1、運用之妙運用之妙 存乎一心存乎一心 淺談主髂動脈閉塞腔內治療的淺談主髂動脈閉塞腔內治療的技術要點技術要點遼寧省人民醫院血管外科 吳丹明遼寧省人民醫院血管外科主髂動脈閉塞腔內治療技術要點主髂動脈閉塞腔內治療技術要點: : 方案設計 導絲選擇與運用 導管選擇與運用 支架選擇與運用 入路選擇與運用 溶栓的必要性 術后管理遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 1.: 1.整體方案設計整體方案設計遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 1.: 1.整體方案設計整體方案設計 臨床目的臨床目的: :靜息痛緩解、潰瘍愈合和防止艱苦截靜息痛緩解、潰瘍愈合和防止艱苦截肢術肢術 血管再狹窄或血管的通暢性并不與

2、察看終點相關血管再狹窄或血管的通暢性并不與察看終點相關遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 1.: 1.整體方案設計整體方案設計自然轉歸：自然轉歸：遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 1.: 1.整體方案設計整體方案設計/clinical/guidelines/pad/index.pdf運動治療和藥物治療確實反響不佳運動治療和藥物治療確實反響不佳存在嚴重殘疾，患者不能進展正常的任務、生活存在嚴重殘疾，患者不能進展正常的任務、生活 活動存在嚴重的功能妨礙活動存在嚴重的功能妨礙預期術后之后無其他限制患者活動的疾病諸如預期術后之后無其他限制患者活動的疾病諸如心絞痛或慢性肺疾病

3、心絞痛或慢性肺疾病患者的預期自然病史和疾病預后患者的預期自然病史和疾病預后病變的形狀病變的形狀-治療的風險性、勝利率與通暢率治療的風險性、勝利率與通暢率遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 1.: 1.整體方案設計整體方案設計 PAD患者多合并其他系統疾病 外科手術的病死率和并發癥發生率高。 微創的腔內治療較適宜此類患者。 高齡、身體條件較差、病變復雜患者的腔內治療具有很大的挑戰性。Peripheral Arterial DiseaseCerebrovascular diseaseCoronary artery disease38% 動脈硬化患者有 2個以上血管床的病變Ness et al

4、 Am J Geriatr Soc 2019; 47:1255-6遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 1.: 1.整體方案設計整體方案設計 嚴重下肢缺血可危及患肢和生命 應該早期積極治療嚴重下肢缺血 對于有熟練操作閱歷的醫生而言，血管內治療方法可以作為外科搭橋術的替代方法，其風險更低，且勝利率高，可以改善動脈血流，并為適宜的傷口護理提供條件遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 2.: 2.導絲導絲 直頭與J型 0.035,0.018 &0.014 短導絲(1.5m,1.8m)與長導絲(2.6m,3.0m) 軟導絲、硬導絲與超硬導絲 超滑導絲與普通導絲遼寧省人民醫院血管外科技術

5、要點技術要點: 3.: 3.導管導管 外形：corbra、單彎、直頭、獵人頭 材質: 硬度、柔順性、扭控性 功能：造影、復通、支撐遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 3.: 3.導管導管遼寧省人民醫院血管外科 新資料 (鎳鈦合金) 更易預知結果的自膨式支架 覆膜支架 (帶膜支架) 藥膜支架 改良的血管成形球囊 更小外徑的保送系統 快速交換技術 支架和遠端維護安裝 預防血栓的新技術技術要點技術要點: 4.: 4.支架支架遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 4.: 4.支架支架遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 5.: 5.入路入路 股動脈逆行穿刺 股動脈順行穿刺 經腘動脈 經腋

6、動脈 肱動脈 橈動脈 移植血管旁路 脛動脈/足動脈遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 5.: 5.入路入路遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 5.: 5.入入路路遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 5.: 5.入路入路遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 5.: 5.入路入路遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 6.: 6.溶栓溶栓有助于導絲順利經過閉塞段，提高治療勝利率；有助于暴露動脈的根底狹窄，使治療的范圍和置入內支架的長度縮短；防止血栓經支架網眼突入血管腔，降低了術后支架內血流不暢和支架再狹窄的發生率；有助于防止術中末梢栓塞的發生。遼寧省人民醫院血管外科 使繼發

7、于動脈狹窄或閉塞的血栓溶解，利于開通病變動脈； 即使溶栓后影像學無明顯改善，亦可領會到術中動脈管腔的開通更容易。技術要點技術要點: 6.: 6.溶栓溶栓遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 6.: 6.溶栓溶栓遼寧省人民醫院血管外科技術要點技術要點: 7.: 7.術后管術后管理理 指點下的運動鍛煉 (A) 戒煙 (B) 控制高血壓 (A) 控制高脂血癥 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治療 (A) 乙酰水楊酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日兩次 (A)/clinical/guidelines/pad/index.pdf遼寧省人民醫院血管外科Case.1Case.1遼寧省人民醫院血管外科Case.2Case.2遼寧省人民醫院血管外科Case.3遼寧省人民醫院血管外科Case.4Case.4遼寧省人民醫院血管外科The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and HarmedLet each man pass