1、哮哮 喘喘廣州中醫藥大學第一臨床醫學院兒科教研室教學目的教學目的 n1. 1. 了解小兒哮喘的定義、范圍及發病了解小兒哮喘的定義、范圍及發病特點；特點；n2. 2. 熟悉哮喘病因病機；熟悉哮喘病因病機；n3. 3. 掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；n4. 4. 掌握小兒哮喘發作期和緩解期的辨掌握小兒哮喘發作期和緩解期的辨證論治；證論治；n5. 5. 了解急重癥的西醫處理原則。了解急重癥的西醫處理原則。 概述概述 n1 1、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨床以反復發作，發作時喘促氣急，喉間床以反復發作，發作時喘促氣急，喉間哮鳴，呼吸困

2、難，呼氣延長，甚則張口哮鳴，呼吸困難，呼氣延長，甚則張口抬肩，搖身擷肚為主要特征。抬肩，搖身擷肚為主要特征。 概述概述 n2 2、發病特點：與體質（遺傳）和環境因素有關。、發病特點：與體質（遺傳）和環境因素有關。n年齡：嬰幼兒及學齡前期年齡：嬰幼兒及學齡前期(1-6(1-6歲歲) )最為多見。最為多見。n季節：冬春，及氣候驟變時。季節：冬春，及氣候驟變時。n發病率：發病率：0.5-3.33%0.5-3.33%n預后：多數患兒可經治療或自行緩解，部分兒童預后：多數患兒可經治療或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當，長時間反復發作，可造成肺腎若治療不當，長

3、時間反復發作，可造成肺腎兩虛，喘息持續，難以緩解，甚至終生發作，或兩虛，喘息持續，難以緩解，甚至終生發作，或危及生命。危及生命。n3 3、范圍：支氣管哮喘、范圍：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。、喘息性支氣管炎。 n4 4、源流：、源流： 病因病機病因病機 n病因：內因責之于肺脾腎三臟功能不足，導致病因：內因責之于肺脾腎三臟功能不足，導致痰飲留伏；外因責之于感受外邪，接觸異物、痰飲留伏；外因責之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發物等。異味，及嗜食咸酸、魚腥發物等。 n病理：邪入肺經，引動伏痰，痰阻氣道，肺失病理：邪入肺經，引動伏痰，痰阻氣道，肺失宣肅，氣逆痰動而為哮喘。宣肅，氣逆痰動而

4、為哮喘。n哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根夙根”，為發，為發病的物質基礎。病的物質基礎。 n病位：主要在肺病位：主要在肺 病因病機 感受外邪（風感受外邪（風寒、風熱、異寒、風熱、異物等）物等）引動伏痰引動伏痰痰阻氣道痰阻氣道肺失宣肅肺失宣肅氣逆痰動氣逆痰動哮喘哮喘病因病機病因病機n外感風寒，寒痰內伏外感風寒，寒痰內伏- -寒性哮喘寒性哮喘n外感風熱，外感風熱，引動伏痰引動伏痰- -熱性哮喘熱性哮喘n外感風寒，外邪化熱或痰熱內伏外感風寒，外邪化熱或痰熱內伏- -外寒內熱外寒內熱n痰飲壅肺，腎

5、陽虛衰痰飲壅肺，腎陽虛衰- -肺實腎虛肺實腎虛n肺虛表衛不固，脾虛運化失健肺虛表衛不固，脾虛運化失健- -肺脾氣虛肺脾氣虛n脾虛運化失司，腎虛攝納無權脾虛運化失司，腎虛攝納無權- -脾腎陽虛脾腎陽虛n痰熱耗灼肺腎二陰痰熱耗灼肺腎二陰- -肺腎陰虛肺腎陰虛臨床診斷臨床診斷n1 1、診斷要點、診斷要點n（1 1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。n（2 2）反復發作病史）反復發作病史; ;誘發因素（接觸或吸入、誘發因素（接觸或吸入、進食過敏物質；呼吸道感染、寒冷剌激等）進食過敏物質；呼吸道感染、寒冷剌激等）; ;先兆癥狀先兆癥狀( (噴嚏，鼻塞噴嚏，鼻塞, ,咳嗽咳

6、嗽) )。n（3 3）發作時癥狀（常突然發作）發作時癥狀（常突然發作, ,咳嗽陣作，喘咳嗽陣作，喘促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥）。不能平臥）。n（4 4）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n（5 5）輔助檢查：）輔助檢查：n血常規：外周血嗜酸粒細胞增高。血常規：外周血嗜酸粒細胞增高。n胸部胸部X X線檢查：發作期肺過度充氣，透明度增高，線檢查：發作期肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發支氣管肺肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支

7、氣管分布的小片狀陰影。炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。診斷與鑒別診斷 n與肺炎喘嗽鑒別：與肺炎喘嗽鑒別：n 主癥：發熱、咳嗽、氣急、鼻煽主癥：發熱、咳嗽、氣急、鼻煽體征：肺部聞及細濕羅音體征：肺部聞及細濕羅音實驗室檢查：實驗室檢查：X線檢查、血象線檢查、血象辨證論治辨證論治 1 1、辨證思路、辨證思路n辨虛實：辨虛實：n實證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，實證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，腹脹便結，脈實有力。腹脹便結，脈實有力。n虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無力。畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無力。n虛中夾實：

8、虛中夾實：辨證論治辨證論治辨證思路辨證思路n辨寒熱：辨寒熱：n寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。n熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。n表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質淡為風寒在表；而發熱口渴，咽塞涕清，舌質淡為風寒在表；而發熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。辨證論治辨證論治論治方法論治方法 n“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急。急。”n發作期攻邪以治其標，治肺為主；緩解發作期

9、攻邪以治其標，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以補肺固表，扶脾期扶正以治其本，治以補肺固表，扶脾益腎，調其臟腑功能，消除伏痰夙根。益腎，調其臟腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，標本兼顧。可扶正祛邪，標本兼顧。證治分類證治分類發作期證治發作期證治 n（1 1）寒性哮喘）寒性哮喘n癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑紅，苔白滑，脈浮滑n治法：溫肺散寒，化痰定喘治法：溫肺散寒，化痰定喘n方藥：小青龍湯合三子養親湯加減。方藥：小青龍湯合三子養親湯加減。n常用藥：

10、麻黃、桂枝、干姜、細辛、法夏、炙常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，甘草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，款冬花、紫菀款冬花、紫菀證治分類證治分類發作期證治發作期證治n（2 2）熱性哮喘）熱性哮喘n癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸隔滿悶，身熱面赤，口干咽紅，尿黃痰稠黃，胸隔滿悶，身熱面赤，口干咽紅，尿黃便秘，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。便秘，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。n治法：清肺滌痰，止咳平喘治法：清肺滌痰，止咳平喘n方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減n常用藥：麻黃、

11、北杏、甘草、石膏，蘇子、葶藶常用藥：麻黃、北杏、甘草、石膏，蘇子、葶藶子，桑白皮、款冬花子，桑白皮、款冬花 證治分類證治分類發作期證治發作期證治 n（3 3）外寒內熱）外寒內熱n癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，或惡寒發熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅，或惡寒發熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅，舌紅，苔白，脈滑數或浮緊。舌紅，苔白，脈滑數或浮緊。n治法：解表清里，定喘止咳治法：解表清里，定喘止咳n方藥：大青龍湯加減。方藥：大青龍湯加減。n常用藥：麻黃、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、常用藥：麻黃、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮桑白皮證治

12、分類證治分類發作期證治發作期證治 n（4 4）肺實腎虛）肺實腎虛n癥狀：哮喘持續不已，喘促胸滿，動則喘甚，面癥狀：哮喘持續不已，喘促胸滿，動則喘甚，面色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細弱。納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細弱。n治法：瀉肺補腎，標本兼顧治法：瀉肺補腎，標本兼顧n方藥：蘇子降氣湯或都氣丸合射干麻黃湯加減方藥：蘇子降氣湯或都氣丸合射干麻黃湯加減n常用藥：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當歸、前胡、常用藥：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當歸、前胡、厚樸、枳實、甘草厚樸、枳實、甘草n熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹

13、皮，射干、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，射干、麻黃、細辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀麻黃、細辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀證治分類證治分類緩解緩解期證治期證治 n（1 1）肺脾氣虛）肺脾氣虛n癥狀：反復感冒，氣短自汗，咳嗽無力，癥狀：反復感冒，氣短自汗，咳嗽無力，面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏，舌質淡，苔薄白，脈細軟。溏，舌質淡，苔薄白，脈細軟。n治法：健脾益氣，補肺固表治法：健脾益氣，補肺固表n方藥：人參五味子湯合玉屏風散加減。方藥：人參五味子湯合玉屏風散加減。證治分類證治分類緩解緩解期證治期證治 n（2 2）脾腎陽虛）脾腎陽虛n癥狀：面色蒼白

14、，形寒肢冷，腳軟無力，癥狀：面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。舌質淡，苔薄白，脈細弱。n治法：健脾溫腎，固攝納氣治法：健脾溫腎，固攝納氣n方藥：金匱腎氣丸加減。方藥：金匱腎氣丸加減。證治分類證治分類緩解緩解期證治期證治 n（3 3）肺腎陰虛）肺腎陰虛n癥狀：咳嗽時作，喘促乏力，面色潮紅，癥狀：咳嗽時作，喘促乏力，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌質紅，苔花剝，脈細數。多，舌質紅，苔花剝，脈細數。n治法：養陰清熱，補益肺腎治法：養陰清熱，補益肺腎n方藥：麥味地黃丸加減。方藥：麥味地黃丸加減。其他療法 n中成藥：小兒喘咳液中成藥：小兒喘咳液, ,喘可治注射液喘可治注射液n外治：天灸療法、