1、氣管插管在臨床急救中的應用氣管插管在臨床急救中的應用阜新市第二人民醫院（婦產醫院）阜新市第二人民醫院（婦產醫院）麻醉科麻醉科 金波金波 前 言在急診心肺復蘇過程中，恢復有效血液循環的同時，盡力在較短的時間內建立有效呼吸是最重要的環節。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術 能夠及時吸出氣管內分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢； 進行有效的人工或機械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留； 有研究顯示：4 min內開始復蘇約50%以上獲救；46 min復蘇者僅10%成功；而超過6 min復蘇者4%獲救；如超過10 min才予復蘇，幾乎無存活。 目前國內在搶救危重患者氣管插管時，大多數由

2、麻醉醫生在進行操作，而麻醉醫生到達時間一般為515分鐘，而插管時機的延遲會錯失最佳治療時機，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫生掌握必要的建立人工氣道的技能。 隨著科技的進步，現代醫學模式下，我們在急診搶救中不單單是氣管插管一種方法建立有效的人工氣道，方法有很多，下面向大家簡單介紹一下：一、人工氣道的用具 人工氣道用具 鼻導管口咽、鼻咽通氣管面罩喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩氣管導管與支氣管導管 二、具體操作首先保持氣道開放氣道的開放I 手法開放氣道：根據氣道解剖知識，當患者處于頭后仰時，氣道開放程度手法開放氣道：根據氣道解剖知識，當患者處于頭后仰時，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異

3、物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法推法。 接下來使用工具（一）、口咽、鼻咽通氣管 口咽通氣管 鼻咽通氣管 口咽通氣管的應用 口咽通氣管口咽通氣管 適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況的緊急情況插管方法插管方法：先將通氣管外口指向頭的方向插入口腔，然后一邊旋轉通氣管180，一邊推進通氣管直至咽腔。此時舌背恰好躺臥于通氣管的彎度之中。（二）、鼻咽通氣管的應用 鼻咽通氣管 使用鼻咽通氣管前，應充分潤滑，并檢查患者鼻孔的大小，通暢性，是否有鼻息肉和明顯的鼻中隔偏曲（三）、球囊面罩通氣

4、l 適應癥無自主呼吸或者呼吸弱且不規則，通氣嚴重不足的患者（尤其在復蘇最初的數分鐘、不能及時應用高級氣道裝置或者應用失敗時）l 禁忌癥1.氣道阻塞-應首先開放氣道2.面部軟組織損傷嚴重球囊面罩通氣的操作方法球囊面罩通氣的操作方法 單手操作單手操作：CE手法時臨床上最常用的一種單手扣面罩的方法，該方法操作要點是一手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部（C)，中指、無名指扣住下頜骨，小指放在患者耳垂下方下頜角處，將下頜向前向上托起（E)，另一手擠壓氣囊。 雙手操作雙手操作：雙手托下頜扣面罩時患者呈仰臥頭伸展位，操作者位于患者頭部或側面，雙手著力點在耳垂下方緊握下頜的上升支，用力向上向前推起，將下門齒移

5、至上門齒的前方時加壓通氣。 上述方法可以臨時快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時的供氧問題，為接下來行氣管插管爭取時間（四）、喉罩的應用 喉罩的種類喉罩的應用 我們常用的LMA喉罩喉罩的適應癥和禁忌癥 喉罩的適應癥 全麻手術維持氣道 已預料的困難氣道 未預料的困難氣道 緊急氣道 氣管拔管 院前環境、急診科、ICU和其他科室急救復蘇喉罩的作用原理喉罩使用的3D成像喉罩置入規程 喉罩常用的置入方法是盲探法 常規法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進為止。 逆轉法：置入方法與常規法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至

6、咽喉底部后，輕巧旋轉180（喉罩口對向喉頭）后，再繼續往下推至喉罩，直至不能再推進為止。喉罩的置入規程喉罩的置入 鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是： 置入喉罩后實施正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側呼吸音是否對稱和清晰。 插管型喉罩（五）氣管插管q 適應征：全麻手術患者、危重與呼吸心跳驟停患者的搶救及非手術患者需氣管插管治療者。q 禁忌癥： 1、嚴重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創傷、咽喉物理性或化學性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。 2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創傷易誘發喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性阻塞，也列為相對禁忌

7、征。q 當氣管插管作為以搶救為目的時，應無絕對禁忌癥。成人復蘇 氣管插管最佳時機為呼吸衰竭早期，即患者表現為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識障礙(淺昏迷)時立即進行氣管插管，及時糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時才進行氣管插管。氣管插管用具及準備 氣管導管和管芯氣管插管用具及準備（喉鏡）喉鏡喉鏡 喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄、燈泡構成。喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄、燈泡構成。 根據喉鏡片的外形分為直型喉鏡、彎型喉鏡根據喉鏡片的外形分為直型喉鏡、彎型喉鏡 氣管插管解剖氣管插管擺體位 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須

8、想辦法使這三條線為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。重迭。置喉鏡 醫生站立于患者頭端。 病人頭部墊10cm ，右手仰額舉頜，使口、咽部和氣管成一直線， 右手輔助打開口腔 左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進置喉鏡 顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續向前推進，直至看見會厭為止。 喉鏡前端伸入舌根與會厭角內-會厭谷，將喉鏡向上向前提起提起，使會厭翹起，即可顯露聲門顯露聲門聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。插管 右手執氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉旋轉的力量輕輕經聲門插入氣管。插管深度 拔出管

9、芯 調整導管深度至合適深度。 退出喉鏡，置入牙墊內固定 往套囊內充氣，充氣要適當，小于4.3kp（32mmHg），一般 510ml左右。外固定 膠布八字形固定氣膠布八字形固定氣管和牙墊管和牙墊 用兩條膠布十字用兩條膠布十字交叉，將導管固交叉，將導管固定于病人面頰部；定于病人面頰部；第一條膠布應把第一條膠布應把導管與導管與牙墊分開牙墊分開纏繞一圈后，再纏繞一圈后，再將兩者將兩者捆綁在一捆綁在一起。起。可視喉鏡 方便 快捷 簡單（六）、食道氣管聯合導管（六）、食道氣管聯合導管 食管-氣管聯合導管可以在不同喉鏡的情況下迅速而容易的建立人工氣管，是解決困難氣管插管的有效措施之一。 是一根雙腔管是一根雙

10、腔管，其中一個腔是盲端，作為食道，其中一個腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個腔作為標準的氣管導管。堵塞氣道，而另一個腔作為標準的氣管導管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管每個腔通過短管與各自的銜接器相聯，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。ETC遠端外徑為13mm，遠端套囊為白色，可充氣1015ml用來保持食管或氣管與導管壁的氣密性；近端套囊為藍色，可充氣100ml，充氣后可以壓迫舌根和軟腭，從下咽部封閉口、鼻氣道并且有助于固定導管。導管近端套囊上緣大約8cm處有一標記線，該線正對上、下門齒時表示插管

11、深度合適。食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管優點1、無論插入氣管或食管內，因為導管的特殊性，均能建立有效的人工通氣，插管的成功率為100%，極大地爭取了搶救時間。2、不用喉鏡喉鏡等附加設備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。3、不需移動患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。對于頸椎骨折及頸部軟組織損傷等頭頸不能后仰的患者尤為適宜。4、非專科人員亦可準確操作，不需特殊訓練。5、適用于肥胖、頸部短粗的患者，因為此類患者做普通氣管插管時成功率較低。 食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管適應癥 呼吸停止 心臟停止 無意識, 沒有咽反射 氣管導管插管失敗食道氣管聯合導管食道氣管聯合

12、導管插入步驟 1、病人體位 病人平臥，頭、頸部置適中位置。 2、插入方法 開放氣道 仰頭(Head Tilt) /提頦 (Chin Lift) 如有懷疑頸椎損傷 不能使用!食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管插管 右手象握鉛筆一樣握住導管, 抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提, Combitube 導管彎曲朝上插入嘴里, 當上牙或牙齦位于黑圈之間時停止插入食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管 #1 套囊注入 100cc的空氣檢查套囊是否充氣適當 套囊排氣 #2 套囊充氣 15cc檢查套囊是否充氣適當 套囊排氣食道氣管聯合導管食道氣管聯

13、合導管 大注射器給 #1套囊充氣100cc. 拿掉注射器. 確認套囊已經適當充氣.如果不準備再充氣.如果沒有充氣 拔除導管,用其他基本氣道技術維持氣道通暢食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管 用小注射器給 #2套囊充氣15cc. 拿掉注射器. 確認套囊已適當充氣.如果不需再次充氣.如不能充氣 - #1套囊排氣, 拔除導管,用基本氣道技術維持氣道通暢.食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管 如果呼吸音不存在:將皮囊/活瓣和CO2檢測器與 #2 管連接并通氣.聽呼吸音. 如果存在 繼續通氣. 如不存在 兩個套囊均放氣,并拔除導管. 用基本氣道技術維持氣道通暢和繼續通氣. 食道氣管聯合導管食道氣管聯合導管小結 插管前與插管后一定要注意及