1、第五章 腦器質性精神障礙 授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙 概 述 概念概念 器質性精神障礙器質性精神障礙vs.vs.功能性精神障礙功能性精神障礙 器質性精神障礙的臨床特征器質性精神障礙的臨床特征 隨病程進展的速度、病變部位和程度而變化隨病程進展的速度、病變部位和程度而變化 急性起病以意識障礙急性起病以意識障礙 慢性

2、起病以記憶障礙、人格改變及癡呆綜合征慢性起病以記憶障礙、人格改變及癡呆綜合征為主為主概 述 治療原則治療原則 主要是盡可能尋找病因，進行病因治療主要是盡可能尋找病因，進行病因治療 使用抗精神病藥物時應較一般患者更為謹慎使用抗精神病藥物時應較一般患者更為謹慎 做好一般護理和心理護理做好一般護理和心理護理 疾病分類疾病分類 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 顱內感染所致的精神障礙顱內感染所致的精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDSHIV/AIDS所致精神障礙

3、所致精神障礙概 述授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙常見綜合征 譫妄 定義：急性、廣泛性認知障礙定義：急性、廣泛性認知障礙 流行病學：綜合醫院最常見流行病學：綜合醫院最常見 占內、外科患者的占內、外科患者的5%5%15%15% 老年病房的住院患者中發生率老年病房的住院患者中發生率為為38.5%38.5% 術后會達到術后

4、會達到50%50% 在在ICUICU病房則高達病房則高達80%80% 美國曾對社區人群中譫妄的患病率進行研究美國曾對社區人群中譫妄的患病率進行研究發現，發現， 5555歲以上人群的患病率為歲以上人群的患病率為1.1%1.1% 病因及發病機制病因及發病機制 常見病因有顱內感染、腦外傷、腦血管疾常見病因有顱內感染、腦外傷、腦血管疾病、顱內腫瘤、癲癎、各種藥物過量或中病、顱內腫瘤、癲癎、各種藥物過量或中毒、成癮物質的戒斷、營養代謝及內分泌毒、成癮物質的戒斷、營養代謝及內分泌疾病、內臟疾病、過敏性疾病等疾病、內臟疾病、過敏性疾病等 心理社會應激，如親人亡故，或遷移到陌心理社會應激，如親人亡故，或遷移到

5、陌生環境等對譫妄發生具有誘發作用生環境等對譫妄發生具有誘發作用常見綜合征 譫妄 病因及發病機制病因及發病機制 老年患者容易發生譫妄老年患者容易發生譫妄 由于高齡常伴有腦器質性病變造成大腦儲備下降由于高齡常伴有腦器質性病變造成大腦儲備下降 視覺與聽覺障礙導致知覺減退視覺與聽覺障礙導致知覺減退 神經遞質合成減少（如乙酰膽堿）神經遞質合成減少（如乙酰膽堿） 與年齡有關的藥物動力學和藥效學的改變，內穩態調節與年齡有關的藥物動力學和藥效學的改變，內穩態調節機制的減弱等所致機制的減弱等所致 常見綜合征 譫妄 臨床表現臨床表現: :急性起病，晝夜波動性急性起病，晝夜波動性 認知障礙：瞬間記憶損害認知障礙：瞬

6、間記憶損害 定向障礙：時間地點定向損害定向障礙：時間地點定向損害 感知障礙：錯覺與幻覺感知障礙：錯覺與幻覺 行為障礙：行為紊亂與抑制行為障礙：行為紊亂與抑制常見綜合征 譫妄 診斷診斷 ICD-10ICD-10中有關譫妄的診斷標準中有關譫妄的診斷標準 意識和注意損害意識和注意損害 認知功能的全面紊亂認知功能的全面紊亂 精神運動紊亂精神運動紊亂 睡眠睡眠- -覺醒周期紊亂覺醒周期紊亂 情緒紊亂情緒紊亂 往往迅速起病，病程每日波動，總病程不往往迅速起病，病程每日波動，總病程不超過超過6 6個月個月 常見綜合征 譫妄 治療原則治療原則 病因治療病因治療 支持性治療支持性治療 避免多藥合用避免多藥合用

7、小劑量短時間使用精神藥物小劑量短時間使用精神藥物常見綜合征 譫妄常見綜合征 癡呆 定義定義 較嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以較嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。多起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性多起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（腦綜合征（chronic brain syndromechronic brain syndrome） 常見綜合征 癡呆 流行病學流行病學 老年期癡呆的常見原因是阿爾茨海默病老年期癡呆的常見原因是阿爾茨海默病 其次是血管性癡

8、呆其次是血管性癡呆 ADAD和和VDVD兩種病變共存的混合性癡呆兩種病變共存的混合性癡呆 其他原因所致的癡呆包括其他變性腦病、顱其他原因所致的癡呆包括其他變性腦病、顱內感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癎、中毒、內內感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癎、中毒、內分泌代謝性疾病、營養缺乏等分泌代謝性疾病、營養缺乏等 常見綜合征 癡呆 主要臨床表現主要臨床表現 認知功能缺損認知功能缺損 生活和社會功能下降生活和社會功能下降 精神和行為癥狀精神和行為癥狀常見綜合征 癡呆 ICD-10ICD-10中有關癡呆的診斷標準中有關癡呆的診斷標準 腦部疾病所致的一種綜合征，進行性記憶障腦部疾病所致的一種綜合征，進行性記憶障礙，同時

9、至少有一種或多種大腦皮層功能障礙，同時至少有一種或多種大腦皮層功能障礙礙 意識清楚意識清楚 認知功能通常伴有情緒控制、社會行為或動認知功能通常伴有情緒控制、社會行為或動機退化，對個人生活能力有影響機退化，對個人生活能力有影響 常見綜合征 遺忘綜合征 定義定義 遺忘綜合征（遺忘綜合征（amnestic syndromeamnestic syndrome）又稱柯）又稱柯薩可夫綜合征（薩可夫綜合征（Korsakoff syndromeKorsakoff syndrome） 是由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性是由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為或局灶性認知功

10、能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好主要特征，無意識障礙，智能相對完好 病因及病理機制病因及病理機制 酒中毒引起維生素酒中毒引起維生素B B族缺乏，造成間腦和邊族缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結構損害，如乳頭體、海馬、穹隆、緣顳葉結構損害，如乳頭體、海馬、穹隆、視丘內背側核群等視丘內背側核群等 胃癌以及嚴重營養不良所致硫胺缺乏胃癌以及嚴重營養不良所致硫胺缺乏 其他原因如腦外傷、外科手術、血管性病變其他原因如腦外傷、外科手術、血管性病變（海馬區梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第（海馬區梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三腦室腫瘤、單純皰疹病毒性腦炎、服用鎮三腦室腫瘤、單純皰疹病毒性腦炎、

11、服用鎮靜催眠藥、抗癲癎藥等靜催眠藥、抗癲癎藥等 病理變化主要有病損部位出血、膠質細胞增生及萎縮病理變化主要有病損部位出血、膠質細胞增生及萎縮常見綜合征 遺忘綜合征 臨床表現臨床表現 近事記憶障礙，特別是近期接觸過的人名、近事記憶障礙，特別是近期接觸過的人名、地名和數字最易遺忘地名和數字最易遺忘 常有錯構和虛構，彌補這些記憶缺陷常有錯構和虛構，彌補這些記憶缺陷 可伴有情感遲鈍和缺乏主動性可伴有情感遲鈍和缺乏主動性 嚴重記憶缺損患者常有定向障礙，特別是對嚴重記憶缺損患者常有定向障礙，特別是對時間、地點定向不能辨別，罕見有自我定向時間、地點定向不能辨別，罕見有自我定向障礙障礙 患者學習新知識的能力明

12、顯下降，亦難以回患者學習新知識的能力明顯下降，亦難以回憶新知識，明顯影響社交和職業功能憶新知識，明顯影響社交和職業功能常見綜合征 遺忘綜合征 診斷診斷 記憶損害，尤以短時記憶比近事損害明顯，記憶損害，尤以短時記憶比近事損害明顯，無即刻記憶（如數字廣度測驗）損害、無無即刻記憶（如數字廣度測驗）損害、無意識障礙及注意障礙、或完全性癡呆意識障礙及注意障礙、或完全性癡呆 軀體、神經系統、及實驗室檢查發現有相軀體、神經系統、及實驗室檢查發現有相關腦損傷或腦部疾病史（非酒精所致腦病）關腦損傷或腦部疾病史（非酒精所致腦病） 虛構、自知力缺乏、情緒改變、意志減退虛構、自知力缺乏、情緒改變、意志減退（如缺乏主動

13、性），有助于診斷（如缺乏主動性），有助于診斷常見綜合征 遺忘綜合征 鑒別診斷鑒別診斷 心因性（癔癥性）遺忘癥：后者常有嚴重心因性（癔癥性）遺忘癥：后者常有嚴重的創傷性的生活事件，臨床上多表現為局的創傷性的生活事件，臨床上多表現為局限性或選擇性遺忘，遺忘的內容與創傷性限性或選擇性遺忘，遺忘的內容與創傷性生活事件有關，通常沒有學習和回憶困難生活事件有關，通常沒有學習和回憶困難 癲癎發作后遺忘：一般根據病史和腦電圖癲癎發作后遺忘：一般根據病史和腦電圖檢查可鑒別檢查可鑒別常見綜合征 遺忘綜合征 鑒別診斷鑒別診斷 譫妄：有明顯的意識障礙，起病急驟，譫妄：有明顯的意識障礙，起病急驟，病程短暫，認知障礙具有

14、波動性，均病程短暫，認知障礙具有波動性，均有助鑒別有助鑒別 癡呆：除記憶障礙外，還有明顯智能癡呆：除記憶障礙外，還有明顯智能障礙，以及失語、失用、失認等認知障礙，以及失語、失用、失認等認知功能缺損功能缺損常見綜合征 遺忘綜合征 治療治療 主要針對病因，硫胺缺乏所致者，應主要針對病因，硫胺缺乏所致者，應及時補充及時補充B B族維生素族維生素 酒精依賴患者即使經酒精依賴患者即使經B B族維生素治療，族維生素治療，也很少能完全恢復也很少能完全恢復常見綜合征 遺忘綜合征 授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆

15、 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙阿爾茨海默病 定義定義 一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病 多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進展地進展 臨床上以智能損害為主臨床上以智能損害為主 病理改變主要為皮質彌漫性萎縮、溝回增病理改變主要為皮質彌漫性萎縮、溝回增寬，腦室擴大，神經元大量減少，并可見寬，腦室擴大，神經元大量減少，并可見老年斑、神經元纖維纏結、顆粒性空泡小老年斑、神經

16、元纖維纏結、顆粒性空泡小體等病變體等病變 流行病學流行病學 調查發現，調查發現，6565歲以上老年人中癡呆患病率為歲以上老年人中癡呆患病率為4%4%7%7% 患病率隨著年齡增加而增加，患病率隨著年齡增加而增加，8080歲以上患病率可達歲以上患病率可達20%20%以上以上 張振馨等（張振馨等（20052005）采用統一的診斷標準和調查程序在北）采用統一的診斷標準和調查程序在北京等京等4 4個城市對個城市對5555歲及以上老年人進行癡呆患病率調查歲及以上老年人進行癡呆患病率調查發現，發現，6565歲以上老年人歲以上老年人ADAD患病率男性為患病率男性為3.4%3.4%，女性，女性7.7%7.7%，

17、總患病率為，總患病率為5.9%5.9%。結果提示，我國。結果提示，我國ADAD患病率與西患病率與西方國家資料接近方國家資料接近 癡呆尸腦研究表明，癡呆尸腦研究表明，50%50%70%70%為為ADAD 現有研究較一致提示，增齡、女性、低受教育水平、遺現有研究較一致提示，增齡、女性、低受教育水平、遺傳因素等與傳因素等與ADAD發病風險有關發病風險有關阿爾茨海默病 病因和發病機制病因和發病機制 分子遺傳學研究分子遺傳學研究 確定與確定與AD AD 相關的基因有相關的基因有4 4種種 分別位于分別位于21 21 號染色體的淀粉樣前體蛋白號染色體的淀粉樣前體蛋白(APP) (APP) 基基因因 位于位

18、于14 14 號染色體的早老素號染色體的早老素1 1 基因基因 位于位于1 1 號染色體的早老素號染色體的早老素2 2 基因和位于基因和位于19 19 號染色號染色體的載脂蛋白體的載脂蛋白E E 基因基因 前前3 3 種基因的突變或多態性與早發性家族性種基因的突變或多態性與早發性家族性ADAD的的關系密切關系密切,apo E ,apo E 與散發性與散發性AD AD 的關系密切的關系密切 阿爾茨海默病 神經病理研究神經病理研究 發現患者大腦皮層萎縮，腦回變平，腦溝發現患者大腦皮層萎縮，腦回變平，腦溝增寬，腦室擴大，腦重量減輕。顳、頂葉增寬，腦室擴大，腦重量減輕。顳、頂葉和海馬的萎縮最明顯，早發

19、型和海馬的萎縮最明顯，早發型ADAD更為顯著更為顯著 大腦皮層、海馬、杏仁核、前腦基底神經大腦皮層、海馬、杏仁核、前腦基底神經核和丘腦有大量特征性老年斑，即神經嗜核和丘腦有大量特征性老年斑，即神經嗜銀性斑。皮質老年斑的數目與臨床癥狀有銀性斑。皮質老年斑的數目與臨床癥狀有關關 大腦皮層和海馬可見大量神經元纖維纏結，大腦皮層和海馬可見大量神經元纖維纏結，含神經元纖維纏結的細胞多已呈退行性變含神經元纖維纏結的細胞多已呈退行性變化。纏結的蛋白質為雙股螺旋形神經絲或化。纏結的蛋白質為雙股螺旋形神經絲或神經管神經管阿爾茨海默病 神經病理研究神經病理研究 過度磷酸化的過度磷酸化的TauTau蛋白影響其與微管

20、的結蛋白影響其與微管的結合功能，參與形成神經元纖維纏結和老年合功能，參與形成神經元纖維纏結和老年斑斑 患者軟腦膜和皮質血管壁都有患者軟腦膜和皮質血管壁都有淀粉樣蛋淀粉樣蛋白沉積，嚴重者可引起血管阻塞、血管周白沉積，嚴重者可引起血管阻塞、血管周圍輕度出血或側支灌流腔隙等血管病變圍輕度出血或側支灌流腔隙等血管病變 海馬常可見顆粒樣空泡變性及大量的海馬常可見顆粒樣空泡變性及大量的HiranoHirano體，伴有大量神經細胞脫失，容體，伴有大量神經細胞脫失，容易形成神經元纖維纏結的神經細胞易形成神經元纖維纏結的神經細胞阿爾茨海默病 神經病理研究神經病理研究 癡呆的嚴重程度與皮質和海馬的神經元癡呆的嚴重

21、程度與皮質和海馬的神經元纖維纏結數量和神經細胞脫失程度密切纖維纏結數量和神經細胞脫失程度密切相關相關 已分離鑒定的已分離鑒定的AD AD 差異蛋白有差異蛋白有:tau:tau蛋白、蛋白、A(APP) A(APP) 蛋白、神經元絲蛋白、巰氧蛋白、神經元絲蛋白、巰氧化還原蛋白化還原蛋白(ADF)(ADF)、膠質纖維酸性蛋白、膠質纖維酸性蛋白、鈣調素、葡萄糖轉運蛋白及一些激酶鈣調素、葡萄糖轉運蛋白及一些激酶, ,如肌酸激酶如肌酸激酶D5 D5 等等阿爾茨海默病阿爾茨海默病 臨床分期臨床分期 輕度：持續輕度：持續2 2年，記憶損害，日常生活活動正年，記憶損害，日常生活活動正常，可能有復雜的社交和職業功

22、能受損常，可能有復雜的社交和職業功能受損 中度：穿衣、理財、做飯、定向力有問題，中度：穿衣、理財、做飯、定向力有問題，缺乏獨立性缺乏獨立性 較重：在幫助下洗澡、穿衣、如廁、緩慢行較重：在幫助下洗澡、穿衣、如廁、緩慢行走，不能倒數數字，行為紊亂走，不能倒數數字，行為紊亂 嚴重嚴重 ：大小便失禁，尖叫，少語，常死于肺：大小便失禁，尖叫，少語，常死于肺炎炎阿爾茨海默病認知日常生活能力精神與行為癥狀n AD的核心癥狀 認知能力下降認知能力下降 記憶力減退記憶力減退 注意力不能集中注意力不能集中 對時間、地點不能分辨對時間、地點不能分辨 思維和判斷能力下降，不符合常識思維和判斷能力下降，不符合常識n A

23、D的核心癥狀阿爾茨海默病 精神行為異常精神行為異常 定義：癡呆患者經常出現的紊亂的知覺、定義：癡呆患者經常出現的紊亂的知覺、思維內容、心境或行為癥狀思維內容、心境或行為癥狀 發生率：發生率：70%70%90%90% 影響患者與照料者生活質量影響患者與照料者生活質量 容易成為癡呆患者住院的主要原因容易成為癡呆患者住院的主要原因阿爾茨海默病 ICD-10ICD-10診斷標準診斷標準 存在如上所述的癡呆存在如上所述的癡呆 潛隱起病，緩慢退化，通常難以指明起病的時間，潛隱起病，緩慢退化，通常難以指明起病的時間，但他人會突然察覺到癥狀的存在但他人會突然察覺到癥狀的存在 無臨床依據或特殊檢查的結果能提示精

24、神障礙是無臨床依據或特殊檢查的結果能提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致 缺乏突然性、卒中樣發作，在疾病早期無局灶性缺乏突然性、卒中樣發作，在疾病早期無局灶性神經系統損害的體征神經系統損害的體征 部分病例，部分病例，ADAD的特點和的特點和VDVD的特點會同時出現，這的特點會同時出現，這些病例應作雙重診斷。如果些病例應作雙重診斷。如果VDVD發生在發生在ADAD之前，則之前，則根據臨床表現也許無法作出根據臨床表現也許無法作出ADAD的診斷的診斷阿爾茨海默病 鑒別診斷鑒別診斷 老年輕度認知功能損害（老年輕度認知功能損害（MCIMCI）

25、 MCIMCI認知受損的特點與早期認知受損的特點與早期ADAD相似，但程度較輕，相似，但程度較輕，其認知功能的衰退較正常人快，但較其認知功能的衰退較正常人快，但較ADAD為慢為慢 認知損害癥狀主要表現為詞匯記憶、執行功能和視認知損害癥狀主要表現為詞匯記憶、執行功能和視覺空間功能障礙，其他的認知損害癥狀相對較輕覺空間功能障礙，其他的認知損害癥狀相對較輕 血管性癡呆血管性癡呆 本病有高血壓或腦動脈硬化并有卒中或腦供血不足本病有高血壓或腦動脈硬化并有卒中或腦供血不足史史 CTCT檢查發現多發性腦梗死病灶，檢查發現多發性腦梗死病灶，HachinskiHachinski缺血量缺血量表（總分為表（總分為1

26、818分）評分分）評分7 7分（分（4 4分為分為ADAD，5 56 6分為混合性癡呆）分為混合性癡呆）阿爾茨海默病 鑒別診斷鑒別診斷 其他導致癡呆的疾病其他導致癡呆的疾病 許多軀體疾病及腦部病變可以引起癡呆的征象，許多軀體疾病及腦部病變可以引起癡呆的征象，如維生素如維生素B1B1缺乏、惡性貧血、神經梅毒、正常壓缺乏、惡性貧血、神經梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發性退行性病變力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發性退行性病變所引起的癡呆如額顳葉癡呆、路易小體癡呆、帕所引起的癡呆如額顳葉癡呆、路易小體癡呆、帕金森病等金森病等 特別是其中有些疾病如能及時早期診斷和治療，特別是其中有些疾病如能及時

27、早期診斷和治療，癡呆是可以緩解的癡呆是可以緩解的 臨床上需結合病史、體格檢查及輔助檢查，加以臨床上需結合病史、體格檢查及輔助檢查，加以鑒別鑒別阿爾茨海默病 鑒別診斷鑒別診斷 老年抑郁癥老年抑郁癥 老年抑郁癥患者有精神運動性抑制、思維困老年抑郁癥患者有精神運動性抑制、思維困難、行動遲緩，可表現為假性癡呆，易與難、行動遲緩，可表現為假性癡呆，易與ADAD相混淆相混淆 但老年抑郁的假性癡呆患者既往有心境障礙但老年抑郁的假性癡呆患者既往有心境障礙的病史，有明確的發病時間的病史，有明確的發病時間 詳細精神檢查可發現有抑郁情緒，癥狀呈晨詳細精神檢查可發現有抑郁情緒，癥狀呈晨重夜輕的節律改變，定向力完好，病

28、前智能重夜輕的節律改變，定向力完好，病前智能和人格完好，用抗抑郁藥療效好和人格完好，用抗抑郁藥療效好阿爾茨海默病 治療原則治療原則 對癥性治療對癥性治療 行為和精神癥狀的治療行為和精神癥狀的治療 可短時間、小劑量使用抗精神病藥控制可短時間、小劑量使用抗精神病藥控制幻覺、妄想等精神行為癥狀幻覺、妄想等精神行為癥狀伴有淡漠、抑郁、敵意攻擊、易激惹的伴有淡漠、抑郁、敵意攻擊、易激惹的患者，可給予抗抑郁藥如患者，可給予抗抑郁藥如SSRISSRI應慎用可以加重認知損害的抗驚厥劑和應慎用可以加重認知損害的抗驚厥劑和苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物應注意藥物不良反應特別是藥物相互作應注意藥物不良反應特別是藥物相

29、互作用。當癥狀改善后，宜及時停藥用。當癥狀改善后，宜及時停藥阿爾茨海默病 治療原則治療原則 對癥性治療對癥性治療 改善認知功能的藥物改善認知功能的藥物 ： 目的在于改善認知功能目的在于改善認知功能和延緩變性過程。盡管有的藥物能改善認知功能和延緩變性過程。盡管有的藥物能改善認知功能測驗評分，但仍不足以改善患者的實際生活、工測驗評分，但仍不足以改善患者的實際生活、工作能力。療效比較好藥物有：作能力。療效比較好藥物有：多奈哌齊：系乙酰膽堿酯酶抑制劑，常用劑量多奈哌齊：系乙酰膽堿酯酶抑制劑，常用劑量5mg5mg10mg/d10mg/d。不良反應較輕，主要有腹瀉、惡心、睡眠障礙，。不良反應較輕，主要有腹

30、瀉、惡心、睡眠障礙，無明顯肝臟毒性作用。類似的藥物還有重酒石酸卡巴拉無明顯肝臟毒性作用。類似的藥物還有重酒石酸卡巴拉汀，常用劑量為汀，常用劑量為4.5mg4.5mg13.5mg/d13.5mg/d美金剛：是低親和力、非競爭性美金剛：是低親和力、非競爭性N-N-甲基甲基-d-d-天門冬氨酸天門冬氨酸（NMDANMDA）受體拮抗劑，也被推薦用于治療中、重度）受體拮抗劑，也被推薦用于治療中、重度ADAD。常用劑量常用劑量101020mg/d20mg/d 心理社會與生物學治療結合心理社會與生物學治療結合阿爾茨海默病授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿

31、爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙血管性癡呆 概念概念 由腦血管病變導致的癡呆由腦血管病變導致的癡呆 包括多發梗塞性癡呆、大面積梗死性、包括多發梗塞性癡呆、大面積梗死性、關鍵部位梗死性、低灌注性癡呆、小血關鍵部位梗死性、低灌注性癡呆、小血管病變、出血性癡呆引起的癡呆等管病變、出血性癡呆引起的癡呆等 危險因素危險因素 與卒中的危險因素類似與卒中的危險因素類似 臨床表現臨床表現 常與腦血管病損部位、大小及次數

32、有關常與腦血管病損部位、大小及次數有關 主要分為兩大類，一是癡呆癥狀，二是血主要分為兩大類，一是癡呆癥狀，二是血管病腦損害的局灶性癥狀管病腦損害的局灶性癥狀 起病急緩不一，有的病人在一次或多次卒起病急緩不一，有的病人在一次或多次卒中發作后起病，而有些病人卻沒有明顯的中發作后起病，而有些病人卻沒有明顯的卒中發作卒中發作 多為階梯式發展，一次一次疊加，直至出多為階梯式發展，一次一次疊加，直至出現全面癡呆現全面癡呆血管性癡呆 臨床表現臨床表現 早期癥狀早期癥狀 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征 輕度認知障礙輕度認知障礙 局限性神經系統的癥狀體征局限性神經系統的癥狀體征 癡呆癥狀癡呆癥狀 局限性局限性 血管性

33、癡呆 藥物治療藥物治療 對對VaDVaD危險因素的預防和治療危險因素的預防和治療 控制血壓和其它危險因素控制血壓和其它危險因素 目前尚無特效藥治療目前尚無特效藥治療VaDVaD 腦血管擴張劑腦血管擴張劑 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 腦代謝賦活劑腦代謝賦活劑血管性癡呆授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 定

34、義定義 指顱腦遭受直接或間接外傷而造成腦組織指顱腦遭受直接或間接外傷而造成腦組織損傷所致精神障礙損傷所致精神障礙 除器質性因素外，個體素質、外傷后的社除器質性因素外，個體素質、外傷后的社會心理因素在疾病的發生和發展中起一定會心理因素在疾病的發生和發展中起一定作用作用 臨床表現臨床表現 急性精神障礙急性精神障礙 腦震蕩腦震蕩 腦外傷性譫妄腦外傷性譫妄 慢性精神障礙慢性精神障礙 持久性認知障礙持久性認知障礙 人格障礙人格障礙 神經癥神經癥 腦外傷后精神病性障礙腦外傷后精神病性障礙腦外傷所致精神障礙 授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿

35、爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙 臨床表現臨床表現 腦腫瘤患者在早期可出現情緒不穩、易腦腫瘤患者在早期可出現情緒不穩、易激惹、易怒、焦慮、抑郁等癥狀激惹、易怒、焦慮、抑郁等癥狀 腦腫瘤所致精神障礙常取決于腫瘤性質、腦腫瘤所致精神障礙常取決于腫瘤性質、大小、生長速度和部位大小、生長速度和部位 生長迅速并伴有顱內壓升高者容易產生生長迅速并伴有顱內壓升高者容易產生精神障礙，特別是意識障礙精神障礙，特別是意識障礙 生長緩慢

36、者較少產生精神障礙，或于后生長緩慢者較少產生精神障礙，或于后期發生認知功能障礙和癡呆綜合征期發生認知功能障礙和癡呆綜合征 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 導致出現精神障礙的因素導致出現精神障礙的因素 星形細胞瘤或膠質瘤星形細胞瘤或膠質瘤 累及兩側大腦累及兩側大腦 病灶多發如轉移癌病灶多發如轉移癌授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神

37、障礙所致精神障礙梅毒所致精神障礙 概念概念 由梅毒螺旋體侵犯大腦引起的慢性腦膜腦由梅毒螺旋體侵犯大腦引起的慢性腦膜腦炎炎 主要為腦實質的病理改變主要為腦實質的病理改變 臨床特征為進行性智能損害和人格改變，臨床特征為進行性智能損害和人格改變，伴有中樞神經系統受損的體征和軀體機能伴有中樞神經系統受損的體征和軀體機能的衰退，最后導致癡呆和全身性麻痹的衰退，最后導致癡呆和全身性麻痹 臨床表現臨床表現 人格改變人格改變 智能減退智能減退 夸大妄想夸大妄想 神經系統癥狀與體征神經系統癥狀與體征梅毒所致精神障礙 診斷診斷 病史病史 臨床表現臨床表現 體檢與實驗室檢查體檢與實驗室檢查梅毒所致精神障礙 授課提綱

38、 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙 概念概念 癲癎所致精神障礙在原發性和繼發性癲癎所致精神障礙在原發性和繼發性癲癎患者中均可發生癲癎患者中均可發生 在癲癎發作前、發作時和發作后產生，在癲癎發作前、發作時和發作后產生，亦可表現為持續的精神障礙亦可表現為持續的精神障礙癲癎性精神障礙 癲癎性精神障礙 發作前發作前 發作中發作中 發作

39、后發作后 發作間期發作間期 臨床表現臨床表現 人格改變人格改變 智能損害智能損害 心境障礙心境障礙癲癎性精神障礙 授課提綱 概概 述述 常見綜合征常見綜合征 譫妄譫妄 癡呆癡呆 遺忘綜合征遺忘綜合征 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 血管性癡呆血管性癡呆 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙 腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙 梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙 癲癎性精神障礙癲癎性精神障礙 HIV/AIDS所致精神障礙所致精神障礙HIV/AIDSHIV/AIDS所致精神障礙 概念概念 HIVHIV感染后各期，患者可產生各種腦器質性精感染后各期，患者可產生各種腦器質性精神障礙，如譫妄、癡呆、情感障礙、

40、行為和神障礙，如譫妄、癡呆、情感障礙、行為和人格改變等人格改變等 一般認為癡呆是一般認為癡呆是HIVHIV病毒本身引起的腦退行性病毒本身引起的腦退行性改變，或由于免疫功能降低引起顱內病變及改變，或由于免疫功能降低引起顱內病變及感染（如弓形體病、淋巴瘤）及系統疾病所感染（如弓形體病、淋巴瘤）及系統疾病所致的間接影響致的間接影響 常見臨床表現常見臨床表現 焦慮焦慮 抑郁抑郁 癡呆癡呆 譫妄譫妄HIV/AIDS所致精神障礙 謝謝！ 鑒別診斷鑒別診斷 譫妄：有明顯的意識障礙，起病急驟，譫妄：有明顯的意識障礙，起病急驟，病程短暫，認知障礙具有波動性，均病程短暫，認知障礙具有波動性，均有助鑒別有助鑒別 癡呆：除記憶障礙外，還有明顯智能癡呆：除記憶障礙外，還有明顯智能障礙，以及失語、失用、失認等認知障礙，以及失語、失用、失認等認知功能缺損功能缺損常見綜合征 遺忘綜合征 治療治療 主要針對病因，硫胺缺乏所致者，應主要針對病因，硫胺缺乏所致者，應及時補充及時補充B B族維生素族維生素 酒精依賴患者即使經酒精依賴患者即使經B B族維生素