1、曹利田 鞍山市緊急救援中心培訓(xùn)科長 急診醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師 遼寧省急診醫(yī)學(xué)會委員 全國急救培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員 鞍山市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T現(xiàn)場急救常識車禍 您看到一起車禍有多人受傷 您怎么辦9.11橋梁坍塌這是在救助嗎？ 這些意外情況隨時可能發(fā)生如果您在現(xiàn)場 采取了正確的措施就可能挽救他們的生命現(xiàn)場急救的定義當(dāng)意外或急癥發(fā)生時，在醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)前，遵循醫(yī)學(xué)公認(rèn)原則，利用現(xiàn)場人力、物力對傷病者施行初步援助及護理的行為。急救的目的1、 保存生命 2、 防止傷勢或病情惡化 3、促進(jìn)康復(fù)急救時間的重要性 專家研究證明 意外傷害的患者：傷害發(fā)生的十分鐘以內(nèi)就是傷者能否獲救的關(guān)鍵時刻 心臟驟停的患者：四

2、分鐘以內(nèi)能否得到有效救助直接影響患者的預(yù)后康復(fù)處理危急事件的次序 評估現(xiàn)場，召援基本檢查優(yōu)先處理傷病者分類安排送院，報告急救的基本原則 1、確保安全 2、基本檢查 3、詳細(xì)檢查確保安全 1、q 留意現(xiàn)場潛在危險煤氣、觸電q 避免身陷險境控制交通、關(guān)掉引擎q 剔除危險因素 截斷電源、關(guān)閉煤氣基本檢查 Danger 確保現(xiàn)場環(huán)境安全 Response檢查清醒程度 Airway 暢通氣道 Breathing 檢查呼吸，有需要施行人工呼吸 Circulation 檢查脈搏，有需要施行心肺復(fù)蘇法 檢查/處理出血及其他嚴(yán)重傷勢D D確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全 急救志愿人員應(yīng)迅速了解意外發(fā)生的過程，細(xì)

3、心聽取旁觀者或傷者提供的資料。 懷疑煤氣泄漏的現(xiàn)場，切勿使用任何電器和可能產(chǎn)生火花的裝置。必須關(guān)掉手機必須關(guān)掉手機。 交通事故中，急救志愿人員須確保道路交通已受控制，并關(guān)掉汽車引擎，方可進(jìn)行急救。 觸電現(xiàn)場，首先必須切斷電源或用安全的方法將傷者與電源隔離，方可接觸觸電的傷者。D D確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全進(jìn)行急救的注意事項 保持冷靜 估計傷者人數(shù)，決定處理先后順序 從傷者前面接近 表露身分，向小童及家長解釋釋進(jìn)行的工作 盡快為人事不省患者進(jìn)行 ABC 程序 如非必要，不要給予飲食或藥物 保持現(xiàn)場證物旁觀者協(xié)助工作 使現(xiàn)場安全：指揮交通 疏散其他旁觀者：保障隱私、空氣清新 處理傷勢：施壓

4、止血 其他工作：報警(要他回來報告） 引領(lǐng)救護車、 安慰傷者、q善用旁觀者 撥打120求助須知 說明以下幾點 意外事故類型 意外地點 受傷人數(shù)、性別、年齡、傷勢 其他情況、病例、現(xiàn)場情況 聯(lián)絡(luò)電話 要求復(fù)述細(xì)節(jié) 讓對方先掛機 旁觀者報警后向急救員報告由誰撥打120 如果現(xiàn)場只有您一人請先撥打120 如果現(xiàn)場有其他人請人代打120 然后您用今天學(xué)習(xí)的急救知識立即進(jìn)行急救創(chuàng)傷急救的基本原則 保持呼吸道通暢 心肺復(fù)蘇 止血、抗休克 開放創(chuàng)口變閉合 骨折臨時固定 搬運注意 多傷員現(xiàn)場應(yīng)先救哪個傷員？ 救治原則簡明檢傷分類表(了解）外傷急救基本技術(shù) 出血是由血管破裂而引起，當(dāng)皮膚或粘膜裂開，血液流出體外

5、，稱外出血。血管破裂、皮膚粘膜完整，或內(nèi)臟出血時，稱內(nèi)出血。 本節(jié)主要介紹外出血的止血，其方法有多種，應(yīng)先弄清出血的類型，才能選用正確方法進(jìn)行止血。 出血類別的判斷：根據(jù)血管破裂的類型，出血分為：出血類別 出血方式 血液顏色 止血情況 動脈出血 呈噴射狀 色鮮紅 需急救靜脈出血 呈涌泉狀 色暗紅 多不能自愈 毛細(xì)血管出血 呈水珠狀或片狀滲出 色鮮紅 可自愈 常用止血方法 指壓法 壓迫包扎法 加墊屈肢法 填塞法 止血帶法 直接止血法 指壓法適用于中等以上動脈的出血。 用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管，使血管壓扁，血流中斷而達(dá)到止血的目的，通常是將體表的中等動脈或較大動脈壓在骨的淺面。 此法是現(xiàn)場

6、急救最簡捷的臨時止血措施。但因操作時較費力，難以持 久，一般用于臨床應(yīng)急止血，繼而改用其它止血法。 顳淺動脈壓迫法 顳淺動脈壓迫法用于一側(cè)頭頂部出血。 先在同側(cè)外耳門前上方顴弓根部摸到顳淺動脈搏動點，然后用拇指或食指將其壓向下頜關(guān)節(jié)面。 錄像演示面動脈壓迫法 面動脈壓迫法用于一側(cè)顏面部出血。 先在同側(cè)咬肌前緣繞下頜骨下緣處摸到面動脈的搏動，然后用拇指或食指將其壓向下頜骨面。 錄像演示枕動脈壓迫法 枕動脈壓迫法用于頭后部的出血。 在耳后乳突下面稍外側(cè)，摸到枕動脈的搏動，用大拇指將其壓向枕骨面。 錄像演示肱動脈壓迫法 肱動脈壓迫法用于前臂的出血。 先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動脈的搏動

7、，然后用拇指或其他四指將其壓向肱骨干。 錄像演示尺橈動脈壓迫法 尺橈動脈壓迫法用于手部的出血。 先在手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外兩側(cè)摸到尺、橈動脈的搏動，然后用兩手拇指分別將其壓向尺、橈骨面。 錄像演示股動脈壓迫法 股動脈壓迫法用于大腿以下的出血。 在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重迭用力將其壓向恥骨下支。 錄像演示腘動脈壓迫法 腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血。 先在腘窩偏內(nèi)側(cè)處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨。 錄像演示 壓迫包扎法用于一般的傷口出血。 用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、棉墊或繃帶、布類做成墊子放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。 止血帶法主要

8、用于用其他止血方法暫不能控制的四肢動脈出血。用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。 用左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將其尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個活結(jié)。 （1）扎止血帶的部位應(yīng)盡可能地接近傷口,上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)。下肢扎在大腿的中下1/3處，前臂和小腿不宜扎止血帶，因其動脈從兩骨間通過，使血流阻斷不全； （2）上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以免勒傷皮膚； （3）上止血帶松緊要適度，以上后血止并摸不到動脈搏動為度； （4）止血

9、帶要作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），并注明上止血帶的時間。止血帶連續(xù)阻斷血流時間不得超過小時，且每小時要慢慢松開1分鐘； （5）松解止血帶前應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。 填塞法 適用于深部大血管出血問題 頭皮撕脫傷怎么處理？ 斷肢或斷指怎么處理？ 包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血和減輕疼痛等作用。 常用包扎器材：繃帶（紗布）、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶等。 不同部位的繃帶卷包扎法 -頭部包扎法不同部位的繃帶卷包扎法 - 上肢包扎法不同部位的三角巾包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的繃帶卷包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的繃帶卷包扎法 - 下肢包扎法 三角

10、巾包扎法適用于各個部位的包扎。操作簡便，但不便加壓，也不夠牢固。 不同部位的三角巾包扎法 - 頭部包扎法不同部位的三角巾包扎法 - 上肢包扎法不同部位的三角巾包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的三角巾包扎法 - 下肢包扎法 注意 一、胸部的開放性傷口怎么辦？ 二、異物刺人身體怎么辦？ 三、腸管露出體外怎么辦？骨骨 折折 臨臨 時時 固固 定定如何判斷是否骨折 疼痛 腫脹 功能障礙 畸形 反?；顒?骨擦音 骨擦感骨折的種類 無創(chuàng)骨折 有創(chuàng)骨折青枝骨折只見于兒童復(fù)雜骨折肌腱、神經(jīng)、大血管或內(nèi)藏受傷處理方法q穩(wěn)定及承托傷處q在空隙間放軟墊q用繃帶固定傷肢q墊高傷肢，減輕腫脹q如傷肢扭曲，用牽引法拉直

11、q檢查傷肢末端的感覺、活動能力和血液循環(huán)q送院固定膝部及足踝沿骨骼軸心拉直傷肢足背動脈脛后動脈處理方法q清理及保持氣道暢通q以復(fù)原臥式躺下(無受傷一側(cè)向下)q給傷者一塊厚敷料，吸收口鼻流出的血或唾液q冷敷傷處q檢查頭及頸部q每10分鐘復(fù)檢RABCq送院面部骨折 處理方法q讓傷者坐下q檢查受傷一側(cè)手指感覺、活動和血液循環(huán)q送院 用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定傷肢置軟墊于腋下鎖骨骨折 處理方法q讓傷者坐下q檢查傷肢手部感覺、活動和血液循環(huán)q送院 上臂骨折前臂骨折放置軟墊于傷處下用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定傷肢上臂、前臂及手腕骨折處處理方法理方法q不可強行屈曲或拉直手肘q讓傷者仰臥，傷肢放于軀干旁q檢查傷肢感覺、活動

12、和血液循環(huán)q送院用三條闊帶固定傷肢置軟墊于傷肢與身體之間上臂、前臂骨骨折(肘部不能屈曲)處理方法q讓傷者坐下q檢查傷肢感覺、活動和血液循環(huán)q送院 用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定傷肢用軟墊保護傷處手掌及手指骨折復(fù)雜性肋骨骨折q讓傷者半坐臥，側(cè)向受傷一方q送院 將軟墊置于傷處與手臂之間用肩懸?guī)С型惺直廴缬袆?chuàng)骨折：用敷料及膠帶密封傷口三面肋骨骨折處理方法非復(fù)雜性肋骨骨折q用肩懸?guī)С型袀麄?cè)手臂q送院常見成因q高處墜下q淺水地方跳水q汽車突然變速q背部被重物撞擊 神經(jīng)腺脊椎骨椎間盤脊柱受傷可能傷及脊髓神經(jīng) 造成癱瘓或永久損傷q頭部受重?fù)魆交通意外q脊柱會受傷急救目標(biāo)q保存生命q防止脊柱進(jìn)一步受損q緊急送院 脊柱受

13、傷癥狀q頸部或背部傷處痛楚q脊柱扭曲或凹陷，疼痛q肢體出現(xiàn)異常感覺(灼熱、刺痛、麻痹、無感覺)q肢體不能活動自如q大小便失禁q呼吸困難，甚至休克徒手滾動q6人一起進(jìn)行q保持頭、軀干及下肢成 一直線q1人發(fā)號司令q如滾木頭般將傷者滾動脊柱受傷盆骨髖關(guān)節(jié)大腿骨下肢骨折(髖關(guān)節(jié)脫位)處理方法q作大腿骨折處理老人常見骨折處青年人常見骨折處癥狀q一般骨折癥狀q傷肢縮短，腳掌向外翻q可能有休克大腿骨折急救目標(biāo)q固定下肢q送院處理方法q讓傷者躺下，請旁人協(xié)助穩(wěn)定傷肢q抓著傷肢足踝，將小腿沿著骨骼軸心拉直q雙腿中間加軟墊，用繃帶固定傷肢q檢查足部感覺、血液循環(huán)及腳趾活動能力q處理休克，蓋暖傷者q送院大腿骨折在

14、雙腿中間加軟墊將傷肢固定于未受傷一側(cè)腿旁骨折處置軟墊于膝下用繃帶卷以螺旋形包扎處理方法q讓傷者躺下，在傷膝下置軟物作支持q膝關(guān)節(jié)的屈曲應(yīng)以傷者感到舒適為準(zhǔn)q用軟墊包裹膝部，再用繃帶卷包扎q檢查感覺、活動能力及血液循環(huán)q送院膝部骨折及脫位在雙腿中間加軟墊骨折處將傷肢固定于未受傷一側(cè)腿旁處理方法q讓傷者躺下，請旁人協(xié)助穩(wěn)定傷肢q如有需要可割開褲管露出傷口q雙腿中間加軟墊，用繃帶固定傷肢q檢查感覺、活動能力及血液循環(huán)q送院小腿及足踝骨折處理方法q抬高傷肢q冷敷法q送院足部骨折癥狀q一般骨折癥狀q足部出現(xiàn)瘀傷、腫脹q足部活動不自如急救目標(biāo)q減輕痛楚及腫脹q送院 搬運的目的是使傷病員迅速脫離危險地帶，糾

15、正影響傷員的病態(tài)體征，減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往醫(yī)院治療以免造成傷員殘廢。 常用搬運器材：徒手、擔(dān)架、車輛等。 徒手搬運法適用于傷勢比較輕和轉(zhuǎn)運路程又較近的傷員。 單人搬運法 雙人搬運法 三人搬運法 多人搬運法錄像演示 錄像演示 錄像演示 錄像演示 擔(dān)架搬運法用于軀干、下肢骨折，危急重癥病人和較遠(yuǎn)路程的轉(zhuǎn)運。 在現(xiàn)場由人將病員移上擔(dān)架，注意有頸部損傷者應(yīng)有專人保護頭頸部，不要使頭頸部屈曲扭轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運時病員頭部向后，足部向前，這樣有利于危重病人頭部的血液供應(yīng)，同時便于后面抬擔(dān)架者隨時觀察病情變化。抬擔(dān)架的腳步要一致，平穩(wěn)行進(jìn)，尤其是上下坡時應(yīng)調(diào)整高度，盡量使病員保持水平位。 注意 早期

16、正確的急救措施可挽救傷者的生命，降低傷者的致殘率，提高傷者的生活質(zhì)量 錯誤的搬運可能造成傷者的二次傷害 復(fù)復(fù) 原原 臥臥 位位 如傷病者意識不清，但有呼吸、脈搏，而脊椎又沒有受傷，應(yīng)將他擺放成復(fù)原臥位。這種姿勢可防止傷病者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時方便口腔內(nèi)的分泌或嘔吐物從口腔流出，減低氣道阻塞或吸入異物的危險。在轉(zhuǎn)動傷病者之前，應(yīng)先取下他的眼鏡，并將身上的物件取出，避免咯著傷病者。 救助者應(yīng)跪在傷病者胸旁，放平他的雙腿，將傷病者靠近自己那邊的上臂向外橫放，手肘呈直角彎曲，手掌向上。 將傷病者另一只手臂橫放于胸前，手背貼 在對面的臉頰側(cè)。 一手握著傷病者離救護者較遠(yuǎn)那邊的前臂，另一手抓著傷病者

17、同一邊的大腿外側(cè)，拉起及提高其膝部，直至腳掌平放在地面，然后向自身方向拉動，使傷病者側(cè)臥。 調(diào)整傷病者在上方的腿，把髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)擺成直角，以防止身體前傾。若傷病者肢體受傷不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撐物放在傷者胸前，支撐身體。 注意上面的手臂不要壓著下面手臂的動脈，以免妨礙血液循環(huán)。 保持氣道暢通。如有需要，可調(diào)整墊在臉頰下的手，以保持頭部后仰。 如傷病者可能有脊椎受傷，現(xiàn)場又沒有足夠人手，或救助者自覺訓(xùn)練不足，非必要時切勿移動傷病者。 突發(fā)意外災(zāi)害的應(yīng)對突發(fā)意外災(zāi)害的應(yīng)對 關(guān)于一氧化碳中毒 1、通風(fēng) 2、關(guān)閉煤氣（注意：必須確認(rèn)自己的能力） 3、呼救 4、救人突發(fā)意外災(zāi)害的應(yīng)對突發(fā)意外

18、災(zāi)害的應(yīng)對火災(zāi)逃生安全指示，低位，口鼻，有水房間，通風(fēng)關(guān)于老年人跌倒扶起指南 1、意識 2、感覺 3、骨折成人異物卡喉急救法 近年來，異物卡喉已經(jīng)成為意外死亡的一個主要原因。進(jìn)食時因食物和異物卡喉窒息后，病人不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面部充血并逐漸青紫，患者可能會指著喉嚨或抓者頸部，這時需要你的緊急援助。成人異物卡喉急救法 處理方法： 1、發(fā)現(xiàn)患者異物卡喉，盡量鼓勵患者咳嗽。 2、迅速施行腹部擠壓法，搶救者站在病人的背后，一條腿放在患者兩腿之間，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。 3、一手握拳，將你的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。成人異物卡喉急救法 4、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫病人的

19、腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓。 5、不斷施行腹部沖擊，直至患者將哽塞物咳出。 6、在緊急施救的同時，可迅速撥打求救電話。嬰幼兒異物卡喉急救法 1、確定患兒異物卡喉，觀察患兒是否不能咳嗽或哭叫。 2、施行拍背法5次：用手扶著頭部，虎口位置放在嬰兒下顎，以前臂放在他的胸腹，另一只手從下面伸入固定嬰兒的頭、頸及背，慢慢將嬰兒反轉(zhuǎn)，讓嬰兒俯臥在急救員的前臂上，將前臂斜放在同側(cè)的大腿上穩(wěn)定的承托，嬰兒的頭部應(yīng)低于身體，再以另一只手的掌根在嬰兒兩肩之間拍擊5次。嬰幼兒異物卡喉急救法 3、如未能把哽塞物拍出，應(yīng)壓胸5次：以拍背的手支持嬰兒的頭部和背部，將嬰兒反

20、轉(zhuǎn)，使嬰兒面部向上，仰臥在急救員的前臂上，將前臂放在同側(cè)的大腿上，嬰兒的頭部應(yīng)略低于身體，將兩指放在乳腺下隔一手指的胸骨下半部，按壓5次（深度為23厘米）。嬰幼兒異物卡喉急救法 4、重復(fù)5次拍背及5次壓胸，直至哽塞物咳出。 5、也可以采取急救員坐位，讓患兒騎坐在大腿上，背朝急救員，用兩手的中指和示指放在患兒胸廓下和臍上的腹部快速向上沖擊壓迫，注意要輕柔，重復(fù)多次，直到異物排出。關(guān)于心肺復(fù)蘇 一看、二拍、三呼救、 四摸、五按、六吹氣雙臂伸直雙手掌根互貼垂直下壓以髖關(guān)節(jié)作支點成人按壓方法 成成 人人 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 步步 驟驟 急救員發(fā)現(xiàn)患者，確認(rèn)現(xiàn)場安全。 成成 人人 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 步步 驟驟 判斷患者意識是否清醒，輕拍并呼喚。 成成 人人 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 步步 驟驟 如無意識反應(yīng)，立即呼救。（召喚來人并打急救電話，提醒打電話的人給你回報）成成 人人 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 步步 驟驟 胸外心臟按壓胸外心臟按壓成人胸外心臟按壓成人胸外心臟按壓 按壓位置按壓位置雙乳頭連線中點的胸骨上 按壓方法按壓方法：上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點，雙臂伸直，雙肩正對病人胸骨上方，