1、整理ppt 整理pptn能能“擴張擴張”病人的肺病人的肺 (I)n能能 “決定決定” 何時停止吸氣何時停止吸氣 (I to E)n能能“允許允許”病人被動呼氣病人被動呼氣 (E)n能能 “決定決定” 何時停止呼氣并能轉何時停止呼氣并能轉向吸氣向吸氣 (E to I)整理pptn機械呼吸類型可分為四類：機械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸和自主呼吸n分類依據有分類依據有3點：點：由誰來觸發通氣，通氣期間吸氣流速由由誰來觸發通氣，通氣期間吸氣流速由誰來限制，通氣由誰來切換誰來限制，通氣由誰來切換n“觸發觸發”可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟可由

2、機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）。動（輔助、支持或自主通氣）。“限制限制”一般是靠設置一般是靠設置流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行。流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行。“切換切換”一般是靠設置容量、時間或流量來進行。一般是靠設置容量、時間或流量來進行。n所謂所謂“機械通氣模式機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助、支持，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合和自主呼吸的理想結合和不同組合 。整理ppt 通氣方式通氣方式 觸發觸發 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制） 機器機器 機器機器 機器機器 輔助輔助 患者患者 機

3、器機器 機器機器 支持支持 患者患者 機器機器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者吸氣啟動，吸氣幅度，呼氣啟動吸氣啟動，吸氣幅度，呼氣啟動整理pptA/ 觸發觸發患兒患兒 (輔助輔助)時間時間 (控制控制)B/ 限制限制容量容量壓力壓力C/ 切換切換容量容量時間時間ABC整理ppt1、輔助、輔助-控制通氣模式（控制通氣模式（A/C) 壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCV) 容量控制通氣（容量控制通氣（VCV）2、同步間歇指令通氣模式（、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、壓力支持通氣（、壓力支持通氣（PSV）關鍵是要深入理解關鍵是要深入理解整理ppt412 ICU, 用機用機163

4、8例例,所用通氣模式所用通氣模式平時平時撤機時撤機時A-CV47% 93% PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%間歇自主呼吸間歇自主呼吸17%其他其他7%每天自主呼吸每天自主呼吸4%其他其他(BIPAP,2種以種以上方法上方法)9%整理ppt日常最喜歡應用模式日常最喜歡應用模式A-CV62%撤機方法撤機方法PSV34%SIMV或或+ PSV35%整理ppt整理ppt切換切換控制控制雙相控制雙相控制閉環通氣閉環通氣整理ppt整理ppt定義：定義：整理pptnAVnAV整理ppt定義：定義： CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻又稱指令通氣，呼吸

5、機以預設頻率定時觸發，并輸送預定潮氣量。即呼吸率定時觸發，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。由呼吸機來提供全部呼吸功。整理ppt 無吸氣觸發，壓力上升前無反向波無吸氣觸發，壓力上升前無反向波出現，各波形形態（包括壓力上升坡度，出現，各波形形態（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸氣時間）一致，峰壓，下降坡度以及吸氣時間）一致，表明為時間指令性通氣。表明為時間指令性

6、通氣。控制通氣控制通氣CV整理ppt（1）患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經系統功能障礙、或藥物過量等。樞神經系統功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。（3）為心肺功能儲備差的患兒提供最大呼吸支持，為心肺功能儲備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。CV主要用于主要用于整理ppt（4）在實施在實施“非生理性非生理性”特殊通氣方式，如反比特殊通氣方式，如反比通

7、氣、分側肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱通氣、分側肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內壓故意采腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內壓故意采用的過度通氣等。用的過度通氣等。（5）對患者呼吸力學的監測，如呼吸阻力、順應對患者呼吸力學的監測，如呼吸阻力、順應性、性、PEEPi、潮氣末、潮氣末CO2 濃度、呼吸功等，只濃度、呼吸功等，只有在有在CV控制通氣時測定才準確可靠，控制通氣時測定才準確可靠，需要將自需要將自主呼吸打掉。主呼吸打掉。CV主要用于主要用于整理ppt定義：定義：結合結合AV和和CV的特點，通氣靠患者觸發，并以的特點，通氣靠患者觸發，并以CV的預設頻率作為備用。的預

8、設頻率作為備用。nA-CV模式大多以容量切換型通氣來實行，應用容模式大多以容量切換型通氣來實行，應用容量切換量切換A-CV時，需預設觸發敏感度、潮氣量時，需預設觸發敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。型。n近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現A-CV。此時需預設的呼吸機參數有：觸發敏感度、壓力此時需預設的呼吸機參數有：觸發敏感度、壓力水平、吸氣時間（水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。）和通氣頻率（備用頻率）。整理ppt 在每次壓力在每次壓力-時間曲線上升前均出現負向拐時間曲線上升

9、前均出現負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發。彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發。出現的負向拐彎波大小反映了患者觸發用功的大出現的負向拐彎波大小反映了患者觸發用功的大小，若應用流量觸發（小，若應用流量觸發（flow-by)，可使負向拐彎，可使負向拐彎波減小，說明流量觸發可減小患者的觸發功。波減小，說明流量觸發可減小患者的觸發功。觸發的含義：壓力降、流量波動觸發的含義：壓力降、流量波動輔助輔助-控制控制通氣通氣A-CV整理ppt 有些呼吸機寫的是控制模式，實際有些呼吸機寫的是控制模式，實際上是上是A-CV模式。應用模式。應用A-CV模式時，預模式時，預設頻率應與實際頻率相近，

10、預設頻率比設頻率應與實際頻率相近，預設頻率比實際頻率慢太多，可導致反比通氣和氣實際頻率慢太多，可導致反比通氣和氣體陷閉。應用體陷閉。應用A-CV時應監測實際時應監測實際I:E比。比。整理pptl時間及患兒觸發時間及患兒觸發, 容量限制，恒定流容量限制，恒定流速速(大多數），容量或時間切換大多數），容量或時間切換l有些呼吸機稱之為有些呼吸機稱之為CMVl是目前使用最廣，研究得最透的模式是目前使用最廣，研究得最透的模式整理ppt優點優點: :穩定，潮氣量有保障穩定，潮氣量有保障穩定，分鐘通氣有保障穩定，分鐘通氣有保障醫師很容易操作醫師很容易操作用于：用于： 手手術后術后藥藥物過量物過量嚴嚴重肺疾患

11、，如：重肺疾患，如： ARDS ARDS整理pptControl: Only machine initiated mandatory breaths:Assist: Only patient initiated mandatory breaths:Assist/Control: machine and patient initiated breaths:PawPawPaw整理ppt設置：設置：通氣頻率通氣頻率潮氣量潮氣量流速、流速、IT、IT%任選一任選一流量波形流量波形觸發靈敏度觸發靈敏度整理ppt整理ppt順應性順應性 = 潮氣量潮氣量 /驅動壓驅動壓OR Vt/(Pplat PEEP)整

12、理pptRAW = change in pressure/change in flowOR (PIP Pplat)/peak flow整理ppt整理ppt缺點缺點若肺力學惡化，峰壓及肺泡壓上升，若肺力學惡化，峰壓及肺泡壓上升，可致危險。可致危險。恒定恒定流速可能難以滿足病人需求。導流速可能難以滿足病人需求。導致不同步且增加呼吸功（致不同步且增加呼吸功（WOB）若過度觸發，可致呼吸性堿中毒若過度觸發，可致呼吸性堿中毒整理pptPtimeFlow整理pptV123456SEC.LPM120120Changing flow waveform in volume ventilation effect

13、on inspiratory time effect on flow rate整理ppt120123456SECV.LPM120Increasing Peak Flow Setting canreturn you to a short insp time整理ppt整理pptPressureFlow整理ppt整理ppt壓力控制通氣壓力控制通氣 (PCV)患兒及時間觸發，壓力限制，時間切換。患兒及時間觸發，壓力限制，時間切換。流速波形為指數式減速波形，吸氣末降為零流速波形為指數式減速波形，吸氣末降為零保證壓力，不保證容量保證壓力，不保證容量目前歐美目前歐美PCV用得越來越多，原先僅限于小兒用用得越

14、來越多，原先僅限于小兒用，現成人亦非常推崇。，現成人亦非常推崇。整理pptVCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtime整理ppt整理ppt設置設置:呼吸頻率呼吸頻率吸氣峰壓吸氣峰壓IT or IT%觸發靈敏度觸發靈敏度整理pptPFlowtimeAlveolar pressure整理ppt123456SEC123456VT600 cc -20120120SECV.LPM0450cc期望期望VT500，設置，設置PIP20，結果，結果VT450，如，如圖示，要達到圖示，要達到500，應調整哪個參數？，應調整哪個參數？整理ppt123456SEC123456VT-2

15、0120120SECV.LPM0500 cc450cc600 cc Lost VT整理ppt12345630-10PawcmH20SecWhat if your pressure curve in PCV starts looking like this.What do you suppose is happening?Pressure higher than setInspiratory time is too long整理ppt123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV.LPMWhat did we do to fix the problem with t

16、his patient?整理ppt能夠滿足病兒需要的可變流速能夠滿足病兒需要的可變流速減少病兒呼吸功減少病兒呼吸功肺泡快速充盈肺泡快速充盈改善氣體分布，改善通氣血流比值，改改善氣體分布，改善通氣血流比值，改善氧合善氧合可控制氣道壓可控制氣道壓整理ppt潮氣量不穩，有賴于病兒肺順應性潮氣量不穩，有賴于病兒肺順應性若氣道若氣道 阻力及肺順應性發生變化，可阻力及肺順應性發生變化，可致潮氣量不穩致潮氣量不穩 定及導致通氣不足或定及導致通氣不足或過度通氣。過度通氣。整理ppt整理pptn剛上機時均選用輔助控制通氣模式剛上機時均選用輔助控制通氣模式n順應性低時應用壓力控制通氣順應性低時應用壓力控制通氣n阻

17、力高時選用容量控制通氣阻力高時選用容量控制通氣整理ppt整理ppt呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。整理ppt指令通氣的指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力情況，故輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動的自主呼吸波形，負壓表令通氣間可見低幅波動的自主呼吸波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。示吸氣，正壓代表呼氣。整理ppt 整理ppt整理ppt定義：定義：進行進行IMV

18、時，讓指令通氣的輸送與時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。患者的吸氣用力同步。SIMV時，在指令時，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波負向拐彎波同步間歇同步間歇指令通氣指令通氣SIMV整理ppt降低平均氣道壓降低平均氣道壓呼吸肌的連續應用，使呼吸肌功能得到維持和呼吸肌的連續應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機改善改善V/Q比例比例應用應用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協調，減少，自主呼吸易與呼吸機協調，減少對鎮靜劑的需要對鎮靜劑的需要 整理ppt增加患者的舒適感；增加患者的

19、舒適感；能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發生；毒的發生；可根據患者需要，提供不同的通氣輔助可根據患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預設指令通氣水平的安全性。功，并具有預設指令通氣水平的安全性。整理ppt壓力流量或時間壓力流量或時間觸發觸發 容量容量控制控制 時間時間切換切換 + +自主呼吸自主呼吸基本參數基本參數觸發靈敏度、頻率觸發靈敏度、頻率潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣時間、吸呼時比吸氣時間、吸呼時比觸發窗（觸發窗（trigger windowtrigger window）triggerwindow整理ppt壓力、流量或時觸發

20、壓力、流量或時觸發容量控制容量控制時間切換時間切換+ +自主呼吸自主呼吸基本參數基本參數觸發靈敏度、頻率觸發靈敏度、頻率潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣時間、吸呼時比吸氣時間、吸呼時比觸發窗（觸發窗（trigger windowtrigger window）triggerwindow整理ppt 臨床上應用臨床上應用IMV和和SIMV，主要是在撤，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，的過渡。此外，在很多情況下，IMV和和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。也已作為長期通氣支持的標準技術。整理ppt設定

21、呼吸機頻率設定呼吸機頻率1010次次/ /分分 呼吸機的實際呼吸機的實際 工作頻率工作頻率患者呼吸頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV0520整理pptn定義：定義：患者吸氣觸發后，呼吸機提供一恒定的氣患者吸氣觸發后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。 n提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協調，提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協調，可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整PS水平，提供恰當的呼吸輔助功。同步性能良好，水平，提供恰當的呼吸輔助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減

22、少氣壓通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發癥。傷等機械通氣的并發癥。整理ppt 每次通氣由患者觸發，觸發后呼吸機馬上輸送預每次通氣由患者觸發，觸發后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發波，觸發后壓力迅速升至平臺并維持一通氣前觸發波，觸發后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數減至基線。定時間的平臺壓以后，成指數減至基線。壓力支持壓力支持通氣通氣PSV整理pptn在常用通氣模式中，在常用通氣模式中

23、，PSV的人的人-機協調性機協調性好；好；n近年開發的許多智能化通氣模式，均以近年開發的許多智能化通氣模式，均以PSV來實施；來實施；n對對PSV的最新改進，是壓力上升時間和的最新改進，是壓力上升時間和呼氣觸發敏感度可調。呼氣觸發敏感度可調。整理pptn當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩定或病情在短期內可能迅因此，呼吸力學不穩定或病情在短期內可能迅速變化者應慎用速變化者應慎用PSV。此外，呼吸中樞驅動受。此外，呼吸中樞驅動受抑制或不穩定的患者也應避免應用抑

24、制或不穩定的患者也應避免應用PSV。n為保證為保證PSV時的安全，必須設置時的安全，必須設置“窒息通氣窒息通氣”作后備。作后備。整理ppt整理ppt整理ppt整理pptVA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通氣（右）對潮氣量分布自主呼吸（左）和控制通氣（右）對潮氣量分布的影響的影響整理ppt整理ppt定義：定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。氣道正壓。 圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內。壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內。持續氣道正持續氣道正壓（壓

25、（CPAP）整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt 4個參數：個參數：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； 頻率頻率 ，可將，可將Phigh視為視為IMV。 選擇原則：根據不同的疾病和患者的具體選擇原則：根據不同的疾病和患者的具體情況。情況。60ThighTlow整理ppt整理pptThigh 24秒，秒，Tlow 48秒秒(相當于相當于IMV510/min)Plow 5cmH2O， Phigh在在Plow以上以上1525cmH2O，取決于產生的取決于產生的VT；撤機階段：隨自主呼吸的增加，撤機階段：隨自主呼吸的增加，Phigh減至減至1020cmH2O，Plow仍仍5cmH2O；然

26、后減少；然后減少IMV頻率頻率46/min，若患者仍呼吸平穩，再將，若患者仍呼吸平穩，再將Phigh減至減至10cmH2O，若患者仍平穩，通常可以拔管。，若患者仍平穩，通常可以拔管。整理ppt方法一：方法一：Thigh 25秒，秒，Tlow 0.51.5s(相當于相當于 APRV頻率頻率924/min)，Plow 5cmH2O, Phigh在在Plow之上之上1535cmH2O,取決于取決于 VT和平均氣道壓。和平均氣道壓。方法二：方法二：Plow低拐點以上低拐點以上12cmH2O，Phigh在高在高 拐點以下，拐點以下，Thigh 24秒秒 Tlow 24秒秒整理pptThigh 短，短，T

27、low長長 , 相時比相時比1:2Plow 15 cm, Phigh在在Plow 以上以上1525cmH2O，取決于取決于VT，應觀察流量在呼氣末是否回到基，應觀察流量在呼氣末是否回到基線（零位）。線（零位）。整理ppt相 時 比相 時 比PhTR=TPhi/TPlo整理ppt 如果采用相時比（如果采用相時比（PhTR）2:1，即，即IR-BIPAP，且低壓（，且低壓（Plo）相的時間很短，自主呼）相的時間很短，自主呼吸僅在高壓力（吸僅在高壓力（Phi）水平階段進行，即相當于）水平階段進行，即相當于氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）。IR-BIPAP方式所方式所提供的通氣輔助和改善氧

28、合的作用機理與提供的通氣輔助和改善氧合的作用機理與APRV相同。與相同。與PSV比較，比較，IR-BIPAP能顯著降低氣道能顯著降低氣道峰壓。峰壓。 整理ppt 應用應用BIPAP模式比應用模式比應用CPAP對增加患者的對增加患者的氧合具有更明顯作用。近年臨床應用的經驗表明：氧合具有更明顯作用。近年臨床應用的經驗表明：在疾病的各個階段，均可用在疾病的各個階段，均可用BIPAP模式作為患者模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創傷性。自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創傷性。曾認為曾認為BIPAP和和APRV僅適應用輕中度呼吸衰竭，僅適應用輕中度呼吸衰竭，因為它提供的機械輔助功并不是

29、很高的。但近年因為它提供的機械輔助功并不是很高的。但近年已用于中重度已用于中重度ARDS患者。患者。整理pptDuoPAP (雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣) APRV(氣道壓力釋放氣道壓力釋放通氣通氣)為臨床提供多樣的壓力通氣模式為臨床提供多樣的壓力通氣模式.可適用于成人可適用于成人/兒童兒童/嬰兒嬰兒.設定適當的兩個水平壓力設定適當的兩個水平壓力(PAP)進行通氣進行通氣.病人在兩個水平壓力病人在兩個水平壓力(PAP)下下,均可自由自在地呼均可自由自在地呼吸吸.在兩個水平壓力在兩個水平壓力(PAP)下下,均可獲得壓力支持均可獲得壓力支持.在兩個水平壓力在兩個水平壓力(PAP)下下,均可觸發自

30、主呼吸均可觸發自主呼吸.整理pptPT-lowT-highP-highP-lowtttP-supportP-supportSpont. breath is supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Spont. breath is NOT supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Passive patient (control breaths only)Active patient (high P-supp

31、ort)In active patient (low P-support)Time triggering / cyclingpatient triggeringPatients inhalation activityFlow (ETS) cycling整理ppt整理ppt定義：定義：患者接受恒定水平的正壓和進行患者接受恒定水平的正壓和進行自主呼吸，正壓按醫生設置的頻率周期自主呼吸，正壓按醫生設置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到0。氣道壓力釋氣道壓力釋放通氣放通氣（APRV）整理ppt 設置恰當的設置恰當的FiO2以維持以維持PaO260mmHg；設

32、置設置CPAP初始為初始為20cmH2O；EEP（FRC）：）：010cmH2O；TE固定于固定于1.5秒至呼氣時間常數的秒至呼氣時間常數的3倍或倍或3倍以上倍以上(呼氣時間常數等于氣道阻力呼氣時間常數等于氣道阻力肺肺順應性順應性)以避免以避免PEEPi的產生。的產生。APRV頻率設置于頻率設置于48次次/分，取決于鎮靜的情況。分，取決于鎮靜的情況。整理ppt 允許自主呼吸，減少肺泡過度擴張和醫允許自主呼吸，減少肺泡過度擴張和醫源性肺損傷的潛在危險。而且在低氣道峰壓源性肺損傷的潛在危險。而且在低氣道峰壓和和PEEP的情況下，使通氣的情況下，使通氣/血流灌注血流灌注（V/Q)）比例改善，血流動力

33、學的損害較小。比例改善，血流動力學的損害較小。 整理ppt 對于順應性差的患者，應用對于順應性差的患者，應用APRV的的效果尚未評價。嚴重氣流阻塞患者不能應效果尚未評價。嚴重氣流阻塞患者不能應用用APRV。必須仔細監測每分通氣量。如。必須仔細監測每分通氣量。如果呼吸頻率增至果呼吸頻率增至30次次/分，可產生過高的分，可產生過高的PEEPi 。整理ppt整理pptn定壓型通氣的定壓型通氣的優點優點是人是人- -機協調性好，易限制氣道峰壓和機協調性好，易限制氣道峰壓和有利于氣體交換。有利于氣體交換。缺點缺點是不能保證恒定潮氣量。定容型是不能保證恒定潮氣量。定容型通氣的通氣的優點優點是能保證恒定潮氣

34、量。是能保證恒定潮氣量。n雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能，雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能，在病人的呼在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對通氣壓力和容吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對通氣壓力和容量進行雙重控制來達到量進行雙重控制來達到預定的預定的目標潮氣量目標潮氣量。n對壓力和容量對壓力和容量同時同時進行雙重控制是不可能的。進行雙重控制是不可能的。 能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優點保留，能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優點保留，同時避免它們的缺點。同時避免它們的缺點。以定壓型通氣的方式工作，不以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補充，或足氣量以定容

35、型通氣來補充，或通過持續監測肺順應通過持續監測肺順應性，自動調節吸氣壓力來達到預定的潮氣量。性，自動調節吸氣壓力來達到預定的潮氣量。 容量保障壓力支持通氣（容量保障壓力支持通氣（VAPSV）壓力調節容量控制通氣（壓力調節容量控制通氣（PRVCV）容量支持通氣（容量支持通氣（VSV）自動調節整理ppt 一、對每次呼吸均進行雙重控制一、對每次呼吸均進行雙重控制 屬此類模式的有：鳥牌（屬此類模式的有：鳥牌（Bird 8400Sti和和Tbird）呼吸機的）呼吸機的容量保障壓力支持容量保障壓力支持（volume assured pressure support，VAPS）和熊牌）和熊牌（Bear 10

36、00）呼吸機的）呼吸機的壓力擴增壓力擴增（pressure augmentation，PA）。）。整理ppt VAPSV是將是將PSV和容量輔助通氣和容量輔助通氣（VAV）結合，以便提供比結合，以便提供比VAV更好的更好的吸氣流速，減少患者的呼吸負荷。同時吸氣流速，減少患者的呼吸負荷。同時為患者提供恒定潮氣量。為患者提供恒定潮氣量。整理ppt整理ppt圖圖 容量保障壓力支持通氣的壓力、流量曲線容量保障壓力支持通氣的壓力、流量曲線整理ppt 將將PSVPSV與與VA-CVVA-CV有機結合。通氣由患者或呼吸機觸有機結合。通氣由患者或呼吸機觸發，觸發后的吸氣發，觸發后的吸氣由由PSVPSV的按需流

37、速與定容型的恒定流的按需流速與定容型的恒定流速同時輸送速同時輸送，呼吸機以盡快速度達到預定，呼吸機以盡快速度達到預定PSPS水平，此水平，此時呼吸機快速測算出已輸入的氣量，并與預設時呼吸機快速測算出已輸入的氣量，并與預設V VT T比較，比較，如輸入氣量已達到預設如輸入氣量已達到預設V VT T，即轉換為呼氣，那么該呼，即轉換為呼氣，那么該呼吸實際上是吸實際上是PSVPSV。若達預定壓力水平后輸入氣量少于預。若達預定壓力水平后輸入氣量少于預設設V VT T，隨著，隨著PSVPSV的流量減速，呼吸將從的流量減速，呼吸將從PSVPSV轉換到定容轉換到定容型通氣，此時流量仍保持恒定，但增加吸氣時間直

38、至型通氣，此時流量仍保持恒定，但增加吸氣時間直至達預設達預設V VT T。整理ppt 主要以主要以PSV來實施，來實施，VT不足時以定容型不足時以定容型通氣來補充和保障通氣來補充和保障。為成功應用。為成功應用VAPS，選擇，選擇適當的壓力支持水平、定容通氣的流量和預定適當的壓力支持水平、定容通氣的流量和預定VT十分重要，如果十分重要，如果設置的壓力太高或設置的壓力太高或VT太小，太小，所有呼吸都將是所有呼吸都將是PSV，容量保障不起作用，并，容量保障不起作用，并可能發生實際輸入可能發生實際輸入VT大于預設大于預設VT的情況。的情況。整理ppt 如果如果恒定流量設置太高恒定流量設置太高，所有呼吸

39、都將，所有呼吸都將從從PSV轉換為定容型通氣。如果轉換為定容型通氣。如果壓力設置太低壓力設置太低，峰流量就過低，峰流量就過低，PSV轉換到定容通氣將發生于轉換到定容通氣將發生于呼吸的晚期，吸氣時間可能延長。但若吸氣時呼吸的晚期，吸氣時間可能延長。但若吸氣時間超過間超過3秒，呼吸機會自動切換為呼氣。秒，呼吸機會自動切換為呼氣。較常較常用的一種方法是設置的用的一種方法是設置的PS水平等于水平等于容量控制容量控制通氣通氣VT理想時的理想時的平臺壓平臺壓，吸氣流量的設置和調，吸氣流量的設置和調整應使患者的吸氣時間恰當。整應使患者的吸氣時間恰當。整理ppt。整理ppt 此類通氣模式的基本原理是應用微電此

40、類通氣模式的基本原理是應用微電腦處理系統和現代監測技術（尤其是精確腦處理系統和現代監測技術（尤其是精確的微型傳感器），持續監測病人的肺功能的微型傳感器），持續監測病人的肺功能參數參數(如順應性如順應性)，根據反饋信息自動調節，根據反饋信息自動調節吸氣壓以維持呼吸機某一變量吸氣壓以維持呼吸機某一變量 (如潮氣量如潮氣量)于預定范圍。于預定范圍。整理pptn又稱又稱適應性壓力通氣適應性壓力通氣（Adaptive Pressure Ventilation，APV）（Hamilton伽俐略呼吸機）；伽俐略呼吸機）；自動流量（自動流量（Auto-Flow）（）（Drager Evita 4呼吸機）；呼吸

41、機）；n容量控制容量控制+（Volume Control+，VCV+）（在）（在PB840呼吸機）；呼吸機）；可變型壓力控制可變型壓力控制（Variable Pressure Control，VPC）（在）（在Venturi呼吸機）。呼吸機）。整理ppt PRVCV兼具定壓型通氣和定容兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點。以型通氣兩種模式的特點。以PCV模式模式來實施，通過不斷調整來實施，通過不斷調整PC水平達預水平達預定潮氣量。定潮氣量。整理ppt整理ppt人人-機協調好，可減少或避免應用鎮靜劑或肌肉松機協調好，可減少或避免應用鎮靜劑或肌肉松弛劑；弛劑；潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩

42、定患者的潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩定患者的通氣安全，避免了應用通氣安全，避免了應用PCV時應密切監測潮氣量時應密切監測潮氣量和頻繁調整吸氣壓力的需要；和頻繁調整吸氣壓力的需要；吸氣流速波型為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，吸氣流速波型為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。但預設吸氣從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。但預設吸氣壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動調整吸壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動調整吸氣壓力的范圍太小而難以達到預設潮氣量。氣壓力的范圍太小而難以達到預設潮氣量。整理ppt 如果將如果將PRVCV與與PSV聯合應用，即為聯合應用，即為VSV。換言

43、之，其基本通氣模式是換言之，其基本通氣模式是PSV，但為了保證，但為了保證PSV時潮氣量的穩定，微電腦根據每次呼吸測定的肺胸時潮氣量的穩定，微電腦根據每次呼吸測定的肺胸順應性的壓力順應性的壓力容量關系，自動調節容量關系，自動調節PS水平。以水平。以保證潮氣量達預設值。保證潮氣量達預設值。整理ppt 如果實際通氣頻率低于預設頻率，呼吸機如果實際通氣頻率低于預設頻率，呼吸機會自動增加會自動增加VT以維持預設以維持預設VE，但，但VT最大不最大不超過預設超過預設VT的的150%。例如，理想。例如，理想VT是是500ml，設置的呼吸頻率是設置的呼吸頻率是15/min，那么設置的，那么設置的VE為為7.

44、5L/min。若患者的呼吸頻率低于。若患者的呼吸頻率低于15/min，VT目標值將自動增加，但最大目標值將自動增加，但最大VT不會超過不會超過750ml，以維持，以維持VE不低于預定水平。不低于預定水平。整理ppt 隨著患者呼吸能力的增加，可自隨著患者呼吸能力的增加，可自動降低動降低PS水平，直至自動轉換為水平，直至自動轉換為自主呼吸。如兩次呼吸間隔時間過自主呼吸。如兩次呼吸間隔時間過長（成人長（成人20秒，兒童秒，兒童15秒，新生兒秒，新生兒10秒），呼吸機將自動從秒），呼吸機將自動從VSV模式模式轉換為轉換為PRVCV模式。模式。整理ppt整理ppt自主呼吸能力不健全、呼吸力學（阻力、順應

45、性等）不穩自主呼吸能力不健全、呼吸力學（阻力、順應性等）不穩定者；如大手術后恢復期、麻醉蘇醒期等；定者；如大手術后恢復期、麻醉蘇醒期等；應用應用VCV模式，氣道壓很高，而應用模式，氣道壓很高，而應用PSV又不能保證潮氣又不能保證潮氣量或需頻繁調整量或需頻繁調整PSV水平者，如重癥哮喘；水平者，如重癥哮喘；臨床病情復雜，呼吸病理生理多變，如急性肺損傷，臨床病情復雜，呼吸病理生理多變，如急性肺損傷，ARDS，多臟器功能不全等；，多臟器功能不全等；撤機過程中應用。撤機過程中應用。整理ppt減少鎮靜劑和肌肉松弛劑的用量減少鎮靜劑和肌肉松弛劑的用量患者感覺舒適患者感覺舒適保持較低的氣道峰壓保持較低的氣道

46、峰壓改善機械通氣對循環的不良影響改善機械通氣對循環的不良影響以輔助通氣取代控制通氣以輔助通氣取代控制通氣縮短撤機過程，減少住縮短撤機過程，減少住ICU時間時間減少肺氣壓傷等機械通氣并發癥減少肺氣壓傷等機械通氣并發癥整理ppt (1)努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優點，同時避免它們的缺點；點，同時避免它們的缺點；(2)能按照肺功能的能按照肺功能的監測指標自動設置和調整呼吸機參數，便于限監測指標自動設置和調整呼吸機參數，便于限制過高的肺泡壓和過大潮氣量，改善人制過高的肺泡壓和過大潮氣量，改善人-機協調機協調性，能以最低的氣道壓來滿足適當的潮氣量，性，能以最低

47、的氣道壓來滿足適當的潮氣量，有利于預防機械通氣并發癥；有利于預防機械通氣并發癥；(3)縮短撤機過程，縮短撤機過程，減少住減少住ICU時間。時間。整理ppt (1)容量的補充或壓力的調整都取決于潮氣量容量的補充或壓力的調整都取決于潮氣量(VT)的測定，的測定，VT測定的任何誤差均會導致呼吸機測定的任何誤差均會導致呼吸機自動調控上的失誤。自動調控上的失誤。 (2)如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要增加通氣支持水平時，呼吸機提在患者非常需要增加通氣支持水平時，呼吸機提供的壓力卻可能減低；供的壓力卻可能減低； (3)當呼吸機降低壓力水平時，患者的

48、平均氣當呼吸機降低壓力水平時，患者的平均氣道壓下降，潛在降低氧合的可能性。道壓下降，潛在降低氧合的可能性。整理ppt 在西門子在西門子300A呼吸機上稱為呼吸機上稱為自動模式自動模式（Auto Mode）、在）、在Venturi呼吸機上稱為呼吸機上稱為可可變式壓力支持變式壓力支持/可變式壓力控制可變式壓力控制（Variable Pressure Support/Variable Pressure Control）。）。整理ppt 自動模式是將自動模式是將VSV和和PRVC結合成單結合成單個模式，如果患者無力觸發，呼吸機提供個模式，如果患者無力觸發，呼吸機提供PRVC，所有呼吸都是，所有呼吸都是

49、PCV通氣，并通過通氣，并通過自動增加或減少壓力來維持醫生設置的理自動增加或減少壓力來維持醫生設置的理想潮氣量，如果患者連續想潮氣量，如果患者連續2次觸發，呼吸次觸發，呼吸機即轉換成機即轉換成VSV。若患者呼吸暫停。若患者呼吸暫停12秒秒（兒童（兒童8秒，新生兒秒，新生兒5秒），呼吸機將自動秒），呼吸機將自動轉換為轉換為PRVC。整理ppt圖支持模式支持模式控制模式控制模式VSVPSVVSVPRVCPCVVCV連續連續2次觸發次觸發成人成人12S兒童兒童8S新生兒新生兒5S整理ppt 兩個模式互相轉換時，峰壓相同。自動模式也可兩個模式互相轉換時，峰壓相同。自動模式也可將將PCV與與PSV、VC

50、V與與VSV之間互相轉換，在之間互相轉換，在VCV轉至轉至VSV時，時，VSV的壓力等于的壓力等于VCV時的平臺壓。如時的平臺壓。如果沒有吸氣平臺壓可以應用，那么初始壓力的計算果沒有吸氣平臺壓可以應用，那么初始壓力的計算為：為：（峰壓（峰壓PEEP）50%PEEP 自動模式的作用：盡量多用支持通氣模式，以控自動模式的作用：盡量多用支持通氣模式，以控制通氣模式作后備以保證安全。制通氣模式作后備以保證安全。 整理ppt整理ppt 所謂所謂“CLV”，通俗地說，可稱為，通俗地說，可稱為“全自動控制全自動控制”“”“智能化通氣智能化通氣”。呼吸機。呼吸機模擬醫生實施機械通氣的全過程，獲取患模擬醫生實施

51、機械通氣的全過程，獲取患者的通氣需要和各相關資料，自動監測各者的通氣需要和各相關資料，自動監測各項指標，分析監測結果并及時自動調整呼項指標，分析監測結果并及時自動調整呼吸機參數。吸機參數。整理ppt “閉合環系統閉合環系統”一個簡單的例子是家里的一個簡單的例子是家里的恒溫器，房主預設一理想溫度，溫度計監測恒溫器，房主預設一理想溫度，溫度計監測實際溫度并與預設溫度相比較，若兩者存在實際溫度并與預設溫度相比較，若兩者存在差異，恒溫器即增加或降低溫度使實際溫度差異，恒溫器即增加或降低溫度使實際溫度與預設溫度相符合。顯然，機械通氣患者的與預設溫度相符合。顯然，機械通氣患者的處理比居室溫度的自動調整要復

52、雜和困難得處理比居室溫度的自動調整要復雜和困難得多。多。整理pptn哪些輸入指標是重要的？哪些輸入指標是重要的？n對某指標的改變是否有一種或多種解釋？對某指標的改變是否有一種或多種解釋？n如有多種，哪種解釋是正確的？如有多種，哪種解釋是正確的？n根據這種解釋，如何調整呼吸機參數？根據這種解釋，如何調整呼吸機參數？n要回答和處理這些問題，對于有經驗的醫要回答和處理這些問題，對于有經驗的醫生尚且不易，何況我們要將此任務交給生尚且不易，何況我們要將此任務交給CLV來完成。來完成。整理pptn與氣體交換有關的指標：與氣體交換有關的指標：PaCO2，pH，PaO2，SaO2，CO2產量產量n肺力學指標：

53、順應性，阻力，肺力學指標：順應性，阻力，PEEPin患者的呼吸驅動：患者的呼吸驅動：P0.1n其他因素：如血流動力學參數其他因素：如血流動力學參數整理ppt 由于動脈插管連續自動監測血氣在技術上沒由于動脈插管連續自動監測血氣在技術上沒有解決，至今尚沒有哪一種有解決，至今尚沒有哪一種CLV系統能以氣體系統能以氣體交換指標為標志。曾有學者以交換指標為標志。曾有學者以潮氣末潮氣末CO2作為作為通氣標志研制了通氣標志研制了CLV系統，但該系統在系統，但該系統在潮氣末潮氣末CO2濃度降低時，不能鑒別是肺泡通氣過度還濃度降低時，不能鑒別是肺泡通氣過度還是生理死腔增加。是生理死腔增加。整理ppt FiO2，

54、每分通氣量，每分通氣量(VE)，對既定，對既定VE的理想頻的理想頻率率(f)和理想潮氣量和理想潮氣量(VT) ，I:E比，以及有利于比，以及有利于撤機的通氣支持的調整。大多數輸出指標都需撤機的通氣支持的調整。大多數輸出指標都需要利用輸入指標，由于目前的呼吸機還不能測要利用輸入指標，由于目前的呼吸機還不能測定和輸入有關氧合或通氣的信息，因此也就難定和輸入有關氧合或通氣的信息，因此也就難以自動改變以自動改變FiO2和和PEEP水平或自動調整水平或自動調整VE 。目前的呼吸機，只能根據患者的理想體重，計目前的呼吸機，只能根據患者的理想體重，計算出所需算出所需VE ，然后醫生根據血氣結果，增加，然后醫

55、生根據血氣結果，增加或減少或減少VE的設置。的設置。整理ppt定義：定義：呼吸機按預定每分通氣量給患者通氣，呼吸機按預定每分通氣量給患者通氣，存在自主呼吸時，呼吸機僅補充不足的每存在自主呼吸時，呼吸機僅補充不足的每分通氣量。臨床上應用分通氣量。臨床上應用MMV主要是為了保主要是為了保證患者在撤機時從控制通氣到自主呼吸的證患者在撤機時從控制通氣到自主呼吸的平穩過渡，避免通氣不足的發生。平穩過渡，避免通氣不足的發生。整理pptMMV示意圖示意圖整理ppt 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達到預定每分通氣量，呼吸機也不再能夠達到預定每分通氣量，呼吸機也不再給予通氣

56、支持，但每分鐘有效通氣量不足，給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自從而導致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應用主呼吸頻快患者不宜應用MMV。整理ppt二、適應性支持通氣二、適應性支持通氣（adaptive support ventilation ASV）整理ppt 根據體重和臨床情況，設置每分通氣量根據體重和臨床情況，設置每分通氣量(MMV)，呼吸機先提供，呼吸機先提供5次試驗通氣，自動測次試驗通氣，自動測出患者的動態順應性出患者的動態順應性(Cdyn)和呼氣時間常數和呼氣時間常數(Rcexp)，然后根據計算，然后根據計算“最小呼吸功最小呼吸

57、功”的的Otis 公式，算出理想頻率公式，算出理想頻率(f)和理想潮氣量和理想潮氣量(VT)，再用再用P-SIMV(無自主呼吸時無自主呼吸時)或或PSV(自主呼吸自主呼吸時時)來實施。來實施。ASV也可理解為：也可理解為：MMVP-SIMVPSV的理想組合。的理想組合。整理ppt(1)適應各種患者和不同臨床情況；適應各種患者和不同臨床情況；(2)盡量簡化參數的設置和通氣過程中的調盡量簡化參數的設置和通氣過程中的調 試；試；(3)避免過高氣道壓和過大潮氣量避免過高氣道壓和過大潮氣量,增加人增加人-機協調性以減少機械通氣并發癥；機協調性以減少機械通氣并發癥；(4)有利于盡早撤機。有利于盡早撤機。整

58、理ppt (1)每分鐘通氣百分數(%MV)，若設置，若設置%MV為為100%，即呼吸機提供的每分通氣量為即呼吸機提供的每分通氣量為0.1L/kg(成人成人)或或0.2L/kg(兒童兒童)； (2)氣道壓報警上限； (3)體重(kg)。 ASV只需設置只需設置3個參數：個參數：整理ppt (1)每分鐘通氣百分數每分鐘通氣百分數(%MV)，若設置，若設置%MV為為100%，即呼吸機提供的每分通氣量為即呼吸機提供的每分通氣量為0.1L/kg(成人成人)或或0.2L/kg(兒童兒童)； (2)氣道壓報警上限氣道壓報警上限； (3)體重體重(kg)。 ASV只需設置只需設置3個參數：個參數：整理ppt

59、在在Drager Evita 4 呼吸機中稱之為呼吸機中稱之為成成比例壓力支持比例壓力支持（Proportional pressure support，PPS）。）。整理ppt 所謂PAV，是指吸氣時，呼吸機給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制患者的呼吸方式而不控制患者的呼吸方式（如潮氣量、吸呼時比及流速方（如潮氣量、吸呼時比及流速方式）。患者通過改變自己的呼吸用式）。患者通過改變自己的呼吸用力，也可相應改變呼吸機提供呼吸力，也可相應改變呼吸機提供呼吸功的大小，而呼吸功比例維持不變功的大小，而呼吸功比例維持不變（圖）。（圖）。整理pptPSV和和PAV的的PMUS、FLOW、PVE

60、NT曲線曲線整理ppt 讓呼吸機所輸送的壓力支持程度始終與患讓呼吸機所輸送的壓力支持程度始終與患者所做的呼吸功成比例。者所做的呼吸功成比例。 呼吸衰竭患者由于基礎肺疾病，其呼吸呼吸衰竭患者由于基礎肺疾病，其呼吸力學已發生改變，表現為肺順應性減低和氣道力學已發生改變，表現為肺順應性減低和氣道阻力增加，這增加了患者的呼吸負荷，因此也阻力增加，這增加了患者的呼吸負荷，因此也增加了患者的呼吸功。增加了患者的呼吸功。整理ppt 為了克服彈性和阻力的增加，可用為了克服彈性和阻力的增加，可用PSV來代償，即來代償，即進行彈性減負荷和阻力減負荷。要解決彈性減負荷，進行彈性減負荷和阻力減負荷。要解決彈性減負荷，