1、常見步行輔助器具的相關知識廣東省工傷康復醫院骨科及骨關節康復科聶海燕主要內容：主要內容：p輪椅的相關臨床知識輪椅的相關臨床知識p各類助行器具的相關臨床知識各類助行器具的相關臨床知識一、輪椅的相關臨床知識一、輪椅的相關臨床知識 輪椅（輪椅（wheelchairwheelchair）是喪失了行動）是喪失了行動能力的殘疾人的主要交通工具。能力的殘疾人的主要交通工具。 輪椅的功能目的：輪椅的功能目的：o 促使行動及轉移能力建立，取代行走能力不足；o 使日常生活能力達最大獨立及參與程度；o 增進與環境互動的能力和機會；o 預防壓瘡、疼痛及變形等不良后遺癥的產生 或惡化；o 提供安全、舒適的乘坐條件。輪椅

2、的作用輪椅的作用o 增強肌力o 改善呼吸，提高心肺耐力o 改善血管舒縮能力o 增強軀干控制能力o 改善行動能力o 改善心理狀態o 提高ADL能力o 提高工作能力o 促進參與社會活動o 提高生活質量輪椅的結構輪椅的結構 普通輪椅一般由架、輪（大車普通輪椅一般由架、輪（大車輪、小車輪）、輪胎、剎車裝置、座輪、小車輪）、輪胎、剎車裝置、座靠系統五部分組成?？肯到y五部分組成。 大輪 輪環剎車裝置后傾桿小輪座位扶手靠背腳踏板輪椅的基本結構輪椅的分類輪椅的分類 輪椅根據動力系統的不同可以分為手輪椅根據動力系統的不同可以分為手動輪椅與電動輪椅兩大類，而手動輪椅動輪椅與電動輪椅兩大類，而手動輪椅又可分為普通輪

3、椅與特殊輪椅。又可分為普通輪椅與特殊輪椅。 輪椅的選用輪椅的選用乘坐輪椅者的乘坐輪椅者的著力部位：著力部位：1、肩胛骨、肩胛骨 2、股骨、股骨3、坐骨結節、坐骨結節4、腘窩、腘窩 主要參考以下五點主要參考以下五點n 座寬座寬n 座長座長n 靠背的高度靠背的高度n 扶手的高度扶手的高度n 輪椅坐墊與踏板之間的距離輪椅坐墊與踏板之間的距離 輪椅尺寸選擇輪椅尺寸選擇o 座寬 ：指輪椅兩側扶手側板之間的距離。坐好后，臀部與輪椅座位兩內側面之間的距離應各有2.54cm，約兩指寬。o 座長 ：指靠背到座位前緣之間的距離。坐好后，腘窩部離座墊前緣約6.5cm，約4指寬。o 靠背高度 ：靠背上緣高度應在乘坐者

4、腋下約10cm，約手掌寬。o 扶手高度：在雙臂內收情況下，前臂放置在扶手背上，肘關節屈曲約90為正常。o 輪椅坐墊與踏板之間的距離：大腿底部與坐墊距離約4厘米輪椅的使用輪椅的使用一、打開與收起二、自己操縱輪椅 1.向前推 2.上斜坡 3.大輪平衡技術 4.輪椅轉移三、他人推輪椅技巧 后傾輪椅；上下臺階；上下樓梯輪椅使用注意事項輪椅使用注意事項（一）選擇經安全測試的產品；（二）保持正確的輪椅坐姿；（三）上下輪椅或定點進行工作（如刷牙、玩電腦）時，必須先剎車；（四）不能站在腳踏板上面；（五）坐上輪椅后綁好固定帶以防意外；（六）不可拆除輪椅后方的防傾桿及防傾輪，而且防傾輪應朝向地面，以防止輪椅后翻；

5、（七）上下斜坡時，不可任意改變行進方向，以防輪椅翻倒；（八）長期乘坐輪椅者應定期減壓，避免臀部壓瘡的產生； （九）如果使用輪椅時，發現有異常聲響，請立刻停止使用并及時送修。二、各類助行器具的相關臨二、各類助行器具的相關臨床知識床知識 助行器（助行器（walking Aidswalking Aids）: :輔助人體支撐輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具稱為助行體重、保持平衡和行走的工具稱為助行器。器。 助行器的分類助行器的分類 助行器助行器杖類助行器杖類助行器助行架助行架手杖手杖肘杖肘杖前臂前臂支撐杖支撐杖腋杖腋杖多腳多腳拐杖拐杖帶座帶座拐杖拐杖標準型標準型助行架助行架輪式輪式助行架助行架助

6、行椅助行椅助行臺助行臺助行器的作用助行器的作用 o 保持平衡保持平衡o 輔助行走輔助行走 o 支持體重支持體重o 增強肌力增強肌力o 警示作用警示作用一、一、 拐拐 杖杖o 根據拐杖的結構和使用方法，拐杖包括手根據拐杖的結構和使用方法，拐杖包括手杖、肘拐杖、肘拐 ( (杖杖) ) 、前臂支撐拐、腋拐（杖）、前臂支撐拐、腋拐（杖）、多腳拐杖和帶座拐杖。多腳拐杖和帶座拐杖。單足手杖單足手杖 多足手杖多足手杖 坐椅手杖坐椅手杖助站手杖助站手杖 長度的選擇長度的選擇 o 1. 一般使用者：使用者穿鞋站立，地面到大轉子的高度即為手杖的長度。o 2肢體畸形者：若使用者的下肢或上肢有短縮畸形時讓病人穿上鞋或

7、下肢支具站立，肘關節屈曲30，腕關節背伸，小趾前外側15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長度。o 3直立困難患者：患者仰臥，雙手置于體側，肘關節屈曲30，測量自尺骨莖突到足跟的距離，然后加2.5cm，即為手杖高度。 一般使用者手杖長一般使用者手杖長度確定方法度確定方法肢體畸形者手杖肢體畸形者手杖長度確定方法長度確定方法直立困難患者杖長度確定方法直立困難患者杖長度確定方法 適應癥適應癥o 1 1單足手杖適用于握力好、上肢支撐力單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強的使用者，如偏癱病人的健側、老年人強的使用者，如偏癱病人的健側、老年人等。等。o 2 2多足手杖用于平衡能力欠佳、但抓握多足手杖用于平衡

8、能力欠佳、但抓握能力較好的使用者。能力較好的使用者。使用方法使用方法1 1、手杖應握于、手杖應握于健側健側。2 2、手杖步行方式：、手杖步行方式：o 1 1）兩點步行兩點步行，即先同時伸出手杖和患足，再伸，即先同時伸出手杖和患足，再伸出健足。該方式步行速度快，適合于平衡功能出健足。該方式步行速度快，適合于平衡功能好的病人。好的病人。o 2 2）三點步行三點步行，步行順序是，步行順序是手杖手杖患足患足健足健足。多用于步態訓練早期、長期臥床患者起床活動多用于步態訓練早期、長期臥床患者起床活動時以及老年患者。時以及老年患者。二、前臂杖二、前臂杖 前臂支撐杖（直柄）前臂支撐杖（直柄） 前臂支撐杖（彎柄

9、）前臂支撐杖（彎柄） 前臂固前臂固定托板定托板 固定帶固定帶 把手把手 橡皮拐頭橡皮拐頭（防滑腳墊）（防滑腳墊） 肘杖肘杖 四腳肘杖四腳肘杖 前臂套前臂套 把手把手 直立桿直立桿 可調節的槽口可調節的槽口 橡皮拐頭橡皮拐頭 基本結構基本結構長度的選擇長度的選擇o （1）把手到地面的長度：把手位置的確定同手杖。o （2）把手至前臂托的長度：腕背伸，手掌面至尺骨鷹嘴的距離。適應癥o 前臂杖主要適用于握力差、前臂力較弱或平衡功能稍差而不能使用手杖，如部分脊髓損傷、脊髓灰質炎患者。使用方法o 多雙側同時使用，使用時前臂托支撐于鷹嘴下方，手握把手，同時利用前臂和手的力量支撐。具體步行方法同手杖。三、腋杖

10、三、腋杖腋橫把腋橫把 扶手柄扶手柄腋拐架腋拐架可調節螺栓可調節螺栓 橡皮拐頭橡皮拐頭（防滑腳墊（防滑腳墊 ）基本結構基本結構腋杖長度：腋杖長度：u患者的身高減去41cm即為腋杖的長度。u患者站立，自腋窩前皺皮襞下5cm至足底外緣，再加15cm即為腋杖的長度。u患者平躺，仰臥，自腋窩前皺皮襞處量到腳跟，再加5cm。把手的位置：確定方法同手杖。上肢或下肢短縮畸形腋杖長度的選擇：上肢或下肢短縮畸形腋杖長度的選擇：適應癥適應癥腋杖主要適用于較嚴重的下肢傷病患者。腋杖主要適用于較嚴重的下肢傷病患者。拐杖的正確起始位置拐杖的正確起始位置 拐杖底部對準雙腳大腳趾頭，向前1520cm，再向左右各1520cm，

11、即是起點處。使用方法使用方法o 1 1、使用時將身體的重量交于手掌，手腕背屈、使用時將身體的重量交于手掌，手腕背屈、手肘彎曲手肘彎曲25302530，腋托與腋窩應有約兩橫指的，腋托與腋窩應有約兩橫指的距離，但必須緊靠胸廓以求使拐杖穩固。距離，但必須緊靠胸廓以求使拐杖穩固。o 2 2、持拐杖行走時身體略向前傾，使身體的重心、持拐杖行走時身體略向前傾，使身體的重心置于拐杖與身體之間，同時要抬頭向前看，不置于拐杖與身體之間，同時要抬頭向前看，不可一直看向地面或是直盯著雙腳的移動?？梢恢笨聪虻孛婊蚴侵倍⒅p腳的移動。o 3 3、上下樓梯時操作順序：、上下樓梯時操作順序： 上樓梯時：健肢先上，拐杖和患肢

12、留在原階上樓梯時：健肢先上，拐杖和患肢留在原階； 下樓梯時：患肢和拐杖先下，然后健肢下。下樓梯時：患肢和拐杖先下，然后健肢下?？谠E：健肢先上天堂，患肢先下地獄。使用腋拐的步態選擇使用腋拐的步態選擇o 四點式步態：適用于老人或下肢軟弱者，是一種安全而緩慢的步態。每一次僅移動一個點，始終保持四個點在地面，如左拐右腳右拐左腳o 三點式步態：適用于年輕、上臂健壯有力的患者，一側下肢功能正常，能夠負重，另一側下肢無法負重時使用，是一種快速移動的步態。方法是拐杖配合患肢行進，健肢再跟進o 兩點式步態：適用于一側病痛肢體需要拐杖以減輕負重，減少疼痛刺激；或是在練習四點式步態良好以后，可改為此種步態行走。它由

13、四點式步態演變而來，近乎人類正常行走步態。方法是右拐與左腳同時邁出，再左拐與右腳齊出o 邁擺式步態與擺蕩式步態：適用于下肢完全癱瘓，無法呈交互移動的患者(如下半身癱瘓者)，上臂和肩膀健壯有力，平衡功能好時，方可使用，是快速移動前進的一種步態。這兩種步態類似，但不同之處是前者雙手抓握拐杖，身體重量交付雙手，用力一撐，身體蕩出，使雙腳落點在拐杖之間，同一齊線上，此種步態可減少腰部及髖部肌肉受力；而后者則是落點始終在拐杖的前面。四、助行架四、助行架 把手把手 防滑墊防滑墊 直立桿直立桿折疊按鈕折疊按鈕可調節的槽口及鎖釘可調節的槽口及鎖釘基本結構適應癥適應癥 適用于立位平衡差、下肢肌力差而不宜使適用于

14、立位平衡差、下肢肌力差而不宜使用拐杖的患者或老年人。用拐杖的患者或老年人。助行架助行架高度測量的方法高度測量的方法 自然站立，股骨大自然站立，股骨大轉子到地面的高度即轉子到地面的高度即為助行架扶手的高度。為助行架扶手的高度。 自然站立，屈肘自然站立，屈肘3030 4040 ，腕背伸約，腕背伸約2525 ，小趾前外側小趾前外側15cm15cm處到處到手掌面的距離，即為手掌面的距離，即為助行架的高度。助行架的高度。助行架正確起始位置：助行架正確起始位置： 助行架前側底部對準雙腳大腳趾頭，向前1520cm，再向外左右各1520cm，即是起點處。使用方法：使用方法：o 先以雙手分別握住助行器兩側的扶把手，提起助行器使之向前移動2530cm后，邁出健側下肢，再移動患肢跟進，如此反復前進o 患者將助行架先向前移動2530cm的距離，然后雙手抓握住扶把用力，使雙手分別承擔一些身體的重量，并向下壓助行架，以健肢支撐身體用力邁出一大步。使用助行架的