1、主要內容主要內容護理查房概述護理查房概述護理查房的分類護理查房的分類護理查房的準備護理查房的準備護理查房的程序及記錄護理查房的程序及記錄一、概述一、概述護理專家、上級護師通過責任護士對病人病情，治療護理效果的報告，查房者對病人的體護理專家、上級護師通過責任護士對病人病情，治療護理效果的報告，查房者對病人的體格檢查，與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎上，經過綜合整理與分析，對格檢查，與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎上，經過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質量、護理難點、下一步的護理方案進行討論、分析、指導、修正，同時病人的治療效果、護理質量、護理難點、下一

2、步的護理方案進行討論、分析、指導、修正，同時檢查評價責任護士護理措施、護理效果、整體護理的落實情況，以保證病人安全，改進和提升護檢查評價責任護士護理措施、護理效果、整體護理的落實情況，以保證病人安全，改進和提升護理質量的過程稱護理查房。理質量的過程稱護理查房。護理查房的目的護理查房的目的 解決臨床護理問題解決臨床護理問題 建立護士教育長效機制建立護士教育長效機制 建立良好的護患關系建立良好的護患關系 履行職責，加強團隊合作精神履行職責，加強團隊合作精神二、護理查房的分類二、護理查房的分類1 1、護理行政管理查房、護理行政管理查房2 2、護理業務查房、護理業務查房3 3、護理教學查房、護理教學查

3、房4 4、疑難病例討論、疑難病例討論（一）護理行政管理查房（一）護理行政管理查房在護理行政人員之間展開，可以由護理部主任或科護士長組織。在護理行政人員之間展開，可以由護理部主任或科護士長組織。目的：提高護士長的行政管理能力，改善護理工作質量管理。目的：提高護士長的行政管理能力，改善護理工作質量管理。 行政查房內容行政查房內容查護理質量查護理質量查護理服務，規章制度的執行情況查護理服務，規章制度的執行情況查崗位職責落實情況查崗位職責落實情況查護理記錄查護理記錄查護理操作查護理操作查病房管理查病房管理查護理安全隱患等。查護理安全隱患等。（二）護理業務查房（二）護理業務查房 指護士長在護理質量管理中

4、，根據病人病情或對責任護士質量管理的需要，以解決現存問題指護士長在護理質量管理中，根據病人病情或對責任護士質量管理的需要，以解決現存問題為目標，實用性較強、時間較短的簡捷實用的形式。為目標，實用性較強、時間較短的簡捷實用的形式。護理業務查房護理業務查房 護理部組織業務查房每季度一次，病區護士長組織護理部組織業務查房每季度一次，病區護士長組織10-1210-12次次/ /年（要求實習生參加），一般安年（要求實習生參加），一般安排在治療護理措施基本完成之后，應遵循簡短實用的原則解決實際護理問題，應按照規范的臨床排在治療護理措施基本完成之后，應遵循簡短實用的原則解決實際護理問題，應按照規范的臨床查房

5、形式進行。（查房查房形式進行。（查房2020分鐘左右）分鐘左右）護理業務查房護理業務查房病人的選擇：病人的選擇：新入、重危、病情復雜、采用新開展的治療護理措施的病人，主要對現存的護理問題進行查房。新入、重危、病情復雜、采用新開展的治療護理措施的病人，主要對現存的護理問題進行查房。護理業務查房護理業務查房 查房目的：達到了解病人情況，掌握責任護士工作質量，隨時指導責任護士，保證病人達到查房目的：達到了解病人情況，掌握責任護士工作質量，隨時指導責任護士，保證病人達到護理效果的目的。護理效果的目的。護理業務查房程序護理業務查房程序 查房流程：查房流程： 查房者問候病人，向病人家屬說明查房目的；查房者

6、問候病人，向病人家屬說明查房目的； 責任護士報告病人病情及護理情況；責任護士報告病人病情及護理情況； 責任護士提出護理難點；責任護士提出護理難點； 查房者對病人進行專科護理查體；查房者對病人進行專科護理查體； 查房者與病人及家屬交流，了解情況。查房者與病人及家屬交流，了解情況。 查房者介紹查體的陽性情況、了解的問題；查房者介紹查體的陽性情況、了解的問題； 解答病人的問題，評價護理效果；解答病人的問題，評價護理效果； 查房者指導下一步護理措施及先進的護理方法；查房者指導下一步護理措施及先進的護理方法； 對病人及家屬進行健康指導；對病人及家屬進行健康指導； 查房總結，大家感謝病人的配合。查房總結，

7、大家感謝病人的配合。（三）護理教學查房（三）護理教學查房概念：概念： 是臨床總帶教教師，根據本專業教學大綱的要求，選擇本病區主要病種、病情相對復雜、是臨床總帶教教師，根據本專業教學大綱的要求，選擇本病區主要病種、病情相對復雜、非急性期的病人為查房對象。通過責任護生的病情報告，責任護士的補充，總帶教教師的護非急性期的病人為查房對象。通過責任護生的病情報告，責任護士的補充，總帶教教師的護理查體，與病人及家屬的交流，對所查病人的護理方案、護理措施、護理效果進行評價分析理查體，與病人及家屬的交流，對所查病人的護理方案、護理措施、護理效果進行評價分析指導，對疾病涉及的相關知識、前沿信息進行討論講解指導的

8、過程。（查房時間指導，對疾病涉及的相關知識、前沿信息進行討論講解指導的過程。（查房時間4040分鐘左右分鐘左右）護理教學查房護理教學查房病人的選擇：病人的選擇： 側重專科性強、典型、涉及相關知識較廣的病歷。應是非急性期，病情相對穩定的病人。側重專科性強、典型、涉及相關知識較廣的病歷。應是非急性期，病情相對穩定的病人。護理教學查房護理教學查房參加人員：參加人員：帶教老師、所查病人的責任護士、責任護生、其他實習生，如上級護師、護士長需要了解查房帶教老師、所查病人的責任護士、責任護生、其他實習生，如上級護師、護士長需要了解查房質量，也應參加。質量，也應參加。查房者：總帶教老師查房者：總帶教老師護理教

9、學查房護理教學查房查房目的：查房目的： 是引導護生實際運用護理程序護理病人，掌握專科病種病人護理問題的確定，護理措施的制是引導護生實際運用護理程序護理病人，掌握專科病種病人護理問題的確定，護理措施的制定實施，護理效果的評價，達到鍛煉專科理論知識與實踐相結合能力的目標。需要查房前做好充定實施，護理效果的評價，達到鍛煉專科理論知識與實踐相結合能力的目標。需要查房前做好充分的準備。分的準備。護理教學查房程序護理教學查房程序查房流程：查房流程： 帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的；帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的； 該病人的責任護生報告病例，責任護士補充；該病人的責任護生報告病例，責任護士補

10、充； 帶教老師對病人進行全面查體；帶教老師對病人進行全面查體； 帶教老師與病人及家屬進行了解交流；帶教老師與病人及家屬進行了解交流； 帶教老師總結護理查體的情況；帶教老師總結護理查體的情況； 帶教老師總結責任護生的報告及護理情況；帶教老師總結責任護生的報告及護理情況； 帶教老師根據病人的護理需要提問相關知識；帶教老師根據病人的護理需要提問相關知識； 護士學生回答老師的提問；護士學生回答老師的提問； 帶教老師講解護生未掌握的知識；帶教老師講解護生未掌握的知識； 帶教老師指導護生對該病人的護理措施；帶教老師指導護生對該病人的護理措施； 帶教老師向病人及家屬做健康指導；帶教老師向病人及家屬做健康指導

11、； 護生提出需要老師解答的問題；護生提出需要老師解答的問題； 帶教老師解答護生問題；帶教老師解答護生問題； 帶教老師介紹該疾病的治療護理前沿信息；帶教老師介紹該疾病的治療護理前沿信息； 查房者總結。查房者總結。（四）護理疑難病例討論（四）護理疑難病例討論概念：概念：是病區護士長根據復雜疑難病情及醫療護理特殊狀況的需要有計劃安排的，由護士長、查房者是病區護士長根據復雜疑難病情及醫療護理特殊狀況的需要有計劃安排的，由護士長、查房者對病人的護理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護理方案，護理問題、護理措施、護理難點對病人的護理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護理方案，護理問題、護理措施、護理難點進

12、行檢查、討論、修正、制定新的護理措施的過程。進行檢查、討論、修正、制定新的護理措施的過程。護理疑難病例討論護理疑難病例討論查房時間：查房時間：可事前安排，或因病情及責任護士的需要，臨時安排查房時間。（查房時間可事前安排，或因病情及責任護士的需要，臨時安排查房時間。（查房時間4040分鐘左右）分鐘左右）護理疑難病例討論護理疑難病例討論病人的選擇：病人的選擇：可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規的護理措施效果不好、新出現的護理問題尚無可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規的護理措施效果不好、新出現的護理問題尚無成功經驗、病人整體狀態不好、常規護理措施效果不明顯。成功經驗、病人整體狀態不好

13、、常規護理措施效果不明顯。護理疑難病例討論護理疑難病例討論參加人員：參加人員：全體護士、外請專家與病情相關的其他專業人員、如可以邀請管床醫生或其他相關專業的人員全體護士、外請專家與病情相關的其他專業人員、如可以邀請管床醫生或其他相關專業的人員參加。參加。查房者可外請護理專家或跨科室邀請的專家護理骨干。查房者可外請護理專家或跨科室邀請的專家護理骨干。護理疑難病例討論護理疑難病例討論查房目的：查房目的：針對病人護理中的難點、疑難、欠缺進行的專項護理查房，以解決病人的護理方案為中心的查針對病人護理中的難點、疑難、欠缺進行的專項護理查房，以解決病人的護理方案為中心的查房形式，通過對病人出現的護理疑難問

14、題的提出、討論、修正，達到完善護理措施，及時有效地房形式，通過對病人出現的護理疑難問題的提出、討論、修正，達到完善護理措施，及時有效地保證病人的護理安全及質量的目標。保證病人的護理安全及質量的目標。護理疑難病例討論程序護理疑難病例討論程序查房流程：查房流程： 責任護士問候病人，向病人家屬說明查房目的；責任護士問候病人，向病人家屬說明查房目的； 查房者問候病人及家屬，取得同意與合作；查房者問候病人及家屬，取得同意與合作； 責任護士報告病例，提出護理難點；責任護士報告病例，提出護理難點； 查房者對病人進行全面查體；查房者對病人進行全面查體； 查房者與病人及家屬交流，了解情況；查房者與病人及家屬交流

15、，了解情況； 查房者向責任護士了解情況；查房者向責任護士了解情況； 查房者解答病人的提問，進行健康指導；查房者解答病人的提問，進行健康指導； 查房者總結護理查體的陽性情況及了解到的問題；查房者總結護理查體的陽性情況及了解到的問題； 查房者針對病人的護理問題組織大會討論；查房者針對病人的護理問題組織大會討論； 查房者總結指導下一步護理方案及措施；查房者總結指導下一步護理方案及措施； 查房者介紹該病種的前沿信息；查房者介紹該病種的前沿信息； 查房總結。感謝病人及家屬的配合。查房總結。感謝病人及家屬的配合。護理查房疑難病例討論的主要對象護理查房疑難病例討論的主要對象新收危重患者新收危重患者手術患者手

16、術患者住院期間患者發生病情變化住院期間患者發生病情變化病危重患者病危重患者特殊檢查治療的患者特殊檢查治療的患者潛在安全意外事件的高危患者潛在安全意外事件的高危患者 護理查房、疑難病例討論的區別護理查房、疑難病例討論的區別三、護理查房準備三、護理查房準備 非非常常重重要要！查房前的充分準備查房前的充分準備（一）護士長的準備（一）護士長的準備病人的情況病人的情況查房者的情況查房者的情況查房需要的資料及查房需要的資料及信息信息提前了解提前了解（二）查房者的準備（二）查房者的準備病人的情況病人的情況需要解決的問題措需要解決的問題措施施疾病相關的前沿信疾病相關的前沿信息息關鍵人物關鍵人物（三）責任護士的

17、準備（三）責任護士的準備匯報病史匯報病史回答查房者的提回答查房者的提問問掌握病人的一般狀態（住院天數、檢查結果、飲食、睡眠等）現存的護理問題、護理措施及效果、需解決的問題（四）病人的準備（四）病人的準備提前告知取得配提前告知取得配合合需要協助準備的需要協助準備的問題問題2-24小時前告知進餐、飲水、大小便的準備，舒適狀態進行（五）其他人員的準備（五）其他人員的準備臨床查房臨床查房護理疑難病例討護理疑難病例討論論無需過多準備，聽取后提建議事前了解病人，閱讀相關資料，做有準備的聽眾（六）查房的站位（六）查房的站位床旁護理查房的站位：床旁護理查房的站位：病人右側：查房者病人右側：查房者病人左側：依次

18、為責任護士、護士、護生。病人左側：依次為責任護士、護士、護生。如人多，可以站在床尾。如人多，可以站在床尾。床尾：傳遞物品護士、物品車。床尾：傳遞物品護士、物品車。四、查房的一般程序四、查房的一般程序病人基本情況病人基本情況醫學診斷醫學診斷既往史、現病史既往史、現病史飲食、睡眠及排泄飲食、睡眠及排泄目前陽性體征及陽性輔助檢查指標目前陽性體征及陽性輔助檢查指標主要用藥主要用藥護理問題、護理措施、護理效果（專科護理要點）護理問題、護理措施、護理效果（專科護理要點）護理難點或需要查負責解決的問題護理難點或需要查負責解決的問題危險性較大的并發癥的預防措施危險性較大的并發癥的預防措施有針對性的康復指導有針對性的康復指導報告病情程序報告病情程序交接班的內容交接班的內容生命體征的觀察生命體征的觀察病情和心理變化記錄病情和心理變化記錄管路護理管路護理出入量的觀察護理出入量的觀察護理護理問題的確定護理問題的確定治療護理措施落實情況治療護理措施落實情況基礎護理落實基礎護理落實安全措施、預防并發癥落實情況安全措施、預防并發癥落實情況病人滿意度病人滿意度護理