1、血管的結構與生理功能血管的結構與生理功能血流動力學血流動力學動脈血壓動脈血壓靜脈血壓靜脈血壓復復 習習血流量、血流阻力、血壓血流量、血流阻力、血壓形成原理、影響因素形成原理、影響因素第十二章第十二章 Regulation of cardiovascular activity調節方式調節方式 一、神經一、神經調節調節 二、體液二、體液調節調節 三、自身三、自身調節調節 一、心臟和血管的神經調節一、心臟和血管的神經調節自主神經自主神經: :節前纖維節前纖維末梢釋放末梢釋放AChACh節后纖維節后纖維副副: :末梢釋放末梢釋放ACh;ACh;交交: :多數釋放多數釋放NE,NE, 少數為少數為ACh

2、ACh心臟和血管的神經支配心臟和血管的神經支配1.心交感神經及其作用心交感神經及其作用節前纖維：節前纖維：T1T1T5T5中間中間外側柱，遞質外側柱，遞質 AChACh節后纖維：星狀神經節和頸交感神經節，節后纖維：星狀神經節和頸交感神經節， 遞質遞質NENE（一）心臟的神經支配（一）心臟的神經支配作用作用正性變時作用正性變時作用正性變傳導作用正性變傳導作用正性變力作用正性變力作用機制機制: : 激活激活GsGs蛋白蛋白AC(+)cAMPAC(+)cAMP使離子通道使離子通道蛋白磷酸化和蛋白磷酸化和CaCa2+2+通道激活通道激活( (心率加快心率加快) )( (房室交界傳導加快房室交界傳導加快

3、) )( (收縮力加強收縮力加強) )自律細胞自律細胞4 4期期內向電流內向電流 , , 自動去極自動去極化化自律細胞自律細胞4 4期期內向電流內向電流 , , 自動去極自動去極化速率化速率 , ,竇房結自律性竇房結自律性 , ,心率心率 房室交界鈣通道房室交界鈣通道開放概率和鈣的內開放概率和鈣的內流流 ,AP,AP的的0 0期上升幅度和速度期上升幅度和速度 , ,傳導傳導 心肌膜鈣通道心肌膜鈣通道開放概率開放概率 , ,平臺期平臺期CaCa2+2+內流內流 , ,肌質網釋放肌質網釋放CaCa2+2+收縮收縮力力 肌鈣蛋白結合力肌鈣蛋白結合力 , Ca, Ca2+2+降低降低 舒舒張張 010

4、02003004005000.51.01.52.0Time (sec.)340/380v節前神經元節前神經元 延髓的迷走神經背核和疑核延髓的迷走神經背核和疑核v節前纖維就是迷走神經。遞質節前纖維就是迷走神經。遞質AChAChv節后神經節后神經 存在于心壁內，遞質存在于心壁內，遞質AChACh2.心迷走神經及其作用心迷走神經及其作用作用作用機制機制: :激活激活Gi蛋白蛋白AC(-)(-)cAMP使使Ca2+ 通通道關閉道關閉Ca2+內流內流激活激活GK 蛋白蛋白IK ACh通道開放通道開放K+外流外流 負性變時作用負性變時作用( (心率減慢心率減慢) )負性變傳導作用負性變傳導作用( (心房不

5、應期縮短心房不應期縮短, , 房室傳導減慢房室傳導減慢) )負性變力作用負性變力作用( (收縮力減弱收縮力減弱) )心迷走神經的作用心迷走神經的作用竇房結竇房結復極過程復極過程K K+ +外流外流, ,最大復極最大復極電位更負電位更負,達閾電位時間變長達閾電位時間變長;同時同時4 4期期K+外流外流和和If受抑制受抑制自動去極化自動去極化速度減慢速度減慢, ,自律性降低自律性降低, ,心率減慢心率減慢竇房結竇房結復極過程復極過程K K+ +外流外流, ,最大復極最大復極電位更負電位更負,達閾電位時間變長達閾電位時間變長;同時同時4 4期期K+外流外流和和If受抑制受抑制自動去極化自動去極化速度

6、減慢速度減慢, ,自律性降低自律性降低, ,心率減慢心率減慢Ca2+通道通道受抑制受抑制C Ca2+內流內流房室房室交界交界APAP的的0 0期上升幅度和速度均減小期上升幅度和速度均減小, ,傳導減慢傳導減慢C Ca2+內流內流, ,肌質網釋放肌質網釋放CaCa2+2+收縮收縮力減弱力減弱心心交感神經交感神經 心迷走神經心迷走神經 節前神經元節前神經元 脊髓脊髓15胸段胸段 迷走神經迷走神經 中間外側柱中間外側柱 背核，疑核背核，疑核 節前纖維節前纖維 節前纖維節前纖維 ACh 節后神經元節后神經元 ACh N型膽堿受體型膽堿受體 節后纖維節后纖維 節后纖維節后纖維 NE ACh 效效 應應

7、受體受體 變時作用變時作用 M受體受體 阻斷劑：阻斷劑： 變力作用變力作用 阻斷劑：阻斷劑： （心得安）（心得安） 變傳導作用變傳導作用 （阿托品）（阿托品） 腦血管腦血管（二）（二） 血管的神經支配血管的神經支配1. 1. 縮血管神經纖維縮血管神經纖維( (交感縮血管神經纖維交感縮血管神經纖維) )特點特點: a.: a.有有1313次次/ /秒的緊張性活動秒的緊張性活動 b.b.不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同皮膚最密皮膚最密, ,骨骼肌和內臟次之骨骼肌和內臟次之, ,冠脈和腦血管較少冠脈和腦血管較少同一器官同一器官,A,A高于高于V,V,微微A A最密最密, ,后微后微A A

8、少少, ,前前CapCap擴無擴無受體受體 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮體內大多數血管只受交感縮血管纖維單一神經支配體內大多數血管只受交感縮血管纖維單一神經支配基礎張力：血管平滑肌一定程度的持續收縮狀態基礎張力：血管平滑肌一定程度的持續收縮狀態在安靜的狀態下，交感縮血管纖維持續的發放低頻沖動，稱為交感縮血管緊張交感縮血管增強血管收縮交感縮血管減弱血管舒張基礎張力：血管平滑肌一定程度的持續收縮狀態基礎張力：血管平滑肌一定程度的持續收縮狀態神經調節：通過改變血管平滑肌的緊張性而完成神經調節：通過改變血管平滑肌的緊張性而完成在安靜的狀態下，交感縮血管纖維持續的發放低頻沖動，稱為交感縮血管緊張2.2.

9、舒血管神經纖維舒血管神經纖維部分血管受縮血管、舒血管神經的雙重支配交感舒血管神經：遞質ACh，分布于骨骼肌動脈，應激時作用副交感輸血管神經纖維：遞質ACh，分布于軟腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖腺，調節局部血流交感縮血管交感舒血管副交感舒血管末梢遞質去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿受體 M受體M受體效應器絕大多數血管骨骼肌血管消化、外生殖效應 - 血管收縮血管舒張血管舒張緊張性活動交感縮血管緊張情緒激動、劇烈運動時生理作用調節外周阻力及血壓、血流量與骨骼肌血流增加有關調節局部血流 心血管中樞心血管中樞心迷走緊張、心交感緊張心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張和交感縮血管緊張高級中樞下傳高級中

10、樞下傳外周感受器上傳外周感受器上傳局部環境局部環境加壓區加壓區減壓區減壓區心抑制區心抑制區感受區感受區延髓延髓（心血管中樞）（心血管中樞）心血管活動的反射性調節心血管活動的反射性調節（一）頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射（一）頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射不同動脈血壓時不同動脈血壓時竇神經纖維和主竇神經纖維和主動脈弓神經纖維動脈弓神經纖維的放電的放電 頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射 ( (又稱減壓反射又稱減壓反射) ) 由于由于A A血壓突然變化血壓突然變化(或或),),刺激刺激頸動頸動 脈竇主動脈弓脈竇主動脈弓壓力感受器所引起的血壓力感受器所引起的血 壓調節壓

11、調節(或或) ) 反射反射Bp Bp 壓力感受器壓力感受器 主動脈弓主動脈弓頸動脈竇頸動脈竇迷走迷走N N竇竇N N( (入舌咽入舌咽N)N)縮血管區縮血管區(-) (-) 交感交感N(-)N(-)心抑制區心抑制區心迷走心迷走N N孤束核孤束核( (中繼中繼) ) Bp Bp心輸出量心輸出量心率心率外周阻力外周阻力減壓反射減壓反射( (depressor reflex) )過程過程: :Baroreceptor感受機械牽張感受機械牽張 心心縮血管縮血管延髓延髓DecreaseCardiac OutputSensed ByBaroreceptorsSupineStandingDecreaseCe

12、ntral Blood VolumeVasomotorCenterSympatheticNervous ActivityDecreaseArterial Pressure感受血管壁的機械牽張感受血管壁的機械牽張感受血壓范圍感受血壓范圍 在在6060180mmHg 180mmHg 100mmHg100mmHg最靈敏最靈敏頸動脈竇敏感性高于主動脈弓壓力頸動脈竇敏感性高于主動脈弓壓力感受器感受器頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的特點頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的特點生理意義：生理意義： 是一種典型的負反饋調節機制是一種典型的負反饋調節機制 調節快速調節快速BPBP波動，維持波動，維持BPBP相對穩定。相

13、對穩定。 有利于維持心，腦的正常血液供應有利于維持心，腦的正常血液供應 竇內壓與動脈血壓的關系竇內壓與動脈血壓的關系( (壓力感受性反射功能曲線壓力感受性反射功能曲線) )竇內壓在平竇內壓在平均動脈壓均動脈壓(100mmHg)(100mmHg)水水平范圍變動平范圍變動時時, ,反射最敏反射最敏感感, ,糾偏能力糾偏能力最強。最強。調調定定點點高血壓者曲線右移高血壓者曲線右移,表現為調定點上移表現為調定點上移O2CO2 頸動脈體 竇神經 H+ pH 主動脈體主動脈神經 呼吸中樞 心血管中樞 特點：機體缺氧、酸中毒時有效 血壓60mmHg時有效（二）頸動脈體和主動脈體化學感受器反射（二）頸動脈體和

14、主動脈體化學感受器反射 延髓 呼吸加深加快、Bp（三）（三）（四）身體其他部位的感受器對心血（四）身體其他部位的感受器對心血管活動的調節管活動的調節腦缺血反應腦缺血反應軀體感受器軀體感受器內臟感受器內臟感受器上呼吸道感受器上呼吸道感受器皮膚感受器皮膚感受器骨骼肌感受器骨骼肌感受器眼眼-心反射心反射（一）全身性體液調節（一）全身性體液調節腎上腺素和去甲腎上腺素腎素-血管緊張素抗利尿激素二、心血管活動的體液調節二、心血管活動的體液調節Epinephrine (E)Norepinephrine (NE) 來源腎上腺髓質 80% 20%同E,大部分交感N節后纖維受體可與1、1、2結合 可與11結合，與

15、2結合力弱 作用心臟正性變力變時變傳導血管(受體)收縮(皮膚、胃腸道、腎)血管(2受體)舒張(肝、骨骼肌)總效應：血流重新分布 心臟正性變力變時變傳導血管(受體)收縮BP 用途強心劑 升壓藥1.1.腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素球球 旁旁 器器斑斑 2.2.腎素腎素血管緊張素系統（血管緊張素系統（Reninangiotensin system）腎素的分泌：腎素的分泌： 腎素腎素( (Renin) )是是球旁器的顆粒球旁器的顆粒( (近近球球) )細胞合細胞合成和分泌的酸性蛋白酶。成和分泌的酸性蛋白酶。 刺激腎素分泌的因素：刺激腎素分泌的因素： BP入球小入球小A的牽張感受器的牽張

16、感受器(+)(+)腎素腎素 循環血量循環血量小管液小管液Na+量量致密斑致密斑(+)(+) 腎素腎素 交感神經交感神經(+)(+)近球細胞近球細胞腎素腎素 血管緊張素血管緊張素(angiotensin)(angiotensin)的生成：的生成：血管緊張素原（腎素底物，在血管緊張素原（腎素底物，在肝肝合成）合成） 腎素（水解作用）腎素（水解作用）血管緊張素血管緊張素（angiotensin,十肽）十肽） 轉換酶（主要在轉換酶（主要在肺肺循環）循環）血管緊張素血管緊張素（angiotensin,八肽）八肽） 血管緊張素酶血管緊張素酶A A血管緊張素血管緊張素（ angiotensin , 七肽）七

17、肽）angiotensin 作用：作用： 作用于中樞，使交感縮血管作用于中樞，使交感縮血管N N緊張性提高緊張性提高BP 作用于交感作用于交感NN使末梢使末梢NEBP 作用于微動脈和靜脈血管平滑肌引起收縮作用于微動脈和靜脈血管平滑肌引起收縮BP,回心血量回心血量 促使腎上腺皮質球狀帶釋放醛固酮促使腎上腺皮質球狀帶釋放醛固酮 NaNa+重吸收重吸收細胞外液細胞外液 抑制減壓反射抑制減壓反射, ,使心率減慢效應減弱使心率減慢效應減弱3.3.血管升壓素血管升壓素 Vasopressin 又稱抗利尿激素又稱抗利尿激素( (Antidiuretic hormone,ADH） 1. 1.來源：來源：下丘腦

18、下丘腦 垂體后葉貯存垂體后葉貯存, ,釋放釋放 2. 2.作用：作用： 抗利尿抗利尿 縮血管縮血管軸漿軸漿視上核視上核室旁核室旁核 ADH ADH分泌調節：分泌調節： 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 血容量血容量, ,BP ADH合成釋放合成釋放 疼，激動，疼，激動，O24.4.心房鈉尿肽心房鈉尿肽( (心房肌合成和釋放的多肽心房肌合成和釋放的多肽) )atrial natriuretic peptide ( (ANP) ) 外周血管舒張外周血管舒張, ,搏出量搏出量, ,心率心率 使腎臟排水使腎臟排水, ,排鈉排鈉影響影響ANP釋放釋放因素因素: :血容量血容量, ,BP,內皮素內皮素, ,ADHANP（二）局部性體液調節（二）局部性體液調節緩激肽組胺5-羥色胺CO2分壓及pH的改變前列腺素代謝性自身調節代