1、編者 蔣學祿精選ppt2目 錄第一節第一節 陰道鏡陰道鏡1第二節第二節 宮腔鏡宮腔鏡2第三節第三節 腹腔鏡腹腔鏡3第四節第四節 胎兒鏡胎兒鏡4精選ppt4 陰道鏡檢查（colposcopy）是利用陰道鏡在強光源照射下，將下生殖道上皮和血管放大1040倍，可以觀察微小病變，在可疑部位進行定位活檢，以提高疾病確診率。 精選ppt5 1.宮頸細胞學異常 巴氏分級II級以上或TBS系統中提示ASCUS或AGS陽性以上和（或）高危型HPV-DNA陽性者。 2.接觸性陰道流血、不規則陰道流血、異常排液等。肉眼觀察陰道及宮頸病變不明顯者。 3.肉眼觀察可疑癌變，對可疑病灶定位活檢。 （一）適應證（一）適應證

2、精選ppt6 4.可疑下生殖道尖銳濕疣。 5.可疑陰道腺病、陰道惡性腫瘤。 6.宮頸、陰道及外陰病變在治療前需明確診斷及排除惡變者。 7.宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。精選ppt7 1.如果需要鏡下活檢，需外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥控制后實施。 2.下生殖道有傷口或挫傷后，待上皮修復后再查。 3.有活躍出血時，止血后再查。 4.有醋酸、碘過敏史者，禁忌做醋酸和碘實驗。（二）禁忌證（二）禁忌證精選ppt8注意事項 檢查前24小時內避免陰道操作（性交、沖洗、婦科檢查、活檢等），以減少對檢查部位的刺激和干擾。章目錄章目錄精選ppt10 宮腔鏡檢查與治療是將循環的液體膨宮介質正壓注入宮腔使

3、宮腔膨脹，同時通過光導玻璃纖維束和柱狀透鏡將冷光源和宮腔鏡導入宮腔內，直視下觀察子宮頸管、子宮腔和輸卵管開口，對其生理與病理情況進行檢查和治療。已成為診治宮內疾病不可缺少的器械。 目前比較廣泛應用的宮腔鏡為電視宮腔鏡。 精選ppt11（一）適應證（一）適應證1.宮腔鏡檢查適應證異常子宮出血，或異常排液；診斷宮腔畸形或宮腔粘連；評估超聲或子宮造影的異常結果；宮腔內異物診斷：殘留或嵌頓環、流產不全等；原因不明的不孕；復發性流產；宮腔鏡手術前檢查及宮腔病變治療后隨訪等。精選ppt122.宮腔鏡治療適應證子宮內膜息肉；子宮黏膜下肌瘤；宮腔粘連分離；子宮內膜活檢或切除；子宮縱隔切除；子宮腔內異物取出；宮

4、腔鏡直視下輸卵管插管治療，如： 輸卵管給藥、疏通或黏堵。精選ppt13 （二）禁忌證（二）禁忌證1.絕對禁忌證 生殖道感染急性期、生殖道結核未經治療；發熱期；近期（3 個月內）有子宮穿孔史或子宮壁手術史者；妊娠期；宮頸惡性腫瘤；對膨宮液過敏；嚴重心、肝、腎疾病及其他不能勝任手術者。精選ppt14 2.相對禁忌證宮頸瘢痕，不能充分擴張者；宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。精選ppt15 損傷（子宮頸裂傷、子宮穿孔、泌尿道及腸管損傷等）、出血、過度水化綜合征、心腦綜合征、氣體栓塞、盆腔感染、術后宮腔粘連、子宮內膜癌癌細胞播散等。 （三）并發癥（三）并發癥章目錄章目錄精選ppt17 腹腔鏡腹腔鏡 2

5、0 世紀80年代后期，由于腹腔鏡設備、器械不斷更新，腹腔鏡手術范圍逐漸擴大，不僅用于疑難疾病的診治，而且大部分經典的婦科剖腹手術已被腹腔鏡手術所取代。目前，已成為現代婦產科必備的手術器械。 精選ppt18腹腔鏡下觀察到的動態排卵過程腹腔鏡下觀察到的動態排卵過程腹腔鏡腹腔鏡精選ppt19 1.腹腔鏡診斷適應證 （1）子宮內膜異位癥：腹腔鏡可觀察盆、腹腔的子宮內膜異位病灶，對可疑病灶活檢，并行鏡下分期，是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法； （2）盆腔腫塊：了解腹盆腔腫塊的部位、性質或取活檢診斷，惡性腫瘤可以進行臨床分期； （3）盆腹腔疼痛：不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛； （一）適應證（一）適應證腹腔鏡

6、腹腔鏡精選ppt20 （4）不孕或不育患者：可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢情況，明確輸卵管阻塞部位，判斷生殖器有無畸形； （5）計劃生育并發癥的診斷：包括尋找及取出異位節育環、確診吸宮術或取環術導致的子宮穿孔或腹腔臟器損傷； （6）其他：查找腹水原因、不規則陰道流血原因、監護宮腔手術等。 腹腔鏡腹腔鏡精選ppt21 2.腹腔鏡治療適應證 （1）輸卵管手術：輸卵管妊娠切開去除胚胎術、輸卵管囊腫剝除術、病變輸卵管切除術、輸卵管吻合術、輸卵管疏通術、輸卵管絕育術等； （2）卵巢手術：卵巢良性腫瘤剝除術或卵巢切除術或附件切除術、多囊卵巢打孔術、卵巢粘連分離術、卵巢膿腫切開引流術或卵巢切除術等；

7、腹腔鏡腹腔鏡精選ppt22 （3）子宮手術 子宮肌瘤或（和）腺肌病：行肌瘤或（和）腺肌瘤切除術、子宮切除術等； 子宮及陰道穹隆脫垂：行腹腔鏡下子宮懸吊術、陰道穹隆懸吊術； 子宮惡性腫瘤：行廣泛性子宮切除術、盆腔和（或）腹腔淋巴結切除術； （4）其他手術：盆腔子宮內膜異位癥行病灶電凝或切除、分離粘連、盆腔膿腫引流等。腹腔鏡腹腔鏡精選ppt23 （二）禁忌證（二）禁忌證 1.絕對禁忌證 嚴重心、肝、肺、腦、腎功能不全； 腹腔內廣泛粘連; 凝血功能障礙未糾正； 大的腹壁疝或橫膈疝； 彌漫性腹膜炎； 腹腔內活動性大出血等。 2.相對禁忌證 既往有下腹部手術史或腹膜炎病史； 過度肥胖或過度消瘦； 盆腔腫

8、塊過大，超過臍水平； 妊娠16 周。腹腔鏡腹腔鏡精選ppt24 （三）并發癥（三）并發癥 1.CO2氣體介質引起的并發癥 皮下氣腫、腹膜外氣腫、氣胸和縱隔氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥、膈肌抬高增加呼吸道阻力、刺激膈神經引起術后肩痛等。 2.心血管并發癥 高碳酸血癥使體內兒茶酚胺釋放，引起心律不齊，甚至心搏驟停。 腹腔鏡腹腔鏡精選ppt25 3.出血損傷 腹壁血管、腹膜后大血管和盆腹腔器官血管引起出血，嚴重者可因短時間內大量出血而危及生命。 4.臟器損傷 主要指與內生殖器官鄰近臟器損傷，如膀胱、輸尿管及腸管損傷，多因周圍組織粘連導致解剖結構異常、電器械使用不當或手術操作不熟練等所致。 5.其他并發

9、癥 感染、切口疝等。章目錄章目錄腹腔鏡腹腔鏡精選ppt27 胎兒鏡胎兒鏡是用直徑0.52mm 的高像素纖維內鏡，以套管針從孕婦腹壁穿刺，經子宮壁進入羊膜腔，觀察胎兒外觀，抽取臍血、取胎兒活體組織檢查及進行宮內治療的方法。 由于胎兒鏡設備昂貴，技術要求高，目前臨床尚未普及應用。 胎兒鏡胎兒鏡精選ppt28 1.可疑胎兒體表畸形 觀察胎兒有無唇鱷裂、多指（趾）、并指（趾）、脊柱裂、腦脊膜膨出、腹裂、外生殖器畸形等體表畸形。 2.抽取臍血 協助診斷胎兒有無地中海貧血、鐮狀細胞貧血、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷和血友病等遺傳性疾病，鑒別胎兒血型（Rh 及ABO ）。（一）適應證（一）適應證胎兒鏡胎兒鏡精選p

10、pt29 3.胎兒組織活檢 如皮膚活檢可發現大皰性皮膚病、魚鱗病等遺傳性皮膚病。 4.胎兒宮內治療 胎兒宮內輸血；先天性膈疝、腹裂、羊膜束帶綜合征等宮內治療；腦積水或泌尿道梗阻放置導管引流；用激光切除寄生胎。在某些多胎妊娠中，其中一個胎兒先天異常可采用胎兒鏡作選擇性減胎。胎兒鏡胎兒鏡精選ppt30（二）禁忌證（二）禁忌證1.宮內感染；2.孕婦Rh陰性；3.丈夫Rh陽性；4.孕婦有出血傾向。胎兒鏡胎兒鏡精選ppt31 胎兒鏡檢查屬侵入性和創傷性檢查，所以有可能引起感染（羊膜炎發生率為5%）、出血（損傷腹壁、宮體、胎盤及臍帶血管所致）、胎膜早破、流產、胎死宮內、羊水滲漏（羊水由穿刺點滲漏到羊膜囊外，沿子宮壁經宮頸口流出）等并發癥。 （三）并發癥（三）并發癥胎兒鏡胎兒鏡精選ppt32 胎兒鏡檢查時間：一般檢查時間根據羊水量、胎兒大小、臍帶粗細和檢查目的而定。妊娠1517 周時，羊水達足夠量，胎兒也較小，適宜觀察胎兒外形；妊娠1822周時，羊水繼續增多，臍帶增粗，適宜作臍血取樣及胎兒宮內治療。妊娠22周后，羊水透明度下降，不利于胎兒外形的觀察。 注意事項胎兒鏡胎兒鏡精選ppt學習小結學習小結陰道鏡陰道鏡腹腔鏡腹腔鏡胎兒鏡胎兒