1、護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案實施與評價v背景：多年來新畢業(yè)人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后進(jìn)行分配，進(jìn)入科室后固定在其科室，沒有特殊情況基本不換科，由科室進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)及專科培訓(xùn)，科室進(jìn)行考試、護(hù)理部組織進(jìn)行理論考試，質(zhì)控組進(jìn)行季度質(zhì)量檢查。由于內(nèi)外科亞專科的獨立，使護(hù)理人員的專業(yè)知識范圍縮窄，隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展，突發(fā)事件的應(yīng)急處理給人們提出新的要求。v護(hù)理人員綜合能力的體現(xiàn)才能應(yīng)對復(fù)雜情況的變化，但是綜合能力的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，因此對護(hù)理人員綜合能力的培養(yǎng)成為擺在面前的新的課題。v為適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需求，培養(yǎng)綜合發(fā)展人才，即具有基礎(chǔ)能力和關(guān)鍵能力，在樊落,席淑華撰寫的護(hù)士分層級能力培養(yǎng)模型的構(gòu)建一文中提到基

2、礎(chǔ)能力表示新護(hù)士所具有的能力要求,需要掌握基本的臨床護(hù)理能力、人文關(guān)懷文化和溝通交流能力【1】v2011年新畢業(yè)護(hù)士共135人，合同護(hù)士19人，正式護(hù)士116人，根據(jù)各科室人員短缺情況進(jìn)行初始分配，分布在16個科室，內(nèi)科包括心內(nèi)、神內(nèi)、腎內(nèi)、消化、感染、呼吸。外科包括普外、胸外、骨科、腦外、泌尿外科；婦產(chǎn)科、兒科、中心手術(shù)室、ICU、急診科，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所轉(zhuǎn)科室為一名護(hù)士需在3年內(nèi)完成內(nèi)科的兩個亞科、外科兩個亞科、手術(shù)室、急診室、重癥醫(yī)學(xué)科。兒科納入內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的科室，婦產(chǎn)科納入外科輪轉(zhuǎn)的科室。v輪轉(zhuǎn)時間：一個內(nèi)科病房3個月，一個外科病房3個月、手術(shù)室3個月、急診室或ICU6個月。v2.1

3、人員短缺得到緩解 在人員短缺的情況下，按照科室申報需要人員的數(shù)量和床護(hù)比，進(jìn)行人員分配，第一輪雖增加了人員數(shù)量對人員短缺作了補(bǔ)充，但不能解決臨床的任何問題，此時培訓(xùn)成為臨床的主要內(nèi)容。科室對培訓(xùn)給予高度重視。v2.2分散培訓(xùn)與集中培訓(xùn)相結(jié)合v分散培訓(xùn)即由科室進(jìn)行培訓(xùn)，集中培訓(xùn)即由護(hù)理部集中組織的培訓(xùn)。在輪轉(zhuǎn)半年后開始進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要目的輪轉(zhuǎn)護(hù)士在有了感性認(rèn)識后進(jìn)行集中，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)重點內(nèi)容，將應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。對于培訓(xùn)的講師由科室進(jìn)行推薦，以護(hù)師和主管護(hù)師為主，年輕的護(hù)士長參與。講課中和護(hù)理人員進(jìn)行互動，并有提問，以達(dá)到強(qiáng)調(diào)重點應(yīng)知應(yīng)會的目的。v建立以輪轉(zhuǎn)人員為中心的討論式學(xué)習(xí)方式，提高

4、培訓(xùn)效果。v2013年運用PDCA循環(huán)建立培訓(xùn)的新模式，進(jìn)行病歷討論的培訓(xùn)v組織以ICU、醫(yī)保外科、心內(nèi)科內(nèi)容為主分三次進(jìn)行，由科護(hù)士長、護(hù)士長負(fù)責(zé)，以一組輪轉(zhuǎn)人員為主，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。v由輪轉(zhuǎn)人員主要講解v培訓(xùn)效果v培訓(xùn)準(zhǔn)備 病歷摘要提前發(fā)給科室，由護(hù)士長發(fā)給每位輪轉(zhuǎn)人員，進(jìn)行學(xué)習(xí)做好預(yù)習(xí)。v課堂氣氛活躍，采取講解與提問相結(jié)合，使輪轉(zhuǎn)人員能夠積極思考，踴躍回答問題v實施中由主辦項目的負(fù)責(zé)人即護(hù)士長或科護(hù)士長把握方向和控制場面。v培訓(xùn)反饋：進(jìn)行培訓(xùn)效果評價自行設(shè)計問卷，每次培訓(xùn)后進(jìn)行效果評價，提高了培訓(xùn)的質(zhì)量，對輪轉(zhuǎn)人員的溝通交流能力、心理適應(yīng)能力、自學(xué)能力、小組人員的合作能力得到鍛煉和培養(yǎng)。

5、v培訓(xùn)的管理：加強(qiáng)培訓(xùn)的管理如培訓(xùn)完成后交名字條和培訓(xùn)調(diào)查表v護(hù)理管理者的作用：圍繞培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)人員綜合能力的目標(biāo)，采取合適的方法，搭建平臺，創(chuàng)造機(jī)會，給輪轉(zhuǎn)人員展示和鍛煉的機(jī)會。v2.3建立培訓(xùn)手冊 護(hù)理部及科護(hù)士長組成輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)小組制定輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)實施細(xì)則，按照細(xì)則要求制定手冊內(nèi)容，與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)分要求相關(guān)聯(lián)，記錄內(nèi)容的設(shè)計由原來的單項工作量登記到以級別護(hù)理病人數(shù)為主的記錄內(nèi)容，由輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行記錄。 v培訓(xùn)過程評價 第一輪輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行記錄的抽查，存在的問題：手冊上記錄內(nèi)容不完整占40%，在護(hù)士長會上進(jìn)行及時講評。v2.4進(jìn)行入科評估 入科評估使科室?guī)Ы倘藛T更準(zhǔn)確地了解輪轉(zhuǎn)人員基本理論、基本技能

6、的掌握情況，通過考核針對存在的問題進(jìn)行有針對性的個體計劃的制定，本著提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合能力的宗旨，將個性化的帶教融入對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)中。v2.5手術(shù)室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的利與弊v 手術(shù)室作為專業(yè)性很強(qiáng)的科室，三個月輪轉(zhuǎn)了解基本內(nèi)容，包括手術(shù)室各種器械，如何完成流動護(hù)士的職責(zé)，短期的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)使輪轉(zhuǎn)人員了解手術(shù)室的內(nèi)容，但是提出新的問題，輪轉(zhuǎn)的人員在三年結(jié)束輪轉(zhuǎn)后，對于手術(shù)室工作能否獨立勝任將是一個問號。隨著手術(shù)室規(guī)模的擴(kuò)大需要人員的補(bǔ)充。三年后分配手術(shù)室的人員不可能獨立值班仍需在短時間內(nèi)由工作時間長的老師帶教。 輪轉(zhuǎn)原則的調(diào)整 1）男生進(jìn)行適當(dāng)延長 2）2012年輪轉(zhuǎn)人員暫停輪轉(zhuǎn)手術(shù)室。 3）引入動態(tài)管理機(jī)

7、制，將解決人員短缺問題。 v在特殊情況下，如男生輪轉(zhuǎn)手術(shù)室培訓(xùn)時間從三個月轉(zhuǎn)成六個月，使輪轉(zhuǎn)人員完成部分手術(shù)的配合，既解決了人力不足又強(qiáng)化了培訓(xùn)，同時在人力上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，結(jié)合人員特點如男生輪轉(zhuǎn)手術(shù)室的時間延長。v2.6 ICU 是否適合新畢業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) ICU作為專業(yè)技術(shù)很強(qiáng)的科室，培訓(xùn)有其特殊性，具有內(nèi)容多、難度高的特點，增加了培訓(xùn)的難度及風(fēng)險。換科時同時換科人數(shù)的多少，而不造成對科室護(hù)理質(zhì)量的影響，根據(jù)科室的需求做了適當(dāng)調(diào)整，減少同一時間換科的人數(shù)，既保持輪轉(zhuǎn)工作的進(jìn)行，又相對不增加工作的風(fēng)險。v2.7護(hù)理部專人管理的必要性 專人管理能對輪轉(zhuǎn)了解更為全面，此項工作并沒有太多

8、的經(jīng)驗借鑒，因此需要更多的摸索及總結(jié)評估，及時進(jìn)行調(diào)整。以利于此項工作穩(wěn)步推進(jìn)。v2.8 垂直管理與科室管理相結(jié)合 護(hù)理部 護(hù)士長 輪轉(zhuǎn)護(hù)士 人事關(guān)系所屬護(hù)理部 消除輪轉(zhuǎn)人員“沒有歸屬感”心理。 v2.9完善管理制度 在實踐及摸索中完善輪轉(zhuǎn)人員的管理制度，為新的輪轉(zhuǎn)人員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作打下良好的基礎(chǔ)。v輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作是一項很難實行的工作，目前在北京市還沒有開展，本院此次開展輪轉(zhuǎn)還是不成熟階段，需要不斷總結(jié)評價，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，目前對同時來院不同學(xué)歷的人員輪轉(zhuǎn)并無區(qū)別，有報道認(rèn)為護(hù)理部有計劃地安排新分配本科生在護(hù)理部輪轉(zhuǎn)2-4周旨在使他們成為臨床、教學(xué)、管理、科研的高素質(zhì)護(hù)理人才。【2】v針對輪轉(zhuǎn)管理中存在的問題在進(jìn)行持續(xù)改進(jìn) 1）手冊進(jìn)行修改完善成冊 2）輪轉(zhuǎn)安排結(jié)合臨床實際情況分批次輪轉(zhuǎn) 3）輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)使輪轉(zhuǎn)人員得到鍛煉，適應(yīng)性增強(qiáng)，從缺乏歸屬感到融入科室，心靈得到成長。 4）管理者觀念上的改變，從技能的培養(yǎng)向綜合能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。 v為使輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作更加規(guī)范，2012年護(hù)理部對崗前培訓(xùn)更加完善，對崗前培訓(xùn)講師進(jìn)行挑選，進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)和考核。v完成崗前培訓(xùn)講義，為新一輪進(jìn)行培訓(xùn)有了規(guī)范的教材。v以崗位管理為基準(zhǔn)的動態(tài)崗位培訓(xùn)引入 經(jīng)過梳理625個崗位。建立崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 目的：在人力不足和工作量逐年加大，為確保護(hù)理質(zhì)量 采取動態(tài)崗位的上崗前的培訓(xùn)。 目前 有抽血