1、強直性脊柱炎1詳解強直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 鄭州大學第一(dy)附屬醫院第一頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解concept主要累及脊柱、中主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關軸骨骼和四肢大關節，并以椎間盤纖節，并以椎間盤纖維環及其附近結締維環及其附近結締組織纖維化和骨化組織纖維化和骨化及關節強直及關節強直(qingzh)(qingzh)為為病變特點的慢性炎病變特點的慢性炎性疾病。性疾病。 第二頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解concept常見于常見于16163030歲青年人，歲青年人，男性多見，男性多見，4040歲以后歲以后(y

2、hu)(yhu)首次發病者少見首次發病者少見. .有明顯家族史，父系較有明顯家族史，父系較多多. .病因不明，與病因不明，與HLA-B27HLA-B27呈強關聯呈強關聯. .第三頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解病因和發病病因和發病(f bng)(f bng)機理機理ankylosing spondylitis 感染(gnrn) 遺傳(ychun)代謝障礙創傷內分泌自身免疫 第四頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解病因病因(bngyn)和發病機理和發病機理第五頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解AS病理的特征性改變是病理的特征性改變是韌帶附著端病韌帶

3、附著端病.病變最初從骶髂關節逐漸病變最初從骶髂關節逐漸(zhjin)發展到骨突關節炎及肋椎關發展到骨突關節炎及肋椎關節炎，脊柱的其它關節由上而下相繼受累。節炎，脊柱的其它關節由上而下相繼受累。 關節周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形關節周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個直接直鄰椎體的骨成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節狀竹節狀”。 Pathology change第六頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解1腰和腰和(或或) 脊柱

4、、腹脊柱、腹股溝、臀部或下肢股溝、臀部或下肢酸痛不適酸痛不適,癥狀持癥狀持續續6 周周2夜間痛或晨僵夜間痛或晨僵015 h3活動后緩解。活動后緩解。clinical manifestation 第七頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解4足跟痛或其他肌腱足跟痛或其他肌腱附著點病。附著點病。5虹膜睫狀體炎現在虹膜睫狀體炎現在癥或既往史。癥或既往史。6非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs) 能迅速能迅速緩解癥狀。緩解癥狀。 clinical manifestation 第八頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解輔助輔助(f (fzh)zh)檢查檢查X線平片CT檢查(jin

5、ch)MRI檢查(jinch)ankylosing spondylitis 第九頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解X線平片X-ray:強直性脊柱炎的典型強直性脊柱炎的典型X線線表現為骶髂關節的改變：表現為骶髂關節的改變：0級為正常骶髂關節；級為正常骶髂關節；級為可疑骶髂關節兩側炎；級為可疑骶髂關節兩側炎；級為骶髂關節邊緣模糊，略級為骶髂關節邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關有硬化和微小侵蝕病變，關節腔輕度變窄；節腔輕度變窄；級為骶髂關節兩側硬化，關級為骶髂關節兩側硬化，關節邊緣模糊不清，有侵蝕病節邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關節腔消失；變伴關節腔消失；級為關節完全融合級為關節完

6、全融合(rngh)或強或強直伴或不伴殘存的硬化。直伴或不伴殘存的硬化。 第十頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解CT檢查(jinch)行骶髂關節行骶髂關節CT檢查可見檢查可見(kjin)骶髂關節呈增生或侵蝕改變。骶髂關節呈增生或侵蝕改變。第十一頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解強直性脊柱炎導致強直性脊柱炎導致(dozh)脊柱形態改變脊柱形態改變MRI檢查(jinch)第十二頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解診斷(zhndun) diagnosis雙側雙側CT SIJ ankylosing spondylitis 臨床表現臨床表現雙側雙側X 線線SI

7、J 炎炎級級MRI ：軟骨破壞、關節旁水腫，尤其動態增：軟骨破壞、關節旁水腫，尤其動態增強檢查強檢查(jinch)關節或關節旁增強強度關節或關節旁增強強度 20 % ,且增強斜率且增強斜率10 %/ min ESR明顯明顯(mngxin)增高，增高，HLA-B27陽性陽性第十三頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解ankylosing spondylitis distinguish 腸病性關節病腸病性關節病 類風濕性關節炎類風濕性關節炎結核性脊椎炎結核性脊椎炎 腰骶關節勞損腰骶關節勞損 鑒別(jinbi)診斷 differential diagnosis第十四頁，共二十一頁。強直性

8、脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解治療(zhlio) treatmenttreatment非手術治療非手術治療 臥硬板床休息藥物治療及牽引(qinyn)按摩熱敷推拿療法等 treatment手術治療手術治療 嚴重脊柱駝背畸形待病情穩定后可作(k zu)矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背第十五頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解原則(yunz) AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到(d do)上述目的，關鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。 第十六頁，共二十一頁。強直

9、性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解止痛：美洛昔康（宏強）止痛：美洛昔康（宏強）7.5mg qd po 雙氯芬酸鈉（扶他林）雙氯芬酸鈉（扶他林）75 mg qd po 補充骨質：鹿瓜多肽（綿舒）針補充骨質：鹿瓜多肽（綿舒）針 16 mg ivgtt qd 中藥調節：舒筋膠囊中藥調節：舒筋膠囊 0.4 tid po 強骨膠囊強骨膠囊 0.25 tid po特效藥物：益賽普針（特效藥物：益賽普針（rhTNF-Fc）25mg iH 每周兩次每周兩次柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)吡啶吡啶 0.75 tid po藥物(yow)治療 treatmenttreatment第十七頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊

10、柱炎1詳解詳解護理(hl) 心理護理心理護理 教育病人認識本病，了解防治方法，按要求進行治教育病人認識本病，了解防治方法，按要求進行治療與鍛煉，掌握自我護理的方法。療與鍛煉，掌握自我護理的方法。 活動基本原則活動基本原則 每日進行脊柱及髖關節的屈曲與伸展鍛煉每日進行脊柱及髖關節的屈曲與伸展鍛煉2次，次，每次活動量以不引起第二天關節癥狀加重為限。每次活動量以不引起第二天關節癥狀加重為限。 延緩思想感畸形的護理延緩思想感畸形的護理 睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。平時注意減少脊椎的負重，避免長期彎腰活動。平時注意減少脊椎的負重，避免長期彎腰活動。 預防感染預防感染

11、鼓勵病人每日進行擴胸運動及深呼吸，對生活鼓勵病人每日進行擴胸運動及深呼吸，對生活(shnghu)不能自理病人，給予翻身拍背，鼓勵咳嗽，注意補不能自理病人，給予翻身拍背，鼓勵咳嗽，注意補充營養，增強機體抵抗力。充營養，增強機體抵抗力。 第十八頁，共二十一頁。強直性脊柱炎強直性脊柱炎1詳解詳解 1）站立：頭保持中位，下凳微收，肓下聳不垂自然放松；腹略內收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關節保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：晝坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息； 3）臥位：晝睡硬板床，宜仰臥，側臥輪流交替，避免(bmin)長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。 康復(kngf)鍛煉 第十九頁，共二十一頁。強直性脊柱炎1詳解第二十頁，共二十一頁。強直性脊柱炎1詳解內容(nirng)總結強直性脊柱炎。主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節，并以椎間盤纖維(xinwi)環及其附