1、腦血管疾病概述腦血管疾病概述Contents 定義定義1 流行病學、病因、危險因素流行病學、病因、危險因素2分類分類3診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷4治療治療5相關概念相關概念 腦血管疾病：由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病 TIA：指腦動脈一過性供血不足所引起的短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙 腦梗死：各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應神經功能缺損。 腦出血：非外傷性腦實質內的出血。 原發(fā)性蛛網膜下腔出血：腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網膜下腔。相關概念相關概念 動脈血栓性腦梗死：是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成管腔內血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部

2、腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死，而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。（30%） 腦栓塞：是指血液中的各種栓子進入腦動脈，阻塞腦血流，當側支循環(huán)不能及時代償時，該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應的腦功能障礙。（15%-20%） 腔隙性腦梗死：指發(fā)生在大腦半球深部或腦干的小灶性梗死。 （20%以上）流流 行行 病病 學學 人口死因中占第二位，所有疾病的10% 年發(fā)病率109.710萬217 10萬 死亡率11610萬141.8 10萬 男：女為1.31.7：1 新發(fā)病例150萬年；死亡100萬年 存活者中致殘率80%，復發(fā)率41% 冬春季多發(fā) 地域特點危險因素危險因素 可干預：高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半

3、胱氨酸血癥、TIA或腦卒中史、肥胖、無癥狀頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎 不可干預：年齡、性別、種族、遺傳因素病病 因因1.血管壁病變高血壓性腦細小動脈硬化腦動脈粥樣硬化血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病各種感染和非感染動、靜脈炎中毒、代謝及全身性疾病2.心臟病3.其他病因促發(fā)因素促發(fā)因素血流動力學因素1.血壓改變2.血容量改變3.心臟病血液成分異常1.血粘度改變2.血小板數(shù)量或功能異常3.凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙分分 類類 發(fā)病急緩 臨床癥狀持續(xù)長短： TIA、stroke 病情嚴重程度：大、中、靜息 病理性質：出血性、缺血性缺血性腦卒中分類缺血性腦卒中分類 起病方式和病情進展可逆性缺

4、血性神經功能缺損：腦缺血所致的神經癥狀和體征在3周內完全恢復進展型缺血性腦卒中：腦缺血所致的神經癥狀在起病6h至2周仍逐漸加重完全型缺血性腦卒中：起病6h內癥狀即達高峰 病理機制：動脈血栓性、栓塞性、腔隙性動脈粥樣硬化性腦梗死 大面積腦梗死 分水嶺腦梗死 出血性腦梗死 多發(fā)性腦梗死大面積腦梗死大面積腦梗死 通常是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮質支的完全性閉塞。 表現(xiàn)為病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側的凝視麻痹，可有頭痛和意識障礙，并呈進行性加重。分水嶺腦梗死分水嶺腦梗死 是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶的局部缺血。 多因血流動力學障礙所致，也可由栓塞引起 典型者發(fā)生于頸內動

5、脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時 臨床呈腦卒中樣發(fā)病，多無意識障礙，癥狀較輕，恢復較快 CT分型：皮質前型、皮質后型和皮質下型。出血性腦梗死出血性腦梗死 是由于腦梗死供血區(qū)內動脈壞死后血液漏出繼發(fā)出血，常發(fā)生于大面積腦梗死之后。多發(fā)性腦梗死多發(fā)性腦梗死 是指2個或2個以上不同的供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死，多為反復發(fā)生腦梗死的后果。腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中椎-基底動脈供血不足腦血管性癡呆高血壓性腦病顱內動脈瘤顱內血管畸形腦動脈炎其他動脈疾病顱內靜脈、靜脈竇血栓形成顱外端動、靜脈疾病主要癥狀和體征主要癥狀和體征 起病突然 全腦癥狀：頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙 局灶癥

6、狀：頸內動脈系統(tǒng)損害表現(xiàn) 椎-基底動脈系統(tǒng)損害表現(xiàn) 腦膜刺激征頸內動脈系統(tǒng)損害表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)損害表現(xiàn)病灶對側中樞性面、舌下神經癱瘓和肢體癱瘓對側偏身感覺障礙優(yōu)勢半球損害時可有失語對側同向偏盲椎椎-基底動脈系統(tǒng)損害表現(xiàn)基底動脈系統(tǒng)損害表現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐復視構音、吞咽困難交叉性癱瘓或感覺障礙小腦性共濟失調皮質盲腦膜刺激征腦膜刺激征 頸項強直 Kernig征 Brudzinski征腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死與腦出血的鑒別要點項 目腦梗死腦出血發(fā)病年齡多在60歲以上多在60歲以下起病狀態(tài)起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動中起病速度起病速度10h以上，或12天達到高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時達到高峰高血壓史較

7、少較多全腦癥狀輕或無較重意識障礙通常較輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡神經體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱（內囊）頭顱CT腦實質內低密度灶腦實質內高密度灶腦脊液無色透明血性（洗肉水樣）頭顱CT鑒別診斷鑒別診斷 部分性癲癇 內耳性眩暈 偏頭痛 顱內占位性病變部分性癲癇部分性癲癇 臨床表現(xiàn)：單個或一側肢體抽搐、發(fā)麻，常由局部向周圍擴展 常有癲癇病史 腦電圖異常 CT或MRI可發(fā)現(xiàn)相應腦損害內耳性眩暈內耳性眩暈 臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐；常伴有耳鳴 臨床體征：眼震明顯 發(fā)病年齡較輕，癥狀持續(xù)超過24h，發(fā)作多次后聽力減退偏頭痛偏頭痛 發(fā)病年齡：多在青春期發(fā)病 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)閃光、亮點等短暫性視覺癥狀

8、后有頭痛 無肢體障礙顱內占位性病變顱內占位性病變 臨床表現(xiàn)：偶有腦腫瘤或小灶出血表現(xiàn)為TIA 影像學檢查對鑒別極為重要治治 療療 急性期治療 恢復期治療急性期治療急性期治療1. 一般治療2. 溶栓治療3. 降纖治療4. 抗凝抗血小板聚集治療5. 血液稀釋療法6. 擴血管治療7. 脫水降顱壓8. 腦保護治療9. 高壓氧治療一般治療一般治療 維持呼吸功能：監(jiān)測PaO2和PaCO2，吸氧 調整血壓：去除誘因，血壓維持在185105Hg 控制血糖：避免高血糖，急性期不易輸高糖 控制體溫：亞低溫治療 預防并發(fā)癥：肺栓塞、壓瘡、深靜脈血栓形成 營養(yǎng)支持：2500ml日，避免使用10%以上的高糖溶栓治療溶栓

9、治療 時間窗：起病3h內，36h可慎重選擇 適應證：75y、癱瘓肢體肌力3級以下、無明顯意識障礙、用藥時血壓低于180110Hg 禁忌證：出血傾向、CT檢查可見腦部大片低密度灶、深昏迷、嚴重心、肝、腎疾病 常有藥物：tPA（組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑）尿激酶、鏈激酶 潛在風險：顱內或其他部位出血 溶栓前必須行頭CT檢查，家屬同意書降纖治療降纖治療 用于高纖維蛋白血癥 常用藥物：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶 降纖酶首劑10U，隔日5U，3次1療程 注意出血傾向血液稀釋療法血液稀釋療法 適用于血液粘度過高、血容量不足 常用10%的低分子右旋糖酐500ml，Qd，710d為1療程 使用前皮試 心功能不

10、全者慎用 DM者加入適量胰島素脫水降顱壓脫水降顱壓 大面積腦梗死有明顯顱高壓時 常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油腦保護治療腦保護治療 鈣通道拮抗劑：阻止平滑肌細胞鈣內流，預防和解除腦血管痙攣，增加血流量，改善腦循環(huán)，阻止鈣超載 胞二磷膽堿：降低參與自由基形成的游離脂肪酸水平，具有抗氧化、穩(wěn)定細胞膜和促進神經細胞恢復作用 其他保護劑恢復期治療恢復期治療 康復治療 藥物保駕Contents 定義定義1 流行病學、病因、危險因素流行病學、病因、危險因素2分類分類3診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷4治療治療5動脈粥樣硬化性腦梗死 大面積腦梗死 分水嶺腦梗死 出血性腦梗死 多發(fā)性腦梗死大面積腦梗死大面積腦梗死 通常是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮質支的完全性閉塞。 表現(xiàn)為病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側的凝視麻痹，可有頭痛和意識障礙，并呈進行性加重。偏頭痛偏頭痛 發(fā)病年齡：多在青春期發(fā)病 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)閃光、亮點等短暫性視覺癥狀后有頭痛 無肢體障礙溶栓治療溶栓治療