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文檔簡介

1、 診斷:低鉀血癥，高血壓 堿中毒 本例總的k+低于3.5就可以診斷為低鉀血癥。 血壓在166/100mg診斷高血壓3級 PH大于7.45堿中毒 血鈣降低（當(dāng)血中pH降低時，促進結(jié)合鈣解離，Ca2+增加；反之，當(dāng)pH增高時，結(jié)合鈣增多，Ca2+減少），血鎂，血鈉正常根據(jù)病因?qū)Φ脱涍M行鑒別低血鉀鉀攝入不足鉀丟失過多鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移進食差、靜脈未能補充胃腸道失鉀腎失鉀其他嘔吐、腹瀉胃腸道引流燒傷皮膚、腹腔引流，血液透析、腹膜透析腎臟疾病：ARF、RTA、Liddle、Bartter 綜合征腎上腺疾病利尿藥糖皮質(zhì)激素增多:庫欣綜合征、皮質(zhì)癌、ACTH分泌多原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多：腎素瘤、腎

2、動脈狹窄、惡性高血壓、Bartter綜合征大量胰島素及糖水滴注、堿中毒，周期性麻痹、甲亢等。 根據(jù)尿鉀多少對低血鉀進行鑒別低血鉀測尿鉀測血壓確定血PH測血醛固酮20mmol/L20mmol/L20mmol/L嘔吐腹瀉高碳酸血癥高血壓正常或低醛固酮高醛固酮高腎素低腎素正常或高腎素腎素瘤腎動脈狹窄惡性高血壓Liddle綜合征去氧皮質(zhì)酮分泌過多庫欣綜合征ACTH分泌過多應(yīng)用甘草制劑正常利尿藥Bartter綜合征低鉀性軟病低腎素原發(fā)醛固酮增多癥攝入少或吸收不良、胃腸道丟失多根據(jù)血氣對低血鉀進行鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥腎小管酸中毒糖尿病酸中毒銨中毒周期性麻痹鋇中毒胰島瘤急性白血病高鈣血癥抗菌素（慶大霉素）

3、Bartter綜合征利尿劑嘔吐、腹瀉皮質(zhì)醇增多癥Liddle綜合征、異味ACTH、甘草中毒惡性高血壓、腎動脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤腎素分泌瘤腎素及醛固酮皆高腎素及醛固酮正常腎素低醛固酮高腎素、醛固酮均低腎素及醛固酮均高腎素及醛固酮正常堿中毒酸中毒低血鉀尿鉀30mmol/L尿鉀30mmol/L正常血壓高血壓鑒別診斷（書本742） 1.非醛固酮所致鹽皮質(zhì)激素過多 真性鹽皮質(zhì)激素過多 表象性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征 （但雙側(cè)腎上腺增大）可排除 繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎素一般較高）懷疑 原發(fā)性醛固酮（腎素一般較低）懷疑 庫欣綜合征Bartter綜合征（低醛固酮）可排除 liddle綜合征（低醛固酮和低腎素）可排除 惡性高

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