1、2016年感染工作匯報交城縣人民醫院交城縣人民醫院報告內容醫院感染管理質控指標完成情況：1.醫院感染發病率2.醫院感染現患率3.醫院感染病例漏報率 4.醫務人員手衛生依從率5.住院患者抗菌藥物使用率6.抗菌藥物病原學送檢率7. I I類類切口手術部位感染率8. I I類切口抗菌藥物預防使用率9.多重耐藥菌感染檢出率10.我院前五種耐藥菌抗生素耐藥情況11.鄉鎮衛生院督導檢查情況2017年院感工作計劃一、醫院感染發病（例次）率各科室醫院感染發病率感染部位分布二、現患率調查根據感染監測規范等要求，現患率每年進行一次。實查率要求96%。感染率反應確定時間段或時點醫院感染實際發生的情況。我院2016年

2、8月19日對全院各臨床科室進行了調查。實查率99.33%，發生醫院感染6例，現患率為2.03%，控制指標在要求范圍內。感染部位仍以呼吸道為主，其次是泌尿道、胃腸道、手術部位。三、醫院感染漏報率小結、存在問題及原因分析二甲醫院漏報率20%，2016本院漏報率為15.62%，從現患率結果2.03%和醫院感染率0.4%作比較，明顯存在有漏報現象。原因分析：1.不熟悉、不了解醫院感染概念 2.對醫院感染防控意識淡薄 3.對醫院感染診斷標準不掌握，沒有按標準要求進行判定。 4.沒有執行醫院感染上報制度。整改措施1.各科室認真學習醫院感染診斷標準。2.加強培訓醫院感染相關知識，提高知曉率，增強思想認識。加

3、大醫院感染各項制度執行情況的督導力度，把措施落到實處。四、醫務人員的手衛生各季度手衛生依從率手衛生依從率的原因分析第一季度手衛生依從性91.8%，明顯存在調查不真實現象，科室管理人員不重視，應付填表格形式。第二季度改變調查模式，由院感專職人員下科室蹲點進行暗訪調查，同時對手衛生調查表格進行了調整，手衛生依從率保持在85%左右。手衛生依從率原因分析手衛生態度方面的問題：對手衛生不夠重視，認為工作繁忙，病人需要優先，頻繁的洗手沒有必要，手衛生用品增加科室支出，執行就是為了應付上級的檢查。手衛生的認知方面：醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效認知程度較低，未完全掌握手衛生知識及時

4、機。3.手衛生設施：普遍存在擦手紙、洗手液、速干手消毒劑用完未及時補充。4.醫護人員為養成良好的手衛生習慣，發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確。改進措施1.提高手衛生的意識。加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性，提高醫護人員自我保護意識和保護患者意識，從而提高手衛生依從性。2.加強教育培訓，掌握手衛生知識，以現場提問或定期考核，檢驗培訓效果，發揮醫院感染管理小組的積極性，繼續暗訪自查手衛生執行情況，總結問題并反饋，全院知曉并整改。促使全院工作人員熟練掌握手衛生知識和方法。3.加強對手衛生的監督和反饋。手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。五、住院患者抗菌藥物使用率2016年住院患者抗

5、菌藥物使用率為46.4%小結全年住院患者抗菌藥物使用率為46.4%，符合專項整治要求的60%，但是部分科室仍超出了標準要求，聯合醫務科、藥劑科 作出整改方案和措施。住院患者使用抗生素微生物送檢情況六、標本送檢情況標本陽性率為31.24%七、I類手術切口感染情況八、 I類手術切口抗生素預防使用率小結一類切口手術部位感染率0.48%，符合二甲醫院標準要求（1.5%）。感染發生在外科及骨科.整改措施：1.加強病人管理。充分進行術前、術中、術后感染風險評估，最大限度的降低醫院感染的發生。2.嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度。3.執行手衛生規范。4.保持環境清潔衛生。九、多重耐藥菌感染控制情況住院病人

6、數住院病人數多重耐藥感染例數多重耐藥感染例數發現率發現率第一季度4186190.45%第二季度3682200.54%第三季度3361290.86%第四季度3857160.41%多重耐藥檢出率多重耐藥菌多重耐藥菌總菌數總菌數耐藥菌耐藥菌檢出率檢出率大腸埃希氏菌443170.45%肺炎克雷伯君641015.63%鮑曼不動桿菌201260%金黃色葡萄球菌88100%陰溝腸桿菌8562.5%屎腸球菌8787.5%銅綠假單胞菌5240%淺黃假單胞菌22100%熒光假單胞菌11100%粘質沙雷菌4250%溶血性鏈球菌11100%奇異假單胞菌11100%十、我院前五種耐藥菌的抗生素耐藥情況十一、鄉鎮衛生院的

7、檢查督導工作發現問題：制度陳舊，感控知識欠缺，培訓少，布局流程不合理；手衛生設施設備不是很完善，依從性差；醫療廢物處置欠妥。督導及整改：指導完善相應制度；現場指導布局流程；對在崗人員進行感染控制培訓；規范醫療廢物處置。2017年院感工作計劃以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全醫院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業技術能力，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染發生率，提高醫療質量和保障醫療安全，為院感工作的總目標。一、加強醫院感染的組織管理二、依據國家衛計委二甲綜合醫院等級評審標準要求，實施規范化管理。三、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制四、加強醫院感染隊