1、關于化療健康教育現在學習的是第一頁，共30頁哪些患者適合入倉化療？哪些患者適合入倉化療？1 1、確診為多發性骨髓瘤的患者，此患者在使用萬珂前至少接、確診為多發性骨髓瘤的患者，此患者在使用萬珂前至少接受過兩種治療，且病情在最近一次治療中還在進展。受過兩種治療，且病情在最近一次治療中還在進展。2 2、復發難治性多發性骨髓瘤患者、復發難治性多發性骨髓瘤患者3 3、確診為系統性腎淀粉樣變性、確診為系統性腎淀粉樣變性 現在學習的是第二頁，共30頁化療的方案化療的方案BDBD方案：萬珂，地塞米松聯合用藥方案：萬珂，地塞米松聯合用藥 輔助保胃、止吐治療輔助保胃、止吐治療現在學習的是第三頁，共30頁萬珂簡介萬

2、珂簡介萬珂萬珂（velcadevelcade）: : 又名注射用硼替佐米（又名注射用硼替佐米（bortezomibbortezomib），于），于20032003年上市，年上市，20092009年中國獲得批準成為骨髓瘤化療一線用藥。年中國獲得批準成為骨髓瘤化療一線用藥。 多個臨床研究表明，以萬珂為基礎的化療方案與傳統的多個臨床研究表明，以萬珂為基礎的化療方案與傳統的化療方案相比，對初治以及復發難治性化療方案相比，對初治以及復發難治性MMMM的緩解率均有提高的緩解率均有提高且副作用減少，且對合并腎功能不全的且副作用減少，且對合并腎功能不全的MMMM患者有較好的適應患者有較好的適應癥。癥。規格規格

3、: :3.5mg/3.5mg/支，常溫避光保存支，常溫避光保存現在學習的是第四頁，共30頁萬珂的用法及用量萬珂的用法及用量 單次注射單次注射1.3mg/m1.3mg/m2 2+ +地塞米松地塞米松40mg/40mg/次，每周注射次，每周注射2 2次，連續注射次，連續注射2 2周（即第周（即第1 1、4 4、8 8、1111天注射）后停天注射）后停藥藥1010天（即從第天（即從第1212天至第天至第2121天）天） 3 3周為一個療程，兩次給藥間隔至少周為一個療程，兩次給藥間隔至少7272小時小時 現配現用，注射時用生理鹽水完全溶解后在現配現用，注射時用生理鹽水完全溶解后在3-53-5秒內通過中

4、央靜脈導管或外周靜脈注射，隨后使用秒內通過中央靜脈導管或外周靜脈注射，隨后使用注射用生理鹽水靜推沖洗。注射用生理鹽水靜推沖洗。現在學習的是第五頁，共30頁入倉進行化療前患者的心理準備入倉進行化療前患者的心理準備v是否愿意接受入住環境相對封閉的凈化倉進行是否愿意接受入住環境相對封閉的凈化倉進行化療？化療？v是否愿意接受因病情的復發而需要長期堅持化是否愿意接受因病情的復發而需要長期堅持化療及定期復查？療及定期復查？v是否在經濟上能承受化療藥物的費用？是否在經濟上能承受化療藥物的費用？v是否愿意在化療期間完全聽從醫師的建議按時是否愿意在化療期間完全聽從醫師的建議按時用藥？用藥？v是否對化療后可能出現

5、的副作用，如嘔吐、乏是否對化療后可能出現的副作用，如嘔吐、乏力等有準備？力等有準備？現在學習的是第六頁，共30頁化療的主要副作用化療的主要副作用v血小板減少：血小板減少： 發生率約為發生率約為40%40%，可在治療全程中發生，可在治療全程中發生v 周圍神經病變（周圍神經病變（PNPN）：）： 多發性骨髓瘤患者多發性骨髓瘤患者PNPN的發生率較高足部或手部感覺異常：的發生率較高足部或手部感覺異常：燒灼感、感覺遲鈍、感覺麻木燒灼感、感覺遲鈍、感覺麻木v 胃腸道不良反應：胃腸道不良反應： 腹瀉：最常見腹瀉：最常見 惡心、嘔吐：發生率約惡心、嘔吐：發生率約50%50%左右左右 便秘、腸麻痹、腸梗阻便秘

6、、腸麻痹、腸梗阻 其他：消化不良、噯氣等其他：消化不良、噯氣等現在學習的是第七頁，共30頁化療的主要副作用化療的主要副作用v虛弱狀態：虛弱狀態： 發生率較高，達發生率較高，達5050 可表現為乏力、虛弱、嗜睡、不適可表現為乏力、虛弱、嗜睡、不適 初發癥狀多見于治療的第初發癥狀多見于治療的第1 1、2 2療程，雖大多數患者均有療程，雖大多數患者均有疲勞，但仍能堅持治療疲勞，但仍能堅持治療v其他：其他：注射部位靜脈炎、疼痛和刺激等注射部位靜脈炎、疼痛和刺激等現在學習的是第八頁，共30頁化療的主要副作用化療的主要副作用v低血壓：低血壓： 約約1212的病人出現低血壓，多為直立性或體位性低血壓，通的病

7、人出現低血壓，多為直立性或體位性低血壓，通常較輕，在治療全程均可發生常較輕，在治療全程均可發生v感染：感染： 下呼吸道感染和肺炎（約下呼吸道感染和肺炎（約1010左右）左右） 帶狀皰疹：帶狀皰疹：發生機理目前認為可能是與疾病本身及化療后機發生機理目前認為可能是與疾病本身及化療后機體免疫力下降有關，與萬珂本身存在免疫抑制有關體免疫力下降有關，與萬珂本身存在免疫抑制有關 其他：上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻竇炎、尿道感染等其他：上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻竇炎、尿道感染等現在學習的是第九頁，共30頁化療的主要副作用化療的主要副作用v心臟癥狀：心臟癥狀： 肺水腫肺水腫 急性充血性心衰發生或惡化（急性充血性心衰

8、發生或惡化（5%5%左右）左右） 心悸心悸 心動過速心動過速v腎功能損傷或加重：腎功能損傷或加重： 發生率約發生率約5%5%現在學習的是第十頁，共30頁化療期間的飲食化療期間的飲食現在學習的是第十一頁，共30頁評評估估一一下下自自現在學習的是第十二頁，共30頁體重指數法體重指數法如果患者沒有水腫，身高和體重可以反映營養狀況。如果患者沒有水腫，身高和體重可以反映營養狀況。= =現在學習的是第十三頁，共30頁腰腰v正常腰圍：正常腰圍： 男性：男性：65.8-82.2cm65.8-82.2cm 女性：女性：61.8-74.0cm61.8-74.0cmv超重：超重： 男性：男性：82.2-90.4cm

9、82.2-90.4cm 女性：女性：74.0-81.1cm74.0-81.1cmv體重過低：體重過低： 男性男性65.8cm65.8cm 女性女性61.8cm61.8cm現在學習的是第十四頁，共30頁血液生化指標也可以反映營養狀況血液生化指標也可以反映營養狀況v血清白蛋白：正常情況下是血清白蛋白：正常情況下是3-5g/kg3-5g/kg體重體重v正常值為正常值為35-55g/L35-55g/Lv輕度營養不良輕度營養不良：30-35g/L30-35g/Lv中毒營養不良中毒營養不良：25-30g/L25-30g/Lv重度營養不良重度營養不良：低于：低于25g/L25g/L現在學習的是第十五頁，共3

10、0頁化療期間患者的飲食指南化療期間患者的飲食指南v患者在化療中普遍會出現一系列消化道反應如患者在化療中普遍會出現一系列消化道反應如惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降等，如果患惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降等，如果患者長時間吃得太少，勢必影響化療的完成和化者長時間吃得太少，勢必影響化療的完成和化療后的全面康復。療后的全面康復。v從原則上講，患者在化療期間的飲食應盡量達從原則上講，患者在化療期間的飲食應盡量達到到高熱量、高蛋白質、高維生素高熱量、高蛋白質、高維生素。 現在學習的是第十六頁，共30頁化療期間患者的飲食指南化療期間患者的飲食指南-現在學習的是第十七頁，共30頁化療期間患者的飲食指南化療期間

11、患者的飲食指南-蛋白質蛋白質優優質質蛋蛋白白由于動物性蛋白與人類自身的由于動物性蛋白與人類自身的蛋白質組成相近，蛋白質組成相近，因此更易被吸收利用。因此更易被吸收利用。盡量選擇動物性蛋白如：瘦肉類、禽肉、魚、盡量選擇動物性蛋白如：瘦肉類、禽肉、魚、蛋類、乳類。蛋類、乳類。現在學習的是第十八頁，共30頁化療期間患者的飲食指南化療期間患者的飲食指南- 輕度水腫的患者每日食鹽應在輕度水腫的患者每日食鹽應在克克左右左右 高度水腫則應限制鈉的攝入，包括食鹽、味精、醬油等高度水腫則應限制鈉的攝入，包括食鹽、味精、醬油等（多用糖、醋），禁食各種鹽腌制食品。（多用糖、醋），禁食各種鹽腌制食品。 飲水量應根據患

12、者每日排出尿量的多少決定。通常以飲水量應根據患者每日排出尿量的多少決定。通常以相當前一天的尿量加相當前一天的尿量加500ml500ml為宜（其中包括食物中的湯為宜（其中包括食物中的湯汁、藥液等）。汁、藥液等）。 如果出現高熱、嘔吐或腹瀉時，可適當增加飲水量。如果出現高熱、嘔吐或腹瀉時，可適當增加飲水量。現在學習的是第十九頁，共30頁化療期間患者的飲食指南化療期間患者的飲食指南-鉀、鉀、鈣鈣正常的血鉀濃度為正常的血鉀濃度為3.5-5.0mmol/l3.5-5.0mmol/l現在學習的是第二十頁，共30頁化化療療期期間間患患者者的的飲飲食食指指南南-鉀鉀鈣鈣棗、棗、貝貝類、類、豆豆類類v 干干果：

13、果：如如杏杏脯、脯、西西梅、梅、無無花花果果等等v 蔬蔬菜：菜：菠菠菜、菜、薺薺菜、菜、大大蒜、蒜、芋芋頭、頭、馬馬鈴鈴薯、薯、紅紅辣辣椒椒菌菌類類（冬冬菇、菇、草草菇、菇、金金針、針、云云耳）耳）低低鉀鉀食食物：物：南南瓜、瓜、冬冬瓜、瓜、蘋蘋果、果、梨、梨、菠菠蘿、蘿、葡葡萄、萄、西西瓜瓜現在學習的是第二十一頁，共30頁化療期間患者的飲食指南化療期間患者的飲食指南 具體食譜應盡量與病人的個人愛好相結合，具體食譜應盡量與病人的個人愛好相結合，選擇病人喜歡的食物并試著改變烹調方法，使選擇病人喜歡的食物并試著改變烹調方法，使食物具有不同的色香味，以食物具有不同的色香味，以新鮮感增加食欲新鮮感增加食欲。 但無論哪種食物，烹調時一定要達到食物熟但無論哪種食物，烹調時一定要達到食物熟透的程度，以利消化吸收。透的程度，以利消化吸收。