1、醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(A 卷感冒 的主要臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示與推薦、藥物作用機制、注意事項; 【主要臨床癥狀】1、 鼻塞、流涕、噴嚏。2、 咽部充血、干癢、聲嘶、干咳。3、 低熱、乏力。4、 頭痛、全身酸痛等。【類似疾病鑒別】1、 流行性感冒:有流行病史,高燒、肌肉酸痛等全身癥狀重。2、 過敏性鼻炎:反復發作,局限鼻腔,咽喉癥狀少,有過敏史或季節性。3、 麻疹:初期癥狀與本病相似, 注意當地流行情況。 起病后 23天后莢膜出現科氏斑, 3 5天出現紅色皮疹。4、 百日咳:初期癥狀與本病相似,起病 710日后有特征性輕咳。【藥物展示與推薦】1、 新康泰克:適用于僅有

2、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀者。2、 酚麻美敏:適用于既有全身癥狀又有呼吸道癥狀者。3、 日夜百服寧或白加黑:適用于白天需要精神飽滿工作學習者。4、 氨酚烷胺:適用于流感患者。5、 清熱類中成藥:雙黃連、感冒退熱沖劑等適用于風熱感冒。6、 散寒類中成藥:午時茶、風寒感冒顆粒等適用于風寒感冒。【藥物作用機制】1、 新康泰克成分有:偽麻黃堿:收縮鼻粘膜血管,緩解鼻塞流涕。馬來酸氯苯那敏:H 1受體阻斷劑,能緩解過敏癥狀。2、 酚麻美敏成分:對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、馬來酸氯苯那敏。對乙酰基酚:抑制環氧化酶,從而抑制 PG 合成,具有解熱、鎮痛作用。右美沙芬:中樞性鎮咳。白加黑感冒片:白片不含氯苯那

3、敏,無嗜睡副作用。3、 氨酚烷胺成分:對乙酰氨基酚、金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因金剛烷胺:能阻止亞洲甲型病毒穿入與脫殼,故對該病毒所致流感有防治作用。 人工牛黃:有清熱且解毒作用。咖啡因:中樞興奮藥,能對抗氯苯那敏的嗜睡作用,收縮顱腦血管緩解頭痛作用。 【注意事項】1、 酚麻美敏或新康泰克:登高作業、駕車者禁用;高血壓、心臟病、甲亢患者慎用。2、 不愈含有對乙酰氨基酚的其他藥物合用,孕婦和運動員慎用。3、 服用雙黃連等中成藥期間忌煙、酒,辛辣、油膩食物,不宜服用滋補性中藥。4、 感冒病程約一周,如持續一周以上,須考慮其他并發癥。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(B 卷急性氣管 /支氣管炎主

4、要臨床癥狀、類似疾病鑒別、藥物推薦、藥物作用機制、注意事項; 【癥狀了解】1、多有鼻塞、流涕、咽部不適等上呼吸道感染癥狀。2、咳嗽,先干咳,繼之出現少量粘液談,后出現黏液膿性痰。3、發熱, 38度左右 35天可消退。4、胸骨后灼痛、鈍痛或緊悶感。【類似疾病鑒別】1、 慢性支氣管炎:有長期咳、痰、喘、炎四種癥狀,聽診可聞干濕羅音,喘息型慢支尚可 聞哮鳴音。2、 上呼吸道感染:鼻、咽部癥狀明顯、其他呼吸道癥狀很輕。3、 流行性感冒:全身中毒癥狀明顯,有高熱、頭痛、全身酸痛等不適,并有流行趨勢。4、 肺炎球菌肺炎:有高熱、寒戰、胸痛、鐵銹色痰等癥狀。5、 肺結核:咳嗽咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統表

5、現,還有發熱、盜汗、消瘦、乏力、 月經紊亂、精神不振等毒性癥狀。【藥物推薦】對癥治療:1、 氫溴酸右美沙芬:中樞性鎮咳藥,適用于干咳。2、 鹽酸氨溴索:適用于白色粘痰不易咳出者。3、 急支糖漿:適用于咳嗽、咳痰。對因治療:4、本病有自限性,一般不需用抗感染藥。如痰呈黃色膿痰,則可考慮用抗感染藥。(1阿莫西林:廣譜耐酸青霉素;(2羅紅霉素:廣譜,半衰期長,口服吸收好,組織滲透性好,作用比紅霉素強,對支原 體、衣原體及軍團菌有較強作用。【作用機制】1、氫溴酸右美沙芬:選擇性抑制延腦咳嗽中樞,抑制咳嗽反射。2、鹽酸氨溴索:抑制呼吸道腺體合成酸性粘多糖,使分泌的痰液粘滯性較低,易咳出。3、急支糖漿:具

6、有止咳、化痰作用。4、阿莫西林:抑制敏感菌轉肽酶轉肽作用,阻滯了細菌粘肽合成的交叉聯結過程,造成細 菌細胞壁缺損。5、羅紅霉素:與細菌核糖體的 50S 亞基結合,從而抑制細菌蛋白質的合成。【注意事項】1、阿莫西林:(1 對 -內酰胺類抗生素過敏者禁用。(2 有過敏性疾病史、肝腎功能不良者慎用。(3 不宜與青霉素、四環素、磺胺藥合用。2、羅紅霉素:(1 肝功能不全及妊娠婦女慎用;(2 與紅霉素存在交叉耐藥性;(3 進食后服藥會減少吸收,與牛奶同服可增加吸收。4、 鹽酸氨溴索:應避免與中樞性鎮咳藥同時使用,以免稀化的痰液堵塞氣道。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(C 卷哮喘癥的臨床癥狀、疾病

7、的鑒別、藥物展示與推薦、藥物作用機制、用藥注意事項; 【癥狀了解】1、 支氣管哮喘有 反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥。2、 有過敏原接觸史或感染史,發作前可有粘膜過敏癥狀。3、 急性發作時,有呼吸困難,咳嗽、咯痰。4、 發作較嚴重、時間較久者,可有胸痛。【疾病的鑒別】1、 急性咽喉壁膿腫:多見于小兒,呼吸困難、吞咽困難、疼痛,可有感染癥狀。2、慢性喘息型支氣管炎:中年以上起病,常有吸煙史,慢性咳嗽咳痰,伴喘息。3、阻塞性肺氣腫:多發生中年以上,表現為慢性咳嗽、氣短。4、重癥肺炎:寒戰高熱,病側胸痛,呼吸困難,有鐵銹色痰或粘液膿痰。5、充血性心力衰竭:呼吸困難、咳喘、咯血、白色或粉紅色泡沫

8、痰。體征有心動過速等。 【藥品推薦】1、 2受體興奮劑:沙丁胺醇氣霧劑,博利康尼片劑等均可選用,特點是對心血管影響小。2、茶堿類(氨茶堿、喘定 :對老年人或心動過速者較安全。3、腎上腺皮質激素:琥珀酸鈉氫化可的松、氫化可的松、地塞米松、強的松。【作用機制】1、擬腎上腺素類藥物:激動 2受體,而舒張支氣管平滑肌,抑制內源性致痙攣物質的釋放 及內源性介質引起的水腫。2、 茶堿類:抑制磷酸二酯酶,對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。3、 腎上腺皮質激素:抑制免疫反應和降低抗體合成,使過敏活性介質的釋放減少和活性降 低,抑制縮氣管物質的合成和釋放。【用藥注意事項】1、擬腎上腺素類藥物:(1高血壓、冠心病、糖

9、尿病、甲亢、心功能不全等患者應慎用。(2長期應用可形成耐藥性。(3對本類藥物敏感者慎用,使用時從小劑量開始。(4若使用一般劑量無效時應咨詢醫生。2、茶堿類:(1對本類藥物過敏者,活動性消化性潰瘍和驚厥性疾病患者禁用。(2肝腎功能不全,心力衰竭的患者,年齡超過 55歲患者慎用。(3應定期監測血清茶堿濃度,防止血藥濃度過高。(4可致心律失常,應進行監測患者的心率。3、腎上腺皮質激素:(1誘發感染:有感染必須同用有效的抗生素。(2對診斷的干擾。(3慎用:心臟病、糖尿病、高血壓、情緒不穩定、肝功能損害、高脂蛋白血癥、甲減等。(4長期應用應定期檢查:血糖、尿糖;白內障、青光眼。小兒應定期檢測生長發育情況

10、。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(D 卷急性胃腸炎主要臨床表現、類似疾病鑒別、展示與推薦藥品、藥物作用機制、注意事項; 【主要臨床表現】1、上腹不適、疼痛乃至劇痛。2、厭食、惡心、嘔吐、吐出物為酸性有發酵味的食物或是殘渣。3、腹瀉、水樣便,無里急后重。4、腹軟、上腹或臍周輕壓痛。5、可有不潔食物史,常集體共發。【類似疾病鑒別】1、菌痢:有發熱、腹痛、惡心、嘔吐、粘液便或粘液膿性血便,左下腹部壓痛。大便培養 痢疾桿菌陽性。2、急性阿米巴痢疾:起病較緩,發熱不多,少有毒血癥狀,大便次數較少,腹部壓痛較輕且多限于右側,大便量多,果醬樣,有腐臭等。3、急性壞死性腸炎:有明顯的發熱等毒血癥狀,糞

11、便呈暗紅色或鮮紅色糊狀血便,有特殊 腥臭,無里急后重等。【展示與推薦藥品】1、阿托品或山莨菪堿:有解除內臟平滑肌痙攣作用,用于胃腸絞痛,也可用于緩解膀胱刺 激癥狀。2、喹諾酮類藥物:如左氧氟沙星等,抗菌譜廣,對多數 G -菌和 G +菌,包括葡萄球菌和鏈 球菌均有良好作用,特別是對腸桿菌屬細菌作用強,常用于泌尿系統和腸道感染等。3、慶大霉素:抗菌譜廣,作用強。對銅綠假單胞菌以及腸桿菌科細菌作用強大,用于腸道 感染或腸道手術前準備。【作用機制】1、阿托品或山莨菪堿:阻斷 M 膽堿受體。2、喹諾酮類藥物:抑制敏感菌的 DNA 回旋酶,干擾細菌的 DNA 合成,而致細菌死亡。3、慶大霉素:在多個環節

12、影響細菌蛋白質的合成。【注意事項】1、如出現失水現象,要及時補液。2、阿托品或山莨菪堿禁用于前列腺肥大、青光眼患者。3、喹諾酮類藥物禁用于有癲癇及精神病史患者,禁用于孕婦、哺乳婦女及 8歲以下兒童。4、慶大霉素:除腎毒性、耳毒性外;還可引起過敏反應,重者休克;不與強效利尿劑合用, 以免增強耳毒性。與第一代、第二代頭孢菌素合用,注意影響腎功能。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(E 卷消化性潰瘍的主要臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示或推介、作用機制、注意事項; 【主要臨床表現】1、慢性、周期性、節律性中上腹疼痛,堿性藥物可緩解。2、可有反酸、噯氣、惡心嘔吐等。3、胃潰瘍大多在餐后 1/22小

13、時發生,持續至下次餐前緩解。4、十二指腸潰瘍在餐后 24小時,持續到下次餐后緩解。【類似疾病鑒別】1、功能性消化不良:多見于年輕婦女,多有神經官能癥表現,須通過胃鏡或 X 片來鑒別。2、慢性胃及十二指腸炎:胃鏡檢查可鑒別。3、慢性膽囊炎:疼痛部位在右上腹,并向右肩背放射。無規律性、堿性藥物不能緩解,疼 痛與進食油膩飲食有關。4、胃粘膜脫垂:上腹疼痛無節律性,制酸藥不能緩解,右側臥位加重,確診靠胃鏡或 X 線 檢查。5、胃癌:中年以上病人,病程短、發展快、疼痛無規律且不被堿性藥物緩解,并有食欲不 振、厭油、消瘦貧血等癥狀者,應警惕胃癌可能。【藥物展示或推介】1、抗酸藥:鋁碳酸鎂片:呈堿性,服用后

14、可迅速中和胃酸,阻止胃酸對胃粘膜的損害。復方氫氧化鋁片:為氫氧化鋁、氧化鎂和顛茄流浸膏的復方制劑,具有中和胃酸、解痙 止痛及保護胃粘膜作用。2、抑制胃酸分泌藥:H2受體阻斷藥:雷尼替丁等。抑制胃酸分泌,不良反應少。偶有頭暈、頭痛、腹瀉、皮疹及血清轉氨酶升高。3、質子泵抑制劑:奧美拉唑等。抗酸作用最強,對 HP 亦有抑制作用。偶有頭痛、頭暈、 失眠,胃腸道反應,以及白細胞、血小板減少等。4、胃粘膜保護藥:硫糖鋁:不易吸收。具有中和胃酸、保護潰瘍面、促進愈合作用。于餐前 30分鐘服用最 佳,不良反應少,偶有便秘。枸櫞酸鉍鉀:具有保護潰瘍面、促進潰瘍愈合,并具有殺滅幽門螺旋桿菌作用。于餐前 1530

15、分鐘服。不良反應有口中氨味,舌與大便染黑。【作用機制】1、雷尼替丁:阻斷壁細胞 H2-受體,抑制食物所致胃酸分泌。2、奧美拉唑:在胃壁細胞分泌小管中,使 H+-K+-ATP酶失活, ,進而抑制胃酸分泌。3、硫糖鋁:在酸性胃液中形成一種粘稠的多聚體發揮其保護作用,促進潰瘍愈合。4、枸櫞酸鉍鉀:在胃中酸性條件下,形成氧化鉍膠體,沉著在潰瘍的表面,形成保護膜, 促進潰瘍愈合。促進粘膜合成前列腺素,并能殺滅幽門螺桿菌。【注意事項】1、患者有無黑便、嘔血,或出現眩暈、乏力、口渴、心悸、心率加速癥狀。提示出血。2、突然發生上腹劇烈腹痛,有壓痛及反跳痛等提示胃穿孔。3、慢性胃潰瘍者,中年以上,潰瘍頑固不愈合

16、、大便隱血持續陽性、疼痛節律改變,并有 消瘦、厭油等現象時,應警惕癌癥可能等。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(F 卷反流性食管炎的主要臨床表現、類似疾病鑒別、展示與推薦藥品、作用機制、注意事項; 【臨床表現】1、胸骨后或心窩下燒灼感或疼痛,多在餐后 12小時內發生,胸痛有時可放射在腹、肩、 頸、下頜等處。2、間歇性或持續性、非進行性吞咽困難,但健康情況良好。3、空腹時有酸性胃液反流,進食、臥位或彎腰時更易發生。【類似疾病鑒別】1、心絞痛:通過硝酸甘油試驗即可鑒別。2、食管癌:(1吞咽食物哽咽感、進行性吞咽困難; (2胸骨后疼痛或悶脹不適; (3食管 內異物感; (4咽喉干燥; (5食物

17、通過緩慢感及滯留感。【展示或推薦藥品】1、胃動力藥:多潘立酮:加強胃腸蠕動,防止食物返流,在餐前 1530分鐘服用。不良反應:口干、頭痛、皮疹、乳房增大、溢乳與閉經等。2、抗酸藥:鋁碳酸鎂:胃黏膜保護及抗酸藥(見雷尼替丁、奧美拉唑:抑制胃酸分泌藥。 (見【作用機制】1、多潘立酮:阻斷胃腸道多巴胺受體(D2受體 ,加強胃腸蠕動,促進胃排空,防止食物 反流。2、雷尼替丁:H2受體阻斷藥,減少胃酸分泌。3、奧美拉唑:質子泵抑制劑直接抑制胃酸分泌。【注意事項】1、胸骨后疼痛伴進行性吞咽困難或食物滯留感者,可懷疑食道癌。2、 老年病人, 胸骨后或胸前區窒息性、 壓榨性疼痛, 時間在 15分鐘以內須考慮心

18、絞痛癥狀。3、原有高血壓、高血脂、痛風、肥胖患者心絞痛癥狀。持續時間超過半小時更應疑及心肌 梗死。4、要重視肺藥物治療如餐后站立,床頭抬高,少飲多餐,低脂,不喝多量濃湯、戒煙等。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(G 卷急性膽囊炎主要臨床癥狀、類似疾病鑒別、藥物展示與推薦、藥物作用機制、注意事項; 【主要癥狀】1、腹痛:飽餐、脂肪餐后或夜間突發,上腹或右上腹、持續性疼痛呈陣發性加重、可放射 右肩背。2、右上腹壓痛、反跳痛、局部肌衛征(腹部肌因疼痛而緊張 、墨菲征呈陽性。3、其他:體溫常在 38度左右,無黃疸,并發膽管炎時可有高熱寒戰,黃疸明顯,以及胃腸 道癥狀如惡心、嘔吐等。【疾病鑒別】1

19、、闌尾炎:盲腸后位闌尾炎,早期疼痛呈彌漫性,以后漸局限于右下腹,很少呈絞痛,腹 部壓痛點低。2、右側腎盂腎炎:疼痛最劇烈處在腰部,伴泌尿系統癥狀。3、右肺下部肺炎:腹部無明顯壓痛反跳痛,有明顯呼吸道癥狀。4、心肌梗死:根據年齡、既往病史以及心電圖、血清心肌酶測定可鑒別。【藥品推薦】1、解痙止痛藥:阿托品、山莨菪堿2、環丙沙星:(見尿路感染3、甲硝唑:廣譜抗菌,是厭氧菌感染的首選藥物。不良反應有:惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、肢體麻木、過敏、輕度白細胞減少。孕婦、哺乳期婦女、器質性中樞疾病及血液病者禁用,用藥期間戒酒。4、 頭孢曲松:第三代頭孢菌素,對腸桿菌科細菌等 G-桿菌作用強。基本無腎毒性,長效

20、。 注射后, 40%左右通過膽汁分泌排泄。【作用機制】1、阿托品:(見尿路感染2、環丙沙星:(見尿路感染3、頭孢曲松:(見尿路感染4、甲硝唑:可能由于甲硝唑被還原后生成細胞毒性還原物,作用于細胞中大分子物質,抑 制 DNA 降解,從而干擾病原體的生長、繁殖,最終導致死亡。【注意事項】當腹部壓痛或腹肌緊張擴展至腹部其他區域時,則提示:1、發生膽囊穿孔;2、急性彌漫性腹膜炎:3、急性出血性壞死型胰腺炎并發癥,須立即入院救治。4、如出現高熱、寒戰、黃疸、中樞神經抑制現象,有可能為急性梗阻性化膿性膽囊炎,須 入院救治。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(H 卷原發性高血壓的臨床表現、類似疾病鑒別、

21、藥物展示與推介、藥物作用機制、注意事項; 【臨床表現】1、早期可無癥狀,也可出現頭痛、眩暈、氣急、心悸、耳鳴等。2、后期表現有心、腦、腎及眼底病變。3、在非用藥安靜狀態下,非同日三次測得血壓值 140/90H,即可診斷為高血壓。【疾病鑒別】1、急慢性腎小球炎:可根據臨床癥狀、尿液檢查、 B 超、 CT 等進行鑒別。2、內分泌疾病:有臨床特殊表現。3、顱腦疾病:有神經系統特殊表現。【藥品推薦】1、鈣通道阻滯劑:氨氯地平:長效、起效慢、作用持久、峰谷比高,不良反應有踝或足水腫、頭暈頭痛、顱面 潮紅等,孕婦忌用。2、利尿降壓藥:吲噠帕胺:作用溫和持久,不會耐受, ,常與其他藥物聯用。不良反應有低血鉀

22、、高尿酸。 3、 B-受體阻斷劑:美托洛爾, 單用治療輕中度高血壓, 與利尿劑、 血管擴張藥合用治療重度高血壓與頑固性高 血壓, 對伴有心動過速、 心絞痛、 腦血管病的高血壓療效好。 不良反應有乏力、 嗜睡、 頭暈、 心動過速等。4、 ACEI :卡托普利有較強的降壓作用,治療老年高血壓或腎衰竭患者具有突出優點:降壓 不影響心律,對心排血量無明顯影響;增加腎血流量,保護腎臟。不良反應有干咳、血管神 經性水腫、皮疹等,孕婦忌用。【作用機制】1、鈣通道阻滯劑:抑制鈣通道,抑制細胞外 CA+內流,松弛血管平滑肌,降低外周阻力, 使血壓下降。2、利尿降壓藥:因排 NA+而降低血管平滑肌 NA+的濃度。

23、使細胞內 CA+減少,導致血管 平滑肌松弛和對縮血管物質反應性降低,使血壓降低。3、 B-受體阻斷劑:4、 ACEI :抑制循環和組織中 ACE 活性,導致 AngII 生產減少,其縮血管作用減弱。促進 水鈉排泄,使血壓降低。【使用注意】1、苯磺酸氨氯地平(絡活喜 :肝功能不良者,孕婦及哺乳期婦女慎用。2、硝苯地平:妊娠婦女禁用;低血壓、主動脈狹窄、肝功能不全患者慎用。3、 吲達帕胺 (壽比山 :嚴重肝腎功能不全、 近期腦血管意外、 正在使用噻嗪類利尿藥禁用。4、卡托普利片:禁用者:對本品及其他血管緊張素轉換酶抑制劑過敏者、孕婦及哺乳期婦女慎用。慎用者:自身免疫性疾病、 骨髓抑制、 白細胞或粒

24、細胞減少、 腦動脈或冠狀動脈供血不足者。 5、美托洛爾:心力衰竭和心動過緩,支氣管哮喘者禁用。甲狀腺功能底下、糖尿病患者慎 用。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(I 卷竇性心動過速的癥狀了解、類似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機制、注意事項; 【癥狀了解】1、竇性心律失常:激動起源于竇房結,但其速率及節律有所變異的一類心律失常。2、竇性心動過速:竇房結自律除極的頻率增加,超過正常竇性心律的上限。3、臨床表現:患者或伴有心悸、氣促、乏力、脈細速而有規律。【疾病鑒別】1、竇性心動過緩:當竇房結發出的頻率過慢,每分鐘在 60次以下。臨床表現:癥狀明顯時,可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、偶有發生

25、暈厥。2、竇性心律不齊:心律有周期性的快慢交替,多與心動過緩同時存在。臨床表現:心律改變大多數與呼吸有關。運動后心率加快變為規則。多半不需治療。3、過早搏動:簡稱早搏,分為房性、房室交界性和心室性三種,其中心室性最為常見。4、陣發性心動過速:心率一般 160220次 /分,有突發和突止的特點。臨床表現:突發和突止,癥狀為心悸、胸悶、頭頸部發頭暈、乏力、出汗及惡心。 【藥品推介】1、首選藥物:阿替洛爾、美托洛爾。2、苯巴比妥、地西泮。3、維拉帕米(異搏定 。【作用機理】1、首選藥物:阿替洛爾、美托洛爾。無部分機動活性的選擇性 B1-受體阻斷藥。美托洛爾也能降低血漿腎素活性。2、苯巴比妥、地西泮。

26、中樞抑制藥,能加強 R-氨基丁酸的一致性神經遞質的作用。抑制神經元的放電,減少下 一步的興奮。3、維拉帕米(異搏定 :為鈣離子拮抗劑。通過減少心肌細胞以及血管平滑肌細胞上鈣離子內流,延長房室結的 有效不應期,減慢傳導,可降低心室率;減少發作頻率。【注意事項】1、長期用藥:每 36個月復查血脂;2、在藥物治療期間,須監測不良反應;3、老年患者應特別注意藥物劑量和副作用。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(J 卷尿路感染(腎盂腎炎臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示推薦、作用機制、注意事項; 【癥狀了解】1、發熱明顯、腰酸、腰痛。2、尿頻、尿急、尿痛。3、尿液有白細胞、膿細胞和少量紅細胞。4、腎區

27、叩擊痛。5、管型尿、白細胞管型尿、菌尿。【疾病鑒別】1、膀胱炎:發熱輕或不發熱、尿頻尿急癥狀重,腎區無叩擊痛。2、尿路綜合癥:有明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀,無全身中毒癥狀,多次檢查無菌尿。3、腎結核:尿頻、尿急、尿痛更突出,一般抗生素無效,尿沉渣尋找結核桿菌。【藥品展示】1、頭孢呋辛:第二代頭孢菌素,對多數 G+菌 G-菌有較好作用,對常見的致尿路感染的病 原菌,如大腸桿菌等有效。2、環丙沙星:抗菌譜廣,對多數 G+菌 G-菌有較強作用,可用于腸桿菌種細菌所致的尿路 感染。3、呋喃妥因:抗菌譜廣,對多數 G+菌 G-菌有效,本品適用于大腸桿菌等敏感菌所致的急 性膀胱炎。【作用機制】1、頭孢呋辛:

28、抑制了轉肽酶的轉肽作用,阻止了細胞壁合成,造成細菌細胞壁缺損。2、環丙沙星:抑制敏感菌的 DNA 回旋酶,干擾細菌的 DNA 合成而致細菌死亡。3、呋喃妥因:敏感菌將本品還原成活性物質,抑制細菌多種代謝酶,干擾細菌糖代謝并損 傷 DNA 。【注意事項】1、呋喃妥因:新生兒、孕婦、缺乏葡萄糖脫氧酶者禁用。2、環丙沙星:癲癇病史、精神病史者、孕婦、哺乳期婦女、 18歲以下兒童禁用。3、頭孢呋辛:與氨基苷類藥物合用有協同作用,但腎毒性增強;妊娠初三個月及三個月以 下的嬰兒慎用。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(K 卷甲亢精神癥狀的臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機制、注意事項;

29、 【疾病了解】1、高代謝癥候群:多汗、低熱、無力、乏力等。2、甲狀腺腫大,眼球突出。3、心悸,睡眠時心率快(特征性表現 。4、 “神經過敏”現象:注意力不集中、煩躁、易怒。【疾病鑒別】1、焦慮性障礙:間接性焦慮,無故疲乏。手掌濕冷,食欲減退。甲亢時的焦慮是持續存在 的,手掌溫暖。2、功能性精神病:甲亢癥狀不典型, 精神分裂性癥狀時有躁狂色彩,抑郁時常有情緒激動。3、重癥感染或器質性精神病:甲亢危象時表現出來的高熱以及精神癥狀,易誤診為重癥感 染或器質性精神病。4、抑郁癥或甲減癥者:淡漠性甲亢有眼球凹陷,無神。甲狀腺較小,表情淡漠,呈抑郁狀, 精神活動遲鈍容易被誤診抑郁癥或甲減癥。5、急性心衰:

30、急性心衰和淡漠性甲亢都有急性心衰,心臟擴大。但是后者體溫、脈搏不增 加,亦無興奮躁動癥狀。【藥品展示】1、硫脲類藥物為甲亢治療的首選。2、大劑量碘劑,復方碘化鉀口服液。3、放射性碘 131I 治療。【作用機理】1、硫脲類藥物:能與過氧化物酶系統中的二硫鍵結合,抑制碘的活化、酪氨酸碘化及碘化 酪氨酸的縮合,使甲狀腺素的合成受到障礙。2、復方碘化鉀口服液:短期內攝入大劑量碘劑能抑制甲狀腺球蛋白水解酶,從而抑制甲狀 腺素的釋放。3、放射性碘 131I 治療:集中于甲狀腺,釋放的 B 射線破壞增生的甲狀腺組織,使患者甲狀 腺激素生成減少。【注意事項】1、硫脲類藥物:(1定期檢查血象及肝功能。(2對診斷

31、的干擾:可使凝血酶原時間延長。(3外周血白細胞偏低、肝功能異常患者慎用。2、復方碘化鉀口服液:(1有口腔及患者慎用,濃碘液可致口腔、咽喉部灼燒感。(2急性支氣管炎、肺水腫、高血鉀癥、腎功能受損者慎用。(3能影響甲狀腺功能。3、放射性碘 131I :(1 20歲以下患者、妊娠和哺乳期患者禁用。(2甲狀腺顯著腫大且有壓迫癥狀者;伴心肌梗塞的患者禁用。(3嚴重肝腎功能不全者禁用。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(L 卷糖尿病的臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機制、注意事項; 【臨床表現】1、多飲、多尿、多食以及體重減輕。2、空腹血糖 7.8/L,隨機血糖 11.1/L。3、皮膚

32、瘙癢、視物模糊、四肢酸痛。4、反復感染。【疾病鑒別】1、多尿:如腎性多尿、神經性多尿;尿崩癥等。2、內分泌疾病所致尿糖:如甲亢等,可根據臨床表現及 OGTT 作鑒別依據。3、其他疾病所致尿糖:如腎性糖尿,應激性糖尿,這些疾病空腹血糖及 GOTT 正常。4、非葡萄糖糖尿:空腹血糖正常 ,GOTT 正常【推薦藥品】1、二甲雙胍:作用溫和,適應于輕中度 2型糖尿病,尤其適用于肥胖患者。2、格列齊特:適用于單用飲食治療不能良好控制的 2型糖尿病。3、阿卡波糖:具有減慢碳水化合物水解、延緩葡萄糖吸收作用,尤適用于餐后血糖明顯升 高者。【作用機制】1、二甲雙胍:促進肌肉等組織攝取葡萄糖、減少葡萄糖在腸道吸

33、收,抑制糖異升及胰高血 糖素的釋放。2、格列齊特:刺激胰島細胞3、阿卡波糖:與碳水化合物競爭小腸粘膜上皮細胞表面的 a-葡萄糖苷酶,減慢碳水化合物 水解生產葡萄糖而延緩葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。【注意事項】1、掌握用藥指征;2、治療方案要個體化;3、嚴密監測藥物反應;4、長期治療;5、綜合治療;6、磺酰脲類藥物與其他血漿蛋白高結合率的藥物合用,會引起低血糖反應。醫藥商品購銷員 (高級疾病模塊理論知識(M 卷皮膚癬癥的臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機制、注意事項; 【癥狀了解】1、手足癬丘皰疹型:小水皰、小丘疹;2、手足癬鱗屑型:干燥而易脫落鱗屑;3、手足癬浸漬糜爛型:指(恥

34、間皮膚潮濕、發白、糜爛,易反復發作。4、手足癬增厚型:開始為鱗屑型,日久皮膚增厚,入冬開裂。5、體癬癥狀:多呈環狀邊緣狹窄、微高出皮面,上有針頭大小丘疹、水皰,瘙癢。 【疾病鑒別】1、神經性皮炎:常發于頸項部、四肢肘部、腋窩、股內側等。病損部先有癢感,后出現丘 疹,增厚、邊界清晰,劇癢。2、接觸性皮炎:好發于裸露部位。發病急、有接觸敏感物史。病損部位腫脹、界限清楚; 皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛;有瘙癢或燒灼感。3、瘙癢病:陣發性瘙癢,因情緒、氣溫、食物刺激誘發,入睡時最劇。4、蕁麻疹:皮損為圓形不規則的水腫性風團,突然成批發生,于十幾小時內消失,奇癢。5、慢性濕疹：好發于面、肘、腋、陰、肛門

35、等處；邊界清楚、皮膚增厚、色素沉著或減退； 劇癢。 【藥品推介】 1、聯苯芐唑：為咪唑類抗真菌藥，具有廣譜抗皮膚癬菌、酵母菌的功效。 2、硝酸咪康唑乳膏：廣譜抗真菌藥。 3、酮康唑：屬吡咯類抗真菌藥。對皮膚真菌、酵母菌有抑制和殺菌作用。 4、丙酸氯倍他索：屬外用的強效皮質激素。作用迅速。 【作用機制】 1、聯苯芐唑：阻止麥角固醇的合成，使細胞膜結構及機能發生障礙而顯示抗真菌作用。 2、硝酸咪康唑：改變真菌細胞膜通透性，抑制真菌生長，導致其死亡。 3、酮康唑：為高度選擇性干擾真菌細胞色素 P-450 的活性，從而抑制真菌細胞上麥角固醇 的生物合成。 4、丙酸氯倍他索：具有較強的毛細血管收縮作用及

36、抗炎作用。 【注意事項】 1、外用藥物僅供局部皮膚使用。過敏者禁用。藥品形狀發生改變時禁用。 2、聯苯芐唑：在晚上就餐之前涂用。出現過敏癥狀應立即停藥。 3、復方酮康唑軟膏：治療需 24 周。因含有丙酸氯倍他索，不能長期、大面積應用。 4、硝酸咪康唑：嬰兒、孕婦、肝功能障礙患者及對本品過敏者禁用。 醫藥商品購銷員 （高級）疾病模塊理論知識（N 卷） 痛風癥的臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機制、注意事項； 【臨床表現】 1、關節紅、腫、痛、熱、身體發熱。 2、起病急，多于夜間或清晨發作。 3、初起為單關節，約半數為第一趾關節 4、血尿酸大于 420mol/L 【疾病鑒別】 1、

37、風濕性關節炎：多見于青少年女性，多侵犯膝關節常現環形紅斑，抗“O”增高，血沉 加速。 2、類風濕性關節炎：多見于中青年女性，但多侵犯小關節，呈梭形腫脹，類風濕因子陽性。 3、化膿性關節炎： 【藥品展示】 1、秋水仙堿：對痛風性關節炎有選擇性消炎作用，可迅速緩解急性痛風發作癥狀，常見胃 腸道反應。 2、別嘌醇：促進尿酸排泄，用于慢性痛風。 3、丙磺舒：減少尿酸生成。 【作用機制】 1、秋水仙堿：抑制急性發作時的細胞浸潤而阻斷炎癥反應，抑制 PG 等化學致痛物質的合 成與釋放。 2、別嘌醇：抑制腎小管對尿酸的重吸收，使排泄增加。 3、丙磺舒：競爭性抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。 【注意事項】 1、秋水仙堿：胃腸道反應嚴重者停藥。可有骨髓抑制和腎損害等不良反應。 2、別嘌醇：有胃腸道反應及過敏反應，腎功能不全不宜應用。在開始服用本類藥物 48 周 內宜與秋水仙堿同用。 11 3、丙磺舒：不良反應少見，偶有皮疹、發熱與胃腸道反應。服用別嘌醇同時須多飲水及 NAHCO3（36 克/日） 。 醫藥商品購銷員 （高級）疾病模塊理論知識（O 卷） 帶狀皰疹的臨床表現、類似疾病鑒別、藥物展示與推介、藥物作用機制、注意事項； 【臨床表現】 1、皰疹：擁簇而不融合，粟粒至黃豆大丘疹，繼而變成水皰，圍以紅暈。 2、皮疹：眼外周神經，一般以單側分布，排列呈帶狀。