1、流行性出血熱的護理流行性出血熱的護理腎內科腎內科 肖芳肖芳主要內容主要內容 1.疾病概述疾病概述 2.護理評估護理評估 3.護理診斷與合作性問題護理診斷與合作性問題 4.護理措施護理措施疾病概述疾病概述 流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。 病原體：漢坦病毒臨床表現臨床表現三大主征三大主征：發熱、出血、腎損害：發熱、出血、腎損害五期經過五期經過：可重疊或越期。：可重疊或越期。 a.a.發熱期：發熱期： b.b.低血壓休克期：低血壓休克期： c.c.少尿期：少尿期： d.d.多尿期：多尿期： e.e.恢復期：恢復期：1 1、發熱期、發熱期 fever stag

2、e1)1)中毒癥狀中毒癥狀a.a.發熱發熱：急起高熱，短程，熱退病加重：急起高熱，短程，熱退病加重b.b.三痛三痛：頭痛：頭痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道癥狀消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.d.神經系統癥狀神經系統癥狀：較少。煩躁、譫妄等。：較少。煩躁、譫妄等。2) )充血、出血、滲出征充血、出血、滲出征: :a.a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅三紅：面紅，眼紅，頸胸紅“酒醉貌酒醉貌” b.b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點 “ “搔抓樣或條痕樣搔抓樣或條痕樣” c.c.一腫：球結膜水腫一腫：球結膜水腫“水泡眼水泡眼”3)3)腎

3、損害：腎損害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿 “發熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害發熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害” 2、低血壓休克期、低血壓休克期 hypotension shock stage 失血漿性低血容量性休克失血漿性低血容量性休克 ，即，即“原發原發性性 休克休克“(Primary shock) 發熱末期或熱退同時出現發熱末期或熱退同時出現BP下降。下降。 1）微循環灌注不足表現）微循環灌注不足表現 2）急性腎衰）急性腎衰 3）出血癥狀加重）出血癥狀加重總體印象是總體印象是: “熱退病加重熱退病加重”3 3、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別

4、；少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿比重、尿鈉、尿尿素氮尿鈉、尿尿素氮/ /血尿素氮；血尿素氮；補液補液 1 1）尿毒癥表現：）尿毒癥表現：“尿中毒尿中毒” 胃腸道、神經系統癥狀、各種出血。胃腸道、神經系統癥狀、各種出血。 2 2）酸堿平衡紊亂）酸堿平衡紊亂:“:“酸中毒酸中毒” 3) “3) “水中毒水中毒”: : 水潴留水潴留、高血容量綜合征、高血容量綜合征 4 4）電解質紊亂；）電解質紊亂； 高血鉀高血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鈉、低血鈣5 5）出血加重：）出血加重： 可有內臟出血、腔道大出血可有內臟出血、腔道大出血少尿期少尿期腎損害及出血癥狀達高峰腎損害及出血癥狀達高峰。是本病

5、。是本病最兇險的階段最兇險的階段主要表現：主要表現： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊亂：電解質、酸堿平衡紊亂二紊亂：電解質、酸堿平衡紊亂 一加重：出血加重一加重：出血加重總結一個口訣總結一個口訣： 退熱注意防休克；休克少尿防出血；少退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間尿期間 防防“三高三高”； 多尿注意補水電；多尿注意補水電；整個病程防感染；整個病程防感染； “ “三早一就三早一就”莫延遲。莫延遲。 流行病學 傳染源：鼠，以黑線姬鼠為主。 傳播途徑：被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物。 易感人群：普遍易感護理評估護理評估 1.健康史健康史 2.身體狀況身體

6、狀況 3.心理心理社會狀況社會狀況 4.輔助檢查輔助檢查 5.治療的要點治療的要點 6.健康指導健康指導健康史健康史 詢問流行季節有無疫區野外作業及留宿史 有無與鼠類及其排泄物接觸史 有無接種過疫苗身體狀況身體狀況 癥狀癥狀 1.稽留熱或者馳張熱 2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關節肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道癥狀 、 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、 體征體征 1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌 2.粘膜三紅(眼結膜、軟腭、咽部充血） 3.一腫：球結膜水腫“水泡眼” 4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點 “搔抓樣或條痕樣” 5低血壓休克體征 6.水腫護理診斷護理診斷 1.

7、體溫過高體溫過高:與病毒血癥有關 2.急性疼痛急性疼痛 : 與腦血管擴張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關 3.組織灌注無效組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害有關 4.體液過多體液過多:與腎損害有關 5.營養失調營養失調：與發熱、嘔吐、大量蛋白尿有關 6.潛在并發癥潛在并發癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發感染有關。護理措施護理措施 一、一般護理一、一般護理： 1.休息與隔離：早期絕對臥床，以免加重組織臟器出血。預防交叉感染，避免情緒波動。 2.飲食護理：發熱時進食清淡、高熱量、高維生素的流質或半流質。少尿期嚴格限水、多尿期指導進食高熱量、高維生素的食物。二、病情觀察 1.觀察病有的生命體征、意識狀態和尿量的變化。 2.密切觀察病人的癥狀、體征、有無休克、皮膚黏膜和內臟的出血、腎功不全的早期征象。 3.有無并發癥三、對癥護理 高熱高熱：以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚出血。 皮膚的黏膜護理皮膚的黏膜護理：保持皮膚清潔干燥。 低血壓休克低血壓休克：迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，糾酸和電解質紊亂。 體液過多體液過多：嚴格限水、鈉攝入；注意補液量和速度。按“量出為入，寧少勿多”的原則。四、心理護理 向病人和家