1、（十七）內臟神經1 內臟神經的區分和分布，內臟運動神經的概念（ 1）區分和分布： 內臟神經系統visceral nervous system，按照分布部位的不同，可分為中樞部和周圍部 。周圍部主要分布于內臟、 心血管、平滑肌和腺體，故名內臟神經。按照纖維的性質， 可分為感覺和運動兩種纖維成分。 內臟感覺神經如同軀體感覺神經，其初級感覺神經元也位于腦神經節和脊神經節內， 周圍支則分布于內臟和心血管等處的內感覺器，把感受到的刺激傳遞至各級中樞，也可到達大腦皮質。內臟感覺神經傳來的信息經中樞整合后，通過內臟運動神經調節這些器官的活動，從而在維持機體內、 外環境的動態平衡和機體正常生活活動中， 發揮重

2、要作用。（ 2）內臟運動神經 visceral motor nerve 的概念： 內臟運動神經調節內臟、心血管的運動和腺體的分泌， 通常不受人的意志控制， 是不隨意的， 故有人將內臟運動神經稱為 自主神經系 autonomic nervous system ；又因它主要是控制和調節動、植物共有的物質代謝活動， 并不支配動物所特有的骨骼肌的運動， 所以也稱之為植物神經系 vegetative nervous system。根據形態、功能和藥理的特點， 內臟運動神經分為 交感神經和副交感神經兩部分內臟運動神經與軀體運動神經在形態結構上的差異如下：（ 1）支配的器官不同 ：軀體運動神經支配骨骼肌，一

3、般都受意志的控制；內臟運動神經則支配平滑肌、心肌和腺體，一定程度上不受意志的控制。（ 2）纖維成分不同 ：軀體運動神經只有一種纖維成分，內臟運動神經則有交感和副交感兩種纖維成分， 而多數內臟器官又同時接受交感和副交感神經的雙重支配。（ 3）神經元數目不同 ：軀體運動神經自低級中樞至骨骼肌只有一個神經元。而內臟運動神經自低級中樞發出后并在周圍部的內臟運動神經節（ 植物性神經節 ）交換神經元， 再由節內神經元發出纖維到達效應器。 因此，內臟運動神經從低級中樞到達所支配的器官需經過兩個神經元 （腎上腺髓質例外， 只需一個神經元）。第一個神經元稱 節前神經元 preganglionic neuron

4、，胞體位于腦干和脊髓內，其軸突稱節前纖維。第二個神經元稱 節后神經元 postganglionic neuron ，胞體位于周圍部的植物性神經節內， 其軸突稱節后纖維。 節后神經元的數目較多， 一個節前神經元可以和多個節后神經元構成突觸。（ 4）纖維粗細不同 ：軀體運動神經纖維一般是比較粗的有髓纖維，而內臟運動神經纖維則是薄髓（節前纖維）和無髓（節后纖維）的細纖維。（ 5）節后纖維分布形式不同 ：內臟運動神經節后纖維的分布形式和軀體神經亦有不同。軀體神經以神經干的形式分布， 而內臟神經節后纖維常攀附臟器或血管形成神經叢，由叢再分支至效應器。內臟運動神經節后纖維的終末與效應器的連接， 缺少像軀體

5、運動神經那樣單獨的末梢裝置，而是常以纖細神經叢的形式分布于肌纖維和腺細胞的周圍。2 交感神經的組成，分布和功能1 交感神經的組成（1）交感神經 sympathetic nerve ： 的低級中樞 位于脊髓胸 1腰 2 或腰 3 節段的灰質側柱的中間帶外側核。 交感神經節前纖維起自此核的細胞， 因此交感神經又稱交感部或胸腰部。 交感神經的周圍部包括交感干、 交感神經節， 以及由節發出的分支和交感神經叢等， 根據交感神經節所在位置不同， 又可分為椎旁節和椎前節。（ 2）椎旁神經節 paravebral ganglia ：即交感干神經節 ganglia of sympathetic trunk ，位

6、于脊柱兩旁，借節間支 interganglionic branches 連成左、右兩條交感干sympathetictrunk 。交感干上至顱底，下至尾骨，于尾骨的前面兩干合并。交感干分頸、胸、腰、骶、尾 5 部。各部交感干神經節的數目，除頸部有 34 個節和尾部為 1 個節外，其余各部均與該部椎骨的數目近似，每一側交感干神經節的總數約為 1924 個。交感干神經節由多極神經元組成，大小不等，部分交感神經節后纖維即起自這些細胞。（ 3）椎前神經節 prevertebral ganglia：呈不規則的節狀團塊，位于脊柱前方，腹主動脈脈支的根部，故稱椎前節。節包括腹腔神經節celiacganglia

7、腸系膜上神經節superior mesenteric ganglia，腸系膜下神經節inferiormesenteric ganglia及主動脈腎節 aorticorenal ganglia等。，（4）交通支 communicating branches ：每一個交感干神經節與相應的脊神經之間有交通支相連， 分白交通支和灰交通支 兩種。白交通支 主要由有髓鞘的節前纖維組成，呈白色，故稱白交通支；節前神經元的細胞體僅存在于脊髓T1 12和 L1 3 節段的脊髓側角，白交通支也只存在于 T1L3 各脊神經的前支與相應的交感干神經節之間。 灰交通支連 于交感干與 31 對脊神經前支之間，由交感干神經

8、節細胞發出的節后纖維組成，多無髓鞘，色灰暗，故稱灰交通支。交感神經節前纖維的行程，有3種去向：終止于相應的椎旁節，并交換神經元。在交感干內上行或下行后，終于上方或下方的椎旁節。一般認為來自脊髓上胸段（ T16 ）中間帶外側核的節前纖維，在交感干內上升至頸部，在頸部椎旁神經節換元；中胸段者（ T6 10）在交感干內上升或下降，至其它胸部交感神經節換元；下胸段和腰段者（ T11 L3）在交感干內下降，在腰骶部交感神經節換元。穿過椎旁節后，至椎前節換神經元。交感神經節后纖維也有3 種去向：發自交感干神經節的節后纖維經灰交通支返回脊神經，隨脊神經分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。 31

9、對脊神經與交感干之間都有灰交通支聯系，脊神經的分支一般都含有交感神經節后纖維。攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應的神經叢（如頸內、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。由交感神經節直接分布到所支配的臟器。2 交感神經的分布（1）頸部： 頸交感干位于頸血管鞘后方， 頸椎橫突的前方。 一般每側有 3 4 個交感神經節，多者達 6 個，分別稱 頸上、中、下節 。頸上神經節 superior cervical ganglion最大，呈梭形，位于第l 3 頸椎橫突前方，頸內動脈后方。頸中神經節 middle cervical ganglion最小，有時缺如，多者達3 個，位于第 6

10、 頸椎橫突處。 頸下神經節 inferior cervicalganglion位于第 7 頸椎處，在椎動脈的始部后方，很少為2 個，常與第 1 胸神經節合并成頸胸神經節cervicothoracicsanglion（亦稱星狀神經節 Stellateganglion ）。頸部交感干神經節發出的節后神經纖維的分布，可概括如下：經灰交通支連于 8 對頸神經，并隨頸神經分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等，分支直接至鄰近的動脈， 形成頸內動脈叢、 頸外動脈叢、 鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體 （淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內腺體、甲狀腺等）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌。發出

11、的咽支，直接進入咽壁，與迷走神經、舌咽神經的咽支共同組成咽叢。 3 對頸交感神經節分別發出心上、心中和心下神經，下行進入胸腔，加入心叢。（2）胸部：胸交感干位于肋骨小頭的前方，每側有 1012 個（以 11 個最為多見）胸交感神經節 thoracic sanglia 。胸交感干發出下列分支：經灰交通支連接 12 對胸神經，并隨其分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌等。從上5 對胸交感于神經節發出許多分支，參加胸主動脈叢、食管叢、肺叢及心叢等。 內臟大神經 greater splanchnic nerve 由穿過第 5 或第 69 胸交感干神經節的節前纖維組成，向前下方走行中合成一干， 并沿椎體前面

12、傾斜下降， 穿過膈腳，主要終于 腹腔節 。 內臟小神經 lesser splanchnic nerve ，由穿過第 1012胸交感干神經節的節前纖維組成， 下行穿過膈腳， 主要終于 主動脈腎節 。由腹腔節、主動脈腎節等發出的節后纖維，分布至肝、脾、腎等實質性臟器和結腸左曲以上的消化管。（ 3）腰部：約有 4 對腰神經節，位于腰椎體前外側與腰大肌內側緣之間。腰交感干發出分支有：灰交通支連接 5 對腰神經，并隨腰神經分布。 腰內臟神經 lumbar splanchnic nerves 由穿過腰神經節的節前纖維組成，終于腹主動脈叢和腸系膜下叢內的椎前神經節， 并交換神經元。 節后纖維分布至結腸左曲以

13、下的消化道及盆腔臟器， 并有纖維伴隨血管分布至下肢。 當下肢血管痙攣時， 可手術切除腰交感干以獲得緩解。（4）盆部 ： 盆交感干位于骶骨前面，骶前孔內側，有 23 對骶交感干神經節 sacral ganglia 和一個奇神經節 ganglion impar 。節后纖維的分支有：灰交通支，連接骶尾神經，分布于下肢及會陰部的血管、汗腺和豎毛肌。一些小支加入盆叢，分布于盆腔器官。綜合以上所述，可見交感神經節前、節后纖維分布均有一定規律：如來自脊髓胸 15 節段中間帶外側核的節前纖維，更換神經元后，其節后纖維支配頭、頸、胸腔臟器和上肢的血管、汗腺和堅毛肌；來自脊髓 T5 12 節段中間帶外側核的節前纖

14、維， 更換神經元后， 其節后纖維支配肝、脾、腎等實質性器官和結腸左曲以上的消化管；來自脊髓上腰段中間帶外側核的節前纖維，更換神經元后，其節后纖維支配結腸左曲以下的消化管，盆腔臟器和下肢的血管、汗腺和豎毛肌。3 副交感神經的組成。分布和功能（ 1）副交感神經的組成： 副交感神經于腦干的副交感腦神經核和脊髓骶部第的細胞發出的纖維即節前纖維。psrasympathetic nerve的低級中樞 位24 節段灰質的骶副交感核，由這些核周圍部的 副交感神經節 ，稱器官旁節和器官內節，節內的細胞即為節后神經元，位于顱部的副交感神經節較大，肉眼可見，計有睫狀神經節、下頜下神經節、翼腭神經節和耳神經節等。顱部

15、副交感神經節前纖維即在這些神經節內交換神經元，然后發出節后纖維隨相應腦神經到達所支配的器官。 節內并有交感神經及感覺神經纖維通過（不交換神經元），分別稱為交感根及感覺根。此外，還有位于身體其它部位很小的副交感神經節， 只有在顯微鏡下才能看到。 例如：位于心叢、肺叢、膀胱叢和子宮陰道叢內的神經節， 以及位于支氣管和消化管壁內的神經節等。（ 2） 副交感神經的分布和功能1 顱部副交感神經 其節前纖維行于第、 X 對腦神經內，已于腦神經中詳述，現概括介紹如下。（1）隨動眼神經 走行的副交感神經節前纖維， 由中腦的 動眼神經副核 發出，進入眶腔后到達 睫狀神經節 內交換神經元， 其節后纖維進入眼球壁，

16、 分市于瞳孔括約肌和睫狀肌。（2）隨面神經走行的副交感神經節前纖維，由 腦橋的上泌涎核 發出，一部分節前纖維經巖大神經至翼腭窩內的 翼腭神經節 換神經元，節后纖維分布于淚腺、鼻腔、口腔以及腭粘膜的腺體。另一部分節前纖維經鼓索，加入舌神經，再到下頜下神經節 換神經元節后纖維分布于下頜下腺和舌下腺。（3）隨舌咽神經 走行的副交感節前纖維，由 延髓的下泌涎核 發出，經鼓室神經至鼓室叢， 由叢內發出巖小神經至卵圓孔下方的 耳神經節 換神經元，節后纖維經耳顳神經分布于腮腺。（4）隨迷走神經 走行的副交感節前纖維，由 延髓的迷走神經背核 發出，隨迷走神經的分支到達胸、 腹腔臟器附近或壁內的副交感神經節換元

17、， 節后纖維分布于胸、腹腔臟器（ 降結腸、乙狀結腸和盆腔臟器 等除外）。2骶部副交感神經節 前纖維由脊髓骶部第 24 節段的骶副交感核 發出，隨骶神經出骶前孔，又從骶神經分出組成 盆內臟神經 pelvic splanchnic nerves 加入盆叢，隨盆叢分支分布到盆腔臟器， 在臟器附近或臟器壁內的副交感神經節交換元，節后纖維支配結腸左曲以下的消化管和盆腔臟器。交感神經與副交感神經的主要區別交感神經和副交感神經都是內臟運動神經， 常共同支配一個器官， 形成對內臟器官的雙重神經支配，兩者主要的區別。1 低級中樞的部位不同 交感神經低級中樞位于脊髓胸腰部灰質的中間帶外側核，副交感神經的低級中樞則

18、位于腦干腦神經副交感核和脊髓骶部的副交感核。2 周圍部神經節的位置不同 交感神經節位于脊柱兩旁（椎旁節）和脊柱前方（椎前節），副交感神經節位于所支配的器官附近（器官旁節）或器官壁內（器官內節）。因此副交感神經節前纖維比交感神經長，而其節后纖維則較短。3 節前神經元與節后神經元的比例不同 一個交感節前神經元的軸突可與許多節后神經元形成突觸， 而一個副交感節前神經元的軸突則與較少的節后神經元形成突觸。所以交感神經的作用范圍較廣泛，而副交感神經的作用則較局限。4 分布范圍不同 交感神經在周圍的分布范圍較廣，除至頭頸部、胸、腹腔臟器外，尚遍及全身血管、腺體、豎毛肌等。副交感神經的分布則不如交感神經廣泛

19、， 一般認為大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質均無副交感神經支配。5 對同一器官所起的作用不同 交感與副交感神經對同一器官的作用即是互相桔抗又是互相統一的。例如：當機體運動時，交感神經興奮增強，副交感神經興奮減弱、相對抑制，于是出現心跳加快、 血壓升高、支氣管擴張、瞳孔開大、消化活動受抑制等現象。這表明，此時機體的代謝加強，能量消耗加快，以適應環境的劇烈變化。 而當機體處于安靜或睡眠狀態時， 副交感神經興奮加強， 交感神經相對抑制，因而出現心跳減慢、血壓下降、支氣管收縮、瞳孔縮小、消化活動增強等現象，這有利于體力的恢復和能量的儲存。交感和副交感神經的活動，是在腦的較高級中樞，特別是在下丘腦和

20、大腦邊緣葉的調控下進行的。4 重要器官的內臟運動神經支配（一）眼球1交感神經 節前纖維起自脊髓 T1 12 側角，經胸及頸交感干上升至頸上節，交換神經元后， 節后纖維經頸內動脈叢、 海綿叢，再穿經睫狀神經節分布到瞳孔開大肌和血管，另有部分交感纖維經睫狀長神經到達瞳孔開大肌。2副交感神經 節前纖維起自中腦動眼神經副核 （EW核），隨動眼神經走行，在睫狀神經節換元后，節后纖維經睫狀短神經分布于瞳孔括約肌和睫狀肌。支配眼球的交感神經興奮， 引起瞳孔開大， 虹膜血管收縮， 切斷這些纖維出現瞳孔縮小。損傷脊髓頸段和延髓及腦橋的外側部，亦可產生同樣結果。據認為，這是因為交感神經的中樞下行束經過上述部位。臨

21、床上所見病例除有瞳孔縮小外，還可出現眼瞼下垂及同側汗腺分泌障礙等癥狀（稱Horner 綜合征 ）。這是因為交感神經除司瞳孔外， 也管理眼瞼平滑肌即瞼板肌（M üller）與頭部汗腺的分泌。副交感神經興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮。切斷這些纖維，瞳孔散大及調節視力的功能障礙。 臨床上損傷動眼神經， 除有副交感神經損傷癥狀外， 還出現大部分眼球外肌癱瘓癥狀。（二）心1交感神經節 前纖維起自脊髓 T14 ，5 節段的側角，至交感干頸上、中、下節和上胸節交換神經元，自節發出頸上、中、下心支及胸心支，到主動脈弓后方和下方，與來自迷走神經的副交感纖維一起構成心叢，心叢再分支分布于心臟。2副交感神經

22、節前纖維由迷走神經背核和疑核發出，沿迷走神經心支走行，在心神經節交換元后，分布于心臟。刺激支配心臟的交感神經， 引起心動過速，冠狀血管舒張。刺激副交感迷走神經，引起心動過緩，冠狀血管收縮5 內臟感覺神經（牽涉痛）如同軀體感覺神經一樣，內臟感覺神經元的細胞體亦位于腦神經節和脊神經節內，也是假單極神經元，其周圍突是粗細不等的有髓或無髓纖維。腦神經節包括膝、 舌咽神經下節、迷走神經下節， 神經節細胞的周圍突， 隨同面、舌咽、迷走神經分布于內臟器官，中樞突隨同面、舌咽、迷走神經進入腦干，終止于孤束核。脊神經節細胞的周圍突， 隨同交感神經和骶部副交感神經分布于內臟器官， 中樞突隨同交感神經和盆內臟神經進入脊髓， 終于灰質后角。 在中樞內，內臟感覺纖維完成內臟一內臟反射； 或形成內臟一軀體反射； 另方面則可經過較復雜的傳導途徑，將沖動傳導到大腦皮層，形成內臟感覺。最新的研究表明， 內臟感覺神經除傳導內臟感覺和痛覺外， 尚具有傳出功能， 參與某些炎性疾病的病理生理過程。內臟感覺神經與軀體感覺神經的不同之處。1痛閾較高內臟感覺纖維的數目較少，且多為細纖維，痛閾較高，一般強度的刺激不引起主觀感覺。例如，在外科手術擠壓、切割或燒灼內臟時，病人并不感覺疼痛。但臟器活動較強烈時，則可產生內臟感覺