1、成年人巨細胞病毒性肺炎成年人巨細胞病毒性肺炎 影像學及病理學表現影像學及病理學表現胸組讀片 2010-03-02劉晶華Case Name：Me Ping Sex：Female Age：46 P No.：P10044471 Case Examine Date 2009-08-17 Thin-section (1-mm collimation) computed tomographic (CT) scan shows Bilateral diffuse ground-glass attenuation with thickened interlobular septa, and A lobular

2、 distribution, segmental consolidation with the “inflated bronchia” sign. There are several lymph nodes in the mediastina. No pleural effusion. The heart, liver, spleen and other scanned areas are normal. Case Diagnosis: Bilateral diffuse lesion of lung, considered as infection. Differentiate Diagno

3、sis： (1)Viral pneumonia(CMV,EBV) (2)PCP (3) Chlamydia pneumonia 成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎 流感病毒、麻疹病毒、漢坦病毒、腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、漢坦病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、水痘單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒以及胞病毒以及EB病毒等多種病毒能夠引起成病毒等多種病毒能夠引起成年人下呼吸道感染。年人下呼吸道感染。 成年人病毒性肺炎可分為兩種類型：發生成年人病毒性肺炎可分為兩種類型：發生于健康宿主的非典型性肺炎于健康宿主的非典型性肺炎 ；發生于免疫；發生于免疫缺陷宿主的病毒性肺炎。缺陷宿主的

4、病毒性肺炎。免疫正常及免疫缺陷患者常見的病毒感染免疫正常及免疫缺陷患者常見的病毒感染 免疫正常患者免疫正常患者 流感病毒流感病毒 漢坦病毒漢坦病毒 EB病毒病毒 腺病毒腺病毒 免疫缺陷患者免疫缺陷患者 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 水痘水痘-帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 巨細胞病毒巨細胞病毒 麻疹病毒麻疹病毒 腺病毒腺病毒 成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎 影像學表現多種多樣且相互重疊影像學表現多種多樣且相互重疊。 患者年齡、免疫狀況、社區性爆發、起病患者年齡、免疫狀況、社區性爆發、起病狀況、嚴重程度及持續時間、有無發疹等狀況、嚴重程度及持續時間、有無發疹等臨床信息對于診斷具有重要幫助。臨床信息對于診

5、斷具有重要幫助。 實驗室檢查實驗室檢查常見的病理學表現常見的病理學表現 病毒能夠引起：氣管支氣管炎，細支氣管炎病毒能夠引起：氣管支氣管炎，細支氣管炎，肺炎。，肺炎。 上皮細胞及相鄰間質組織學改變最為顯著。上皮細胞及相鄰間質組織學改變最為顯著。常見的病理學表現常見的病理學表現 氣管支氣管炎：氣道壁充血，管腔內單核氣管支氣管炎：氣道壁充血，管腔內單核細胞浸潤細胞浸潤 ，上皮細胞變性、脫落。，上皮細胞變性、脫落。 細支氣管炎：細支氣管炎： 兒童常見，上皮細胞壞死，兒童常見，上皮細胞壞死，管腔內嗜中性粒細胞滲出，氣道壁內單核管腔內嗜中性粒細胞滲出，氣道壁內單核細胞為主的炎性細胞浸潤。細胞為主的炎性細胞

6、浸潤。常見的病理學表現常見的病理學表現 實質受累（肺炎）：終末及呼吸性細支氣實質受累（肺炎）：終末及呼吸性細支氣管相鄰肺組織首先受累，管相鄰肺組織首先受累， 可進展至整個肺可進展至整個肺葉。葉。 老年及免疫缺陷患者可發生快速進展的肺老年及免疫缺陷患者可發生快速進展的肺炎。炎。 組織學上，雙肺彌漫性肺泡破壞（間質淋組織學上，雙肺彌漫性肺泡破壞（間質淋巴細胞浸潤，氣腔內出血，水腫及纖維蛋巴細胞浸潤，氣腔內出血，水腫及纖維蛋白滲出，白滲出，2型肺泡上皮增生，透明膜形成）型肺泡上皮增生，透明膜形成） Photomicrograph (original magnification, 100; hemat

7、oxylin-eosin stain) of a lung biopsy specimen from a 36-year-old man with pneumonia due to herpes simplex virus type 1 shows a fibrous exudate (large arrows) along the alveolar walls. Note the interstitial thickening due to fibroblastic proliferation (small arrows). 常見的影像學表現常見的影像學表現 氣管支氣管炎：急性期很少出現異常

8、影像學氣管支氣管炎：急性期很少出現異常影像學改變，但多年后粘膜破壞可表現為支氣管擴改變，但多年后粘膜破壞可表現為支氣管擴張。張。 細支氣管炎：氣道阻塞常為不完全性，影像細支氣管炎：氣道阻塞常為不完全性，影像學上表現為過度通氣及邊界不清的結節灶。學上表現為過度通氣及邊界不清的結節灶。 常見的影像學表現常見的影像學表現 病毒性肺炎：病毒性肺炎： 邊界不清的結節（邊界不清的結節（4-10mm的氣腔內結節）。的氣腔內結節）。 細支氣管周圍斑片狀磨玻璃密度及氣腔實變。細支氣管周圍斑片狀磨玻璃密度及氣腔實變。 常伴有過度通氣。常伴有過度通氣。 快速進展型肺炎：實變區快速融合，引起彌漫快速進展型肺炎：實變區

9、快速融合，引起彌漫性肺泡損害（均一性或斑片狀單側或雙側氣腔性肺泡損害（均一性或斑片狀單側或雙側氣腔內實變，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小葉內實變，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小葉核心結節）。核心結節）。 Pneumonia due to influenza virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Initial chest radiograph shows diffuse reticulonodular areas of increased opacity in both lungs. Pneumonia due to influen

10、za virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Follow-up chest radiograph obtained 15 days later shows progression of the extent of disease with diffuse consolidation throughout both lungs. Pneumonia due to influenza virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Thin-section (1-mm collimat

11、ion) computed tomographic (CT) scan obtained 1 day after the second chest radiograph at the level of the aortic arch shows diffuse ground-glass attenuation with some irregular linear areas of increased attenuation in both lungs. 成年人巨細胞病毒性肺炎成年人巨細胞病毒性肺炎 巨細胞病毒：巨細胞病毒： DNA病毒病毒 皰疹病毒的一種皰疹病毒的一種 免疫缺陷患者嚴重癥狀的肺

12、炎。免疫缺陷患者嚴重癥狀的肺炎。成年人巨細胞病毒性肺炎成年人巨細胞病毒性肺炎致病機制致病機制組織病理學特點組織病理學特點同種異體同種異體移植受體移植受體T細胞介導抗原細胞介導抗原-抗體反抗體反應。應。即使抑制病毒復制時也即使抑制病毒復制時也可發生嚴重的壞死性肺可發生嚴重的壞死性肺炎。炎。壞死性炎癥顯著壞死性炎癥顯著感染巨細胞病毒的細胞相感染巨細胞病毒的細胞相對較少對較少AIDS患者患者 免疫缺陷更嚴重免疫缺陷更嚴重巨細胞病毒的細胞致病巨細胞病毒的細胞致病作用引起肺損害。作用引起肺損害。彌漫肺泡損害常較不患有彌漫肺泡損害常較不患有AIDS的患者常見。的患者常見。大量巨細胞病毒包涵體。大量巨細胞病

13、毒包涵體。成年人巨細胞病毒性肺炎成年人巨細胞病毒性肺炎 常見常見CT表現：表現： 磨玻璃密度影磨玻璃密度影 實變實變 結節灶結節灶 邊界不清的小葉核心結節邊界不清的小葉核心結節 支氣管擴張支氣管擴張 小葉間隔增厚小葉間隔增厚成年人巨細胞病毒性肺炎成年人巨細胞病毒性肺炎 Kang et al 報告了報告了10例患巨細胞病毒性肺炎例患巨細胞病毒性肺炎移植受體移植受體 的的CT表現：結節表現：結節 (n = 6), 實變實變 (n = 4), (n = 4), 不規則線狀影不規則線狀影 (n = 1)。 Kim and Lee報告了報告了11例免疫缺陷患者的高例免疫缺陷患者的高分辨分辨CT表現表現,

14、磨玻璃密度影磨玻璃密度影(n = 11),不規則線不規則線狀影狀影 (n = 10), 實變實變 (n = 7), 多發小結節或腫多發小結節或腫塊塊 (n = 6), 支氣管擴張或小葉間隔增厚支氣管擴張或小葉間隔增厚 (n = 5) 。Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia. Thin-section (1-mm collimation) CT scan obtained at the level of the bronchus intermedius shows mul

15、tifocal patchy ground-glass attenuation and poorly defined centrilobular nodules (arrows) in both lungs. Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia. Photomicrograph (original magnification, 40; hematoxylin-eosin stain) shows diffuse interstitial and intraalveol

16、ar fibroblastic proliferation (arrows) with some mononuclear cell infiltration (diffuse alveolar damage, organizing stage). Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia.(1) Photomicrograph (original magnification, 400; hematoxylin-eosin stain) shows three l

17、arge nuclei containing eosinophilic inclusion bodies (arrows) within hyperplastic pneumocytes. (2) Photomicrograph (original magnification, 400; immunohistochemical marker for cytomegalovirus) shows positive intranuclear inclusion bodies (arrows). Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 45-year-

18、old man who underwent liver transplantation. Chest radiograph obtained 4 weeks after liver transplantation shows patchy air-space consolidation in both lungs. An endotracheal intubation tube, a pigtail drainage catheter in the right pleural space, a chest tube in the left pleural space, and a central venous catheter are seen. Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 45-year-old man who underwent liver transplantation. Thin-section (1-mm collimation) CT scan ob