1、v1.0 可編輯可修改1婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題1、 經(jīng)產(chǎn)婦，7 年前曾行剖宮產(chǎn) 1 次，現(xiàn)孕 37 周，自然產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)，查：宮 高 34厘米，胎位 LOA 頭浮，胎心音 152 次/分，宮縮 50 秒/2 分，強(qiáng)，子宮體 部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦自感腹痛劇烈，煩燥不安，BP120/80mmHg P110 次/分。 該患者可能的診斷是什么在觀察過程中，產(chǎn)婦突然 面色蒼白，腹痛減輕，陰道 少量出血， 有血尿， BP70/40mmHg P124 次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么首選的處理原則是什么2、25 歲初產(chǎn)婦，妊娠 38 周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮 17 小時(shí)，未破膜，宮縮 25 秒/6 8分，胎心音 150

2、 次/分，肛查：宮口開大 2 厘米，宮頸輕度水腫，胎頭 S 2, 無明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的診斷是什么應(yīng)行何種處理如果觀察半小時(shí)后胎心 105 次/分，CST 監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何 新診斷應(yīng)行何種處理3、29 歲初孕婦，妊娠 35 周，3 周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg P96 次/分，宮高 30 厘米，腹圍 85 厘米，近宮底部可觸到軟而 不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚 144 次/分，宮頸光滑。應(yīng)考慮的診斷是什么首選的輔助檢查是什么該患者合適的治療原則是什么4、女，32 歲，停經(jīng) 56 天，3 天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下 腹輕痛，

3、今晨加強(qiáng)，嘔吐 2 次，伴頭暈，肛門墜脹。婦查：后穹窿飽滿，子宮頸 舉痛（ + ） ,子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀 物，尿 HCQ+），后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白細(xì)胞 11X109/L，中性, 血紅蛋白 75g/L，體溫 37.5C，血壓 75/45mmHgv1.0 可編輯可修改2該患者最可能的診斷是什么最合適的治療原則是什么5、 38 歲女性患者，G2P1, 2 年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑 4cm 包塊，囊性， 未定期復(fù)查。一天性生活后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)熱。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑 6cm,張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。B

4、超提示右附件區(qū)有 6cmX5cmX4cm 包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。 該患者可能的診斷是什么合適的處理是什么6、患者 34 歲，孕 2 產(chǎn) 0，因月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，為原來經(jīng)量的 3 倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B 超發(fā)現(xiàn)宮腔 內(nèi)有一低回聲腫物，直徑 3.5cm。該患最可能的診斷是什么對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁?、35 歲初產(chǎn)婦，孕 36 周，頭位，妊娠前血壓 110/75 mmHg因近一個(gè)月雙 下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓 160/110mmHg 尿常規(guī)檢查蛋白（+）， 未見顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的

5、診斷是什么治療原則是什么8、15 歲女中學(xué)生月經(jīng)周期 7-10/20-45 天，量多。上次月經(jīng)持續(xù) 10 多天未凈， 量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。該患最可能的診斷是什么應(yīng)行哪種治療較合適9、李某，女，28 歲，停經(jīng) 10 周，陰道少量流血 1 周，大量出血伴下腹脹痛 半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:8Kpa， P:110 次/分，T : 38.5C，神清，面色蒼白。婦檢：宮頸外口仍有活動(dòng)性出血，子宮：孕50 天大小，壓痛明v1.0 可編輯可修改3顯。宮口：檢查可容 1 指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）。化驗(yàn)：HB 88g/L,WBC 18X109/L,N 。問：你的診斷診斷依據(jù)如何處理10、 患

6、者 32 歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期 30 天，G3P1,停經(jīng) 42 天，末次月經(jīng)：3 月 1日，尿妊娠試驗(yàn)（+）,于鎮(zhèn)醫(yī)院行人流。病歷記載：外陰陰道正常，清潔度I 度,宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（-）。術(shù)時(shí)探宮腔 9cm 吸出物未見胎囊。后入我院詳查，追問病史，平時(shí)堅(jiān)持工具避孕，于 3 月 22 日 避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕。請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么11、35 歲婦女，因陰道流血半個(gè)月，下腹痛 7h,于 2012 年 3 月 8 日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng) 3-6/30 天，量中，無痛經(jīng)，LMP2012-1-15。7 小時(shí)前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛

7、門下墜感。25 歲結(jié)婚，G1P1,帶環(huán)避孕 5 年，體檢：心肺（-），P: 100 次/分，BP: 110/70mmHg T: 37.0C；下腹壓痛， 反跳痛（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（-）。婦檢：外陰（-）;陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸 光滑，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（+），右附 件處可及 3cmX2cmX2cm 包塊，壓痛明顯，左附件（-）。化驗(yàn)：Hb80g/L ,X109/L , 分葉 95%淋巴 5%尿常規(guī)（-），尿妊娠試驗(yàn)（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)， 鑒別診斷，處理原則。v1.0 可編輯可修改4婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題答案1、 孕 2 產(chǎn) 1,妊娠 37 周，L

8、OA 先兆子宮破裂子宮破裂、 失血性休 克抗休克的同時(shí)立即行子宮切除術(shù)。2、 孕 1 產(chǎn) 0,妊娠 38 周，頭位，臨產(chǎn)；潛伏期延長；宮縮乏力 縮宮素靜點(diǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3、 孕 1 產(chǎn) 0,妊娠 35 周，頭位，待產(chǎn)；前置胎盤產(chǎn)科彩超期待療法4、 宮外孕，失血性休克抗休克同時(shí)急診開腹探查。5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 急診開腹探查。6、 黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡宮腔鏡下切除肌瘤。7、孕 1 產(chǎn) 0,妊娠 36 周，頭位，待產(chǎn)；妊娠期高血壓疾病-子癇前期（重 度）解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。&無排卵型功血 雌孕激素序貫療法。9、診斷：早孕 不全流產(chǎn)并感染

9、失血性休克。依據(jù)：（1）停經(jīng) 10 周（2）陰道少量流血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱（3） Bp:8Kpa, P:110 次/分，T :38.5C,面色蒼白（4）子宮：孕 50 天大小，壓痛明顯。宮口可容 1 指，有組織堵塞，雙側(cè)附件（-）（5）化驗(yàn)：HB 88g/L,WBC 18X109/L, N。處理：（1 ）補(bǔ)液輸血抗休克（2）抗生素抗感染（3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔刮，禁刮宮（4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至感染控制后刮宮。10、有三種可能。 （1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng) 42 天，但受孕僅 20 天，可能胚胎還 在宮前，故未吸出。 （2）、未妊娠：尿妊免假陽性，因精神因素使月經(jīng)延后。（3）、宮外孕：妊娠在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無典型癥狀體征。v1.0 可編輯可修改511、（1）初步診斷：異位妊娠。 依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史；查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，有壓痛；尿