1、2022-4-812022-4-82一、應激概述一、應激概述 一）概念一）概念 Selye的觀點，應激是內外環境中各種的觀點，應激是內外環境中各種因素作用于機體時所產生的非特異性反因素作用于機體時所產生的非特異性反應，稱為應，稱為“全身適應綜合征全身適應綜合征”，它表現，它表現為一種特殊癥狀群，包括生理、情緒、為一種特殊癥狀群，包括生理、情緒、認知和行為方面的變化。認知和行為方面的變化。2022-4-83 1生理的生理的 交感神經、腎上腺髓質系統激活增強，心率、心肌收縮力增加，心輸出量、血壓增加；呼吸加快；血糖升高；交感神經動員脂類使血脂增加；機體警覺、敏感 下丘腦-腺垂體-靶腺軸被激活，下丘

2、腦促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）等分泌增加，引起垂體前葉的促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌增加，進而造成腎上腺皮質激素分泌增加。 免疫系統改變：通過支配胸腺、淋巴結、骨髓、脾等免疫器官，去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質作用于免疫細胞受體；下丘腦通過促皮質激素并伴隨-內啡肽的分泌2022-4-842022-4-85 2情緒的情緒的 積極的心理反應：適度的大腦皮層喚醒水平和情緒喚起，注意力集中，積極思維和動機調整。幫助個體維持應激期間的心理平衡，準確地評估應激源的性質，作出符合理智 的判斷與決定，從而使自己相當應選擇對付應激源的策略，有效同環境交互作用，如威脅敵人的憤怒、尋求妥協的笑臉等。

3、消極心理反應：過度焦慮、緊張、情緒過度波動、認知能力下降（抑制）、自我概念不清（自怨自憐）等。防礙個體評價現實（敵意、怨恨）、選擇對策和應對能力的發揮。2022-4-86 3認知的認知的 機體警覺、敏感 如注意力不集中，無望、無助、以及針對精神刺激的各種認知活動。2022-4-87 4行為的行為的 應對：應激引起緊張不適感，人們總是企圖通過各種方法來減輕或消除其影響，心理學上將這一機制稱作“應對” 1）行為反應：戰斗與逃跑。針對應激源調動自身潛能，通過評估而采取的積極適應方式，通過戰斗戰勝危險是最佳結果，如果戰勝不了則避開應激源，躲避風險。保守與退縮。通過自身努力，既無法戰勝對手，又無法逃跑的

4、情況下，就會采取保守或退縮行為，不離開困難處境，也不努力去解決困難，聽之任之，得過且過，搓手頓足，酗酒，吸毒轉換動作、刻板動作及古怪行為。 2）自我防御反應：為減輕應激源引起的緊張和內心痛苦而采取的一系列調節機制。2022-4-88 應激狀態下的主要表現 1意識狀態：警覺性增高，對刺激敏感，易導致驚跳反應。 2注意力：分散難以集中，易出差錯。 3思維：單一、刻板，缺乏靈活性。輕率做出決定，或思維雜亂，茫無頭緒。 4情感活動：情緒不穩，易激惹，或激情發作，嚎啕大哭或焦慮不安，慌張恐懼，或悲觀絕望。 5行為動作：坐立不安，踱步等。 6自主神經功能紊亂：食欲減退，睡眠障礙，頭昏頭痛，慢性疼痛。 煙酒

5、、鎮靜劑用量增加。2022-4-89適應能力水平警戒期抵抗期衰竭期原壓力新壓力反擊期震撼期常態持續壓力下一般適應癥候群（持續壓力下一般適應癥候群（selye 1956）二）應激的動態過程（包括三期）二）應激的動態過程（包括三期）2022-4-810二）應激的動態過程（包括三期）二）應激的動態過程（包括三期） 第一期：警告反應期第一期：警告反應期 是為了喚起體內的防御能力，個體或者戰斗，或者逃跑（逃避），此期機體尚未產生適應性。 整個身體都將動員起來，腎上腺素分泌增加，血壓上升，脈搏與呼吸加快，骨骼肌血流供應增加，肺與腦的血流量增加，血糖升高，皮膚和其它內臟的供血減少。 如果持續暴露于有害刺激之

6、下，機體就會轉入第二階段，抵抗期（適應期）2022-4-811 第二期第二期 適應期（抵抗期）適應期（抵抗期） 是適應的最佳時期 機體動員全身的防御機制，抵抗的能力高于正常水平。2022-4-812 第三期第三期 衰竭期衰竭期 如果刺激源超強且持續存在，機體應激就進入衰竭期。 警告反應期的癥狀可再次出現，且成為不可逆的 甚至造成死亡和各種疾病，如應激性潰瘍等2022-4-813 三）應激的雙重作用三）應激的雙重作用 Seley將應激分為良性應激和不良（痛苦）應激 1良性應激：有利于維持個體的心身平衡，給人良性應激：有利于維持個體的心身平衡，給人振奮，增強動力。振奮，增強動力。 A、應激是一切生

7、命為了生存和發展所必需的、應激是一切生命為了生存和發展所必需的 如果渴有關的應激沒有，我們將脫水而死 B、在睡眠時，應激仍然是體內各器官協調工作、在睡眠時，應激仍然是體內各器官協調工作以維持內穩態所必須的。以維持內穩態所必須的。 C、應激反應使機體提高了準備狀態，有利于機、應激反應使機體提高了準備狀態，有利于機體的運動、戰斗或逃避。體的運動、戰斗或逃避。 D、在精神緊張狀態時（如演講）適量的應激有、在精神緊張狀態時（如演講）適量的應激有利于應付環境。利于應付環境。2022-4-814 2不良應激：非特異性不良應激：非特異性“全身適應綜合征全身適應綜合征” A、應激作用過程中產生的某些激素，可以

8、作用于腦N細胞，改變基因表達，甚至引起腦損害，繼而引起精神障礙。 B、應激狀態時產生的情緒變化如憤怒、恐懼、焦慮、抑郁等，可引起N功能失調，胃腸功能紊亂，頭痛，腰背痛等。 C、導致免疫系統功能下降。2022-4-815 故適量的應激是生命活動所必需的，如果應激源太強或太弱，以至身體不能作出適當調整，則會出現問題。 應激使本來處于平衡中的機能變得不再平衡，即內穩態的破壞，若機體不能限時消除刺激并使機體的機能達到新的平衡，就會導致疾病。2022-4-816 四）現實中的應激問題四）現實中的應激問題 1 1常見的心理應激源常見的心理應激源引起應激的內外環境中的各種因素稱引起應激的內外環境中的各種因素

9、稱 a戀愛婚姻與家庭內部問題戀愛婚姻與家庭內部問題 失戀、性格不合、兩地分居、婚外戀愛、分居、離婚、配偶意外死亡，或患病。 子女學業問題，高考升學，就業困難，子女出國的空巢現象，婆媳不和，糾紛經濟，賭博犯罪的家庭成員，重大信仰分歧，生活困難和遺產糾紛，老年人的護理。2022-4-817 b學校與職業場所問題學校與職業場所問題 同事關系，上下級關系 晉升與晉級受挫 工作學習壓力過大（超出了本人的限度） 對職業不滿意卻又無法改變，工作調動頻繁，待業，被解雇，退職，退休 對學校適應不良，對專業毫無興趣 在學校受到處分。2022-4-818 c社會生活變化與個人特殊遭遇社會生活變化與個人特殊遭遇 自然

10、災害和人為災害自然災害和人為災害 如戰爭、洪水、地震、空難、車禍，種族歧視，經濟蕭條 個體先天和后天的缺陷個體先天和后天的缺陷 如遺傳疾病，精神疾病，難治性疾病 被虐待、遺棄、強暴被虐待、遺棄、強暴 投資失敗、經濟破產投資失敗、經濟破產 政治沖擊與法律糾紛等政治沖擊與法律糾紛等2022-4-819 2 2何種情況易引起應激的強烈反應何種情況易引起應激的強烈反應 a刺激是新的、或意料之外的，或強度遠遠超過以往刺激是新的、或意料之外的，或強度遠遠超過以往 b個體處于低機能狀態中個體處于低機能狀態中認知能力和耐受力降低，機體的機能平衡易被打破，或本身就已處于紊亂的邊緣。 c個體有個性缺陷個體有個性缺

11、陷性格嚴重懦弱、抑郁、內向； d缺乏社會支持缺乏社會支持（社會支持是一個人通過社會聯系所能獲得的他人在精神上的支持）包括外界原因和個體的性格缺乏造成2022-4-820 二、二、應激相關障礙 應激相關障礙又稱心因性反應、心因性精神障礙，是一組由心理社會因素所致的精神障礙。 病因同于現實中的應激問題 臨床分為急性應激障礙、創傷后應激障礙、適應障礙等。2022-4-821 一）一）急性心因性反應急性心因性反應 常在強烈的精神刺激之后數分鐘至數小時起病，大常在強烈的精神刺激之后數分鐘至數小時起病，大多歷時短暫，在幾天至一周內恢復，預后良好。多歷時短暫，在幾天至一周內恢復，預后良好。 表現為意識障礙、

12、精神運動性興奮與抑制等表現為意識障礙、精神運動性興奮與抑制等 1反應性意識朦朧狀態反應性意識朦朧狀態 定向障礙，感知不真切 注意狹窄，語言缺乏條理 動作紊亂無目的，偶見沖動行為 人格與現實解體 事后部分遺忘2022-4-822 2精神運動性興奮（精神運動性興奮（不協調不協調） 激越，喊叫，話多 情感爆發，過度亂動 驚慌，緊張恐懼 可見沖動行為 片段幻覺、妄想2022-4-823 3反應性抑制或木僵狀態反應性抑制或木僵狀態 表現呆滯，情感麻木 反應遲鈍，行為退縮，少語少動 嚴重者可導致木僵或亞木僵狀態2022-4-824 幾種類型多混合出現，診斷時抓住幾點：幾種類型多混合出現，診斷時抓住幾點：有

13、異乎尋常的，嚴重的生活事件作誘因；有異乎尋常的，嚴重的生活事件作誘因； 發病與誘因有時間上的緊密聯系；發病與誘因有時間上的緊密聯系； 癥狀特點；癥狀特點； 病程一般在一周以內且緩解良好。病程一般在一周以內且緩解良好。2022-4-825 二）延遲性心因性反應二）延遲性心因性反應 人衛P148案例 1 1、應激源、應激源 往往具有異常驚恐或災難性質，如殘酷的戰往往具有異常驚恐或災難性質，如殘酷的戰爭、被強暴、地震、兇殺等，這些刺激常常爭、被強暴、地震、兇殺等，這些刺激常常引起個體極度恐懼、害怕、無助的感覺。引起個體極度恐懼、害怕、無助的感覺。2022-4-826 2、影響病情的因素、影響病情的因

14、素 暴露于這些創傷情境的時間暴露于這些創傷情境的時間 接觸或接近生命威脅情境的密切程度接觸或接近生命威脅情境的密切程度 人格特征人格特征 社會支持社會支持 身體素質身體素質2022-4-827 3癥狀表現癥狀表現 1）反復出現創傷性體驗）反復出現創傷性體驗反復回想，觸景生情，噩夢，閃回反復回想，觸景生情，噩夢，閃回創傷體驗，創傷體驗，精神病苦精神病苦 2）持續回避）持續回避極力回避有關創傷的事，不去有關的場所或參加極力回避有關創傷的事，不去有關的場所或參加有關的活動，不與周圍人接觸，反應遲鈍，情感有關的活動，不與周圍人接觸，反應遲鈍，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮。總之避免引起創麻木，與人疏遠

15、，社會性退縮。總之避免引起創傷性體驗。傷性體驗。2022-4-828 3）警覺性增高）警覺性增高對相關相似事件過分敏感，并可出現驚恐對相關相似事件過分敏感，并可出現驚恐反應，警惕水平增高，很難集中精力，難反應，警惕水平增高，很難集中精力，難于入睡，或易驚醒于入睡，或易驚醒。 4）情緒障礙）情緒障礙焦慮，抑郁，煩躁，易激惹，恐懼，興趣焦慮，抑郁，煩躁，易激惹，恐懼，興趣減退等。減退等。2022-4-829 三三) )適應障礙適應障礙 概念概念 是指在可以辨認的日常生活中的應激是指在可以辨認的日常生活中的應激事件的影響下，由于易感個性、適應事件的影響下，由于易感個性、適應能力等因素，個體對該應激源

16、出現超能力等因素，個體對該應激源出現超出常態的反應性情緒障礙或適應不良出常態的反應性情緒障礙或適應不良的行為，導致正常工作和人際交往受的行為，導致正常工作和人際交往受損。損。2022-4-830 預后預后 這種障礙的程度一般較輕，持續時間不長，（不超過6個月），隨著應激事件的消除和應付能力的改善而恢復。2022-4-831 病因和發病機制病因和發病機制 心理社會應激因素與個體素質共同作用2022-4-832 癥狀表現癥狀表現 主要表現為情緒障礙，也可以出現一些適主要表現為情緒障礙，也可以出現一些適應不良行為和生理障礙應不良行為和生理障礙 抑郁為主：情緒不高，喪失興趣，自責，抑郁為主：情緒不高，喪失興趣，自責，無望無助感，可伴隨睡眠障礙、食欲減退、無望無助感，可伴隨睡眠障礙、食欲減退、體重減輕。體重減輕。 焦慮為主：緊張不安，擔心害怕，神經過焦慮為主：緊張不安，擔心害怕，神經過敏，可有心慌、呼吸短促、窒息感。敏，可有心慌、呼吸短促、窒息感。 品行障礙為主（多見青少年）：品行障礙品行障礙為主（多見青少年）：品行障礙和社會適應不良，如逃學，斗毆，偷盜，和社會適應不良，