1、高頻電刀的使用護(hù)理查房日期2015（10主持人護(hù)士長(zhǎng)主查人脊柱組:徐飛參加人員全體護(hù)理人員查房題目:高頻電刀的使用查房的目的:熟悉并掌握高頻電刀的使用規(guī)范以及儀器保養(yǎng)知識(shí)高頻電刀高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。由于他頻率高、有效面積小、電流密度大，存在使用中的安全隱患。臨床使用的高頻電刀有兩種主要的工作模式，即單極模式和雙極模式。一、單極模式（一）結(jié)構(gòu)和配件由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開關(guān)和回路電極（負(fù)極板）組成，分切割、電凝兩種功能。（二）工作原理1 .利用

2、300500Hz高頻電凝釋放的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血，電流在刀的刀尖形成高溫、熱量和放電，是接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割止血的目的。2 .使用負(fù)極板可構(gòu)成電流回路，利用其自身大的面積，使高頻電流能夠大幅度分散單位面積內(nèi)所導(dǎo)向人體的電流密度，對(duì)人體組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)很小。它只有一個(gè)電極發(fā)出電流到患者，另一個(gè)電極用負(fù)極板線連接患者電流從產(chǎn)熱器通過電刀主線到患者，通過患者機(jī)體到負(fù)極板返回機(jī)器。（三）應(yīng)用范圍廣泛用于外科手術(shù)，安裝起搏器的患者禁止使用，以免擾亂起搏器功能，使之不正常工作，甚至發(fā)生停搏。使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，需注意高頻電刀對(duì)監(jiān)護(hù)儀的干擾。（四）

3、操作步驟1. 連接電源線，接通電源，開機(jī)自檢。2. 根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣和手術(shù)需要，選擇合適的輸出模式和功率。3. 連接負(fù)極板線路，將負(fù)極板粘貼于患者肌肉豐富的部位。4. 連接電刀筆線路，使用腳踏開關(guān)，將開關(guān)置于醫(yī)生方便之處。5. 術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整模式及輸出功率并督促各級(jí)人員安全使用電刀。6.使用完畢，先關(guān)主機(jī)電源，再拔電源插頭。7. 拆除電刀線、極板線、揭除患者皮膚上的極板，并保持連線清潔8. 檢查極板處皮膚及全身皮膚情況，并在高頻電刀使用本上登記，如遇異常，加以鑒別，情節(jié)嚴(yán)重的需要及時(shí)處理并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。（五）注意事項(xiàng)1.負(fù)極板的安全使用（1） 負(fù)極板一次性使用，重復(fù)使用會(huì)使接觸電阻變大，增

4、加電灼傷的機(jī)會(huì)。（2） 粘貼于距離手術(shù)切口近、易于觀察、干燥、無瘢痕、肌肉豐富且無骨骼突出的部位，避免毛發(fā)、脂肪多及瘢痕、骨突處，避免受壓，遠(yuǎn)離心電監(jiān)護(hù)的電極(3)嬰兒負(fù)極板的部位選擇大腿、背部、腹部及平坦肌肉區(qū)，15kg以下小兒應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板，兒童極板的有效面積是65c?,成年人有效導(dǎo)電面積是129c?，一旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大而至不安全水平，就容易發(fā)生電外科損傷。負(fù)極板的接觸面積為50c?時(shí)，負(fù)極板溫度為36?，當(dāng)接觸面積下降到13c?，溫度上升至40?，極板溫度超過皮溫6?，可發(fā)生灼傷，因而極板溫度一般大于65c?2. 防止旁路灼傷(1) 盡量避免電流環(huán)路中金屬移植物，防止高

5、頻漏流加熱而燙傷患者的組織(2) 防止患者直接與金屬床接觸，可致形成處電極以外的低電阻道路，易發(fā)生旁路電灼傷，因此患者與金屬床之間要有4cm厚的絕緣層，肢體應(yīng)有兩層包布包裹，以保證患者的肢體不接觸金屬物(3)心電圖電極離手術(shù)部位15cm以上3. 電刀的安全使用(1) 選擇一次性使用，手控電刀線易短路失靈，尤其是反復(fù)用一次性的手控刀筆，接觸不良時(shí)勿使用。(2) 術(shù)中不使用時(shí)提醒醫(yī)生置入電刀安全防護(hù)套內(nèi)。4（安全的環(huán)境高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易燃物會(huì)燃燒或爆炸，所以要避免在易燃易爆的環(huán)境中使用。使用乙醇的患者，應(yīng)待乙醇干后使用電刀筆。5（健全的管理制度建立高頻電刀使用登記本，提高緊惕，遵循

6、操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。6（做好自身防護(hù)（1） 正確固定電刀線，避免纏繞，使用電刀時(shí)，不要接觸患者組織。（2） 產(chǎn)生的煙霧及時(shí)吸凈。7. 正確調(diào)節(jié)輸出量如果高頻電刀有效輸出不足，應(yīng)檢查負(fù)極板、電刀線、機(jī)器的完好程度，不能隨意增大輸出功率設(shè)定值。8. 嚴(yán)格掌握禁忌癥安裝起搏器的患者禁用，體內(nèi)有金屬植入物的患者慎用。二、雙極模式（一）結(jié)構(gòu)和配件由主機(jī)、雙極鑷、腳踏控制線組成，一次性使用雙極鑷中還有配套的沖洗系統(tǒng)進(jìn)行沖水。（二）工作原理它是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷兩極之間通過，由于兩極的電極已經(jīng)形成了回路，所以不需要使用負(fù)極板，雙極技術(shù)是兩個(gè)熱極直接輸入患者

7、，電流只通過電灼鑷兩相鄰電極之間的組織區(qū)域，不通過患者全身。50Hz輸出是雙極電凝最大輸出。它無切割功能，主要是凝血功能，速度慢，止血效果可靠，對(duì)周圍組織影響極小，可以腳控或手控，使用腳控最安全。（三）應(yīng)用范圍已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、手外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手術(shù)，以及耳鼻咽喉等精細(xì)組織和部位的手術(shù)，也適用于安裝心臟起搏器和體內(nèi)有植入物的患者。（四）操作步驟1. 接通電源，開機(jī)自檢。2. 將腳踏置于手術(shù)者方便之處。3. 連接雙極電凝線，手術(shù)臺(tái)上連接雙極鑷，用濕鹽水紗布檢查雙極功率。4. 雙極鑷夾住組織或出血后，腳踏踩電凝止血，然后松開。5. 擦凈雙極電凝線、電凝捏、腳踏開關(guān)上的污物及血跡。（五）注意事項(xiàng)1. 使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤(rùn)無張力，保持術(shù)野潔凈。避免高溫影響周圍重要結(jié)構(gòu)和組織，減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。2. 及時(shí)清除電凝鑷上的焦痂，用濕紗布擦