1、通山縣人民醫院 氣胸氣胸（pneumothorax）是由是由于某種原因導致臟層或壁層胸于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。致胸腔內氣體的積聚。病歷書寫陳- - ；男性；17歲；學生主訴：突發右側胸痛、閉氣約2小時胸痛、呼吸困難現病史：患者約現病史：患者約2小時前無明顯例因突發右側胸痛、附氣，活動后加重，無明顯咳小時前無明顯例因突發右側胸痛、附氣，活動后加重，無明顯咳嗽、咳痰，咯血、心悸等不適，院外未做特殊處理，癥狀無明顯假解，急來我院就診，門嗽、咳痰，咯血、心悸等不適，院外未做特殊處理，癥狀無明顯假解，急來我院就診，門診行相關檢查后

2、以診行相關檢查后以“自發性氣胸自發性氣胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降，體重無明顯改變。正常，體力下降，體重無明顯改變。煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀Trouble！誘因 胸內壓增高的因素，如抬舉重胸內壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。笑等。先天性胚胎發育問題引起的肺組織發育不全及肺彈力纖維先天性發育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。

3、 氣胸（氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。腔內氣體的積聚。胸痛、呼吸困難查體查體：T36.6 P81次/分 R20次/分，BP128/82mmHg,SpO2 98%。頭、胸、腹部查體。專科檢查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，專科檢查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，語顫減弱，語顫減弱，氣管及縱隔向健側移位。氣管及縱隔向健側移位。雙肺未聞及明顯干濕性啰音雙肺未聞及明顯干濕性啰音。Trouble！既往史：既往體健，否認“肝炎”、“結核”、“傷寒”等傳染病史

4、，無手術外傷外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。預防接種史不詳。 輔助檢查輔助檢查：胸片、胸部胸片、胸部CT、血氣分析、血氣分析影像學檢查影像學檢查 胸部CT:右側液氣胸（肺組織壓縮約右側液氣胸（肺組織壓縮約90%，少，少量積液，縱膈稍左偏）。量積液，縱膈稍左偏）。 心電圖：竇性心律，正常心電圖。竇性心律，正常心電圖。影像學檢查影像學檢查 胸部胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸； 確定胸腔積氣的位置、程度；確定胸腔積氣的位置、程度； 有可能發現肺氣腫皰；有可能發現肺氣腫皰； 易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。診診

5、 斷斷 癥狀癥狀 體征體征 X線與線與CT檢查檢查 胸腔診斷性穿刺胸腔診斷性穿刺 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD） 支氣管哮喘支氣管哮喘 急性肺栓塞急性肺栓塞 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 肺大皰肺大皰與肺囊腫與肺囊腫 肺大泡治療治療吸氧、心電監測；吸氧、心電監測；立即在局麻下行胸腔閉式引流術（術后呼吸困難明立即在局麻下行胸腔閉式引流術（術后呼吸困難明顯緩解）；顯緩解）；抗感染、祛痰、鎮痛等支持對癥治療。抗感染、祛痰、鎮痛等支持對癥治療。治療治療 一、保守治療：一、保守治療： 肺壓縮肺壓縮20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；不需排氣； 限制活動或臥

6、床休息，讓胸腔內氣體自行吸收，但限制活動或臥床休息，讓胸腔內氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴大；需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴大； 胸腔氣體每日吸收胸腔氣體每日吸收1.25% ； 吸氧（吸氧（30%40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細血管內氮分壓，加快吸收率約低胸膜毛細血管內氮分壓，加快吸收率約4倍）。倍）。 治療治療 二、胸腔穿刺抽氣：二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量對氣胸量 20%，或氣胸量雖不足，或氣胸量雖不足20%但患但患者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張。復張

7、。 1、緊急簡易排氣法、緊急簡易排氣法 2、人工氣胸器抽氣、人工氣胸器抽氣 3、胸腔閉式引流（正壓連續排氣法）、胸腔閉式引流（正壓連續排氣法） 4、負壓吸引排氣（負壓連續排氣、負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）法） 治療治療 抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第肋間或腋前線第45肋間；肋間； 進針部位：下一肋骨上緣；進針部位：下一肋骨上緣； 抽氣量：每次不超過抽氣量：每次不超過1000ml； 抽氣時間：抽氣時間：23日一次；日一次； 注意引流瓶的消毒。注意引流瓶的消毒。治療治療 胸腔閉式引流胸腔閉式引流（正壓連續排氣法）（正壓連續排氣法） 治療治療

8、負壓吸引排氣（負壓連續排氣負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）法）治療治療 三、胸腔鏡治療：三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理對經抽氣或引流處理710天仍有漏氣者，或有天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經胸膜粘連術后又復發者均可采用胸腔鏡治支氣管胸膜瘺者，或經胸膜粘連術后又復發者均可采用胸腔鏡治療。療。 四、外科手術治療：四、外科手術治療：手術的目的是結扎或切除肺大皰、或胸膜修手術的目的是結扎或切除肺大皰、或胸膜修補、或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸補、或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復發。復發。 治療治療 七、對癥處理：七、對癥處理： 1、鎮咳和鎮靜、鎮咳

9、和鎮靜 2、保持大便通暢、保持大便通暢 3、抗感染、抗感染 4、吸氧、吸氧治療治療 并發癥：并發癥： 1、液氣胸或膿氣胸、液氣胸或膿氣胸 2、血氣胸、血氣胸 3、縱隔氣腫與皮下氣腫、縱隔氣腫與皮下氣腫 4、反復復發性氣胸、反復復發性氣胸 5、氣壓傷、氣壓傷 6、復張性肺水腫與復張性低血壓、復張性肺水腫與復張性低血壓 胸腔閉式引流術后記錄胸腔閉式引流術后記錄因患者有胸痛、閉氣癥狀，且胸部因患者有胸痛、閉氣癥狀，且胸部CT：右側氣胸，肺組織壓縮約：右側氣胸，肺組織壓縮約90%。有胸腔閉式引流術指征。向患者及家屬告知病情及注意事項，。有胸腔閉式引流術指征。向患者及家屬告知病情及注意事項，及手術風險，

10、征得患者及家屬同意后，予患者行右側胸腔閉式引流及手術風險，征得患者及家屬同意后，予患者行右側胸腔閉式引流術，患者取半仰臥位，取右側鎖骨中線第術，患者取半仰臥位，取右側鎖骨中線第2肋間為穿刺點，常規消肋間為穿刺點，常規消毒鋪巾，以毒鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿穿刺點作一約利多卡因局部浸潤麻醉，沿穿刺點作一約1.5cm橫行橫行切口，血管鉗游離胸部直至進入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，切口，血管鉗游離胸部直至進入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波動好，患者咳嗽時有較多氣泡冒出，行手術切口縫合包扎，水柱波動好，患者咳嗽時有較多氣泡冒出，行手術切口縫合包扎，手術過程順利，患者未訴特殊不適，術中

11、出血少，術后囑患者臥床手術過程順利，患者未訴特殊不適，術中出血少，術后囑患者臥床休息。休息。病程進展4月1日：隨副主任醫師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手術切口處疼痛。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音。水封瓶內水柱波動良好，患者用力咳嗽時無氣泡冒出。查血常規、尿常規、小生化、凝血機制未見明顯異常。建議繼續當前治療。待肺復張后復查胸部CT。預后：患者為瘦長體型青年男性，考慮氣胸為肺大泡破裂可能性大，經積極治療，短期內可以愈合，可合并肺部感染、肺不張等。遠期易復發，若同側復發，則需考慮手術治療。4 4月月2 2日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼吸音可，右日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼

12、吸音可，右肺少許濕羅音，水封瓶內水柱波動良好，夾閉引流管。復查胸部肺少許濕羅音，水封瓶內水柱波動良好，夾閉引流管。復查胸部CTCT。4 4月月3 3日：復查胸部日：復查胸部CTCT：與：與3-313-31比較，右肺比較，右肺組織較前明顯復張，氣胸明顯減少，拔除組織較前明顯復張，氣胸明顯減少，拔除胸腔引流管，右肺少許濕羅音，繼續抗感胸腔引流管，右肺少許濕羅音，繼續抗感染、祛痰治療。染、祛痰治療。 4月5日：昨夜間出現發熱，伴干咳。右肺呼吸音可，可聞及少許濕羅音。手術切口換藥。愈合可，查血常規：WBC：16.77*109/L，NEUT#15.1*109/L,NEUT%90.1%。甲流病毒抗原。甲流病毒抗原（-），考慮肺部感染。繼續加強抗感染治療。（阿莫西林克拉維酸鉀1.2 q8h+莫西沙星0.4mg） 4月7日：發熱、干咳明顯緩解，復查血常規、CRP恢復正常。右肺未聞及明顯干濕性啰音。 4月9日：無發熱、咳嗽，停用莫西沙星。4 4月月1111日：日：未訴不適，無明顯胸痛、呼未訴不適，無明顯胸痛、呼吸困難、發熱、咳嗽等。雙肺呼吸音可，未吸困難、發熱、咳嗽等。雙肺呼吸音可，未聞及明顯干濕性啰音。手術切口愈合好。病聞及明顯干濕性啰音。手術切口愈合好。