1、附件：危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（樣表）及填寫說明注：附件中的“危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單”僅作為格式說明用，企業(yè)在轉(zhuǎn)移危險廢物前，應(yīng)向所在 地設(shè)區(qū)市人民政府環(huán)境保護主管部門領(lǐng)取正式的危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章電話通訊地址 郵編運輸單位 電話通訊地址 郵編接受單位 電話通訊地址 郵編廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存利用11 處理處置主要危險成分 禁忌與應(yīng)急措施發(fā)運人 運達地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日第二部分：廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。第一承運人 運輸日期 年 月 日車

2、（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用貯存I焚燒I安全填埋I其他單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章電話通訊地址 郵編第運輸單位 電話 _通訊地址郵編聯(lián) 副接受單位 電話 聯(lián)通訊地址 郵編廢物名稱 類別編號 數(shù)量 產(chǎn)_ , . ,生廢物特性 形態(tài) 包裝方式 單外運目的：

3、中轉(zhuǎn)貯存I I 利用I I 處理I I 處置I I位主要危險成分 禁忌與應(yīng)急措施發(fā)運人 運達地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日第二部分：廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。第一承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章電話通訊地址 郵編運輸

4、單位 電話通訊地址 郵編接受單位 電話移出地環(huán)保局通訊地址 郵編廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存I I 利用匚二I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急措施發(fā)運人運達地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日第一承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用貯存I焚燒I安全填埋其他

5、單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫第一聯(lián)副聯(lián)移出地環(huán)保局產(chǎn)生單位 單位蓋章電話通訊地址 郵編運輸單位 電話通訊地址 郵編接受單位 電話通訊地址 郵編廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存I I 利用匚二I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急措施發(fā)運人運達地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日第一承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必

6、須核實以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用貯存I焚燒I安全填埋其他單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章電話通訊地址 郵編運輸單位 電話通訊地址 郵編接受單位 電話運輸單位通訊地址 郵編廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存I I 利用匚二I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急措施發(fā)運人運達地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日第一承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日

7、車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用貯存I焚燒I安全填埋其他單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章電話通訊地址 郵編運輸單位 電話通訊地址 郵編接受單位 電話接 受 單 位通訊地址 郵編廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存I I 利用匚二I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急措施發(fā)運人百達地轉(zhuǎn)移時間年 月 日第一承運人運輸日期

8、年 月日車（船）型:牌號道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第二承運人運輸日期 年 月 日車（船）型:牌號道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用 I貯存I I焚燒I I安全填埋I I其他單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章電話通訊地址 郵編運輸單位 電話通訊地址 郵編接受單位 電話接 受 地 環(huán) 保 局通訊地址 郵編廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存

9、I I 利用I I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急措施發(fā)運人運達地轉(zhuǎn)移時間年一 月 日第二部分：廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。第一承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車（船）型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實際情況不符時，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用貯存I焚燒I安全填埋I 其他單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章日期填寫

10、說明：1、聯(lián)單共分5聯(lián)7頁（第一、第二聯(lián)均有正、副聯(lián)）；2、 “類別編號” 一欄應(yīng)填寫該廢物所對應(yīng)的危險廢物名錄中的廢物類別編號；3、 “廢物特性” 一欄應(yīng)填寫該廢物的危險特性，如急性毒性、易燃性、腐蝕性、化學(xué)反應(yīng)性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、 “形態(tài)” 一欄應(yīng)填寫該廢物的物理相態(tài)，如粉末狀、直徑XX厘米的塊狀、高濃度液態(tài) 物等；5、 “包裝方式” 一欄應(yīng)填寫廢物包裝物或容器的材質(zhì)及規(guī)格；6、 “主要危險成分” 一欄應(yīng)填寫該廢物所含主要危險成分的化學(xué)名稱；7、 “禁忌與應(yīng)急措施” 一欄應(yīng)填寫運輸、貯存或處理處置過程中，可能會引發(fā)生產(chǎn)事故、 人身傷害或?qū)Νh(huán)境造成危害的須注意的事項及一旦引發(fā)上述事件時的應(yīng)急措施；8、 “發(fā)運人” 一欄應(yīng)填寫廢物移出單位負(fù)責(zé)廢物啟運人員姓名；“運達地” 一欄