1、MRI骨關節影像診斷骨關節影像診斷放射科 鄒翎骨關節影像學檢查骨關節影像學檢查w普通平片wCTwMRIw超聲w核醫學MRIw肌腱、韌帶、軟骨、肌肉肌腱、韌帶、軟骨、肌肉w損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤w普通普通X平片，平片，CT等檢查難于發現的隱匿骨折等檢查難于發現的隱匿骨折 w提出了骨髓挫傷的概念提出了骨髓挫傷的概念關節MRI掃描常用的體位：w矢狀位w冠狀位w軸位w斜位關節MRI掃描常用的技術：wSE序列wGE序列wFSE/TSE序列：掃描時間短，有助于去除運動偽影以及進行動態掃描w脂肪抑止序列w增強掃描：關節內造影，靜脈造影w肢體MRI所采用的序列：SE T1WI，T

2、SE T2WI, GE-STIRT2壓脂關節MRI診斷常用參數：wT1加權像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷wT2加權像：顯示水腫，對韌帶損傷較好w質子加權像：常結合脂肪抑止技術，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變w壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷如何識別如何識別T1像像w參數：短TR(400-600ms)短TEw短TR1500msw圖形：水為低信號骨髓、脂肪高信號 如何識別T2像w參數：長TR（18003000ms）長TE（80120ms）w短TE80msw圖形：水為高信號有利于顯示水腫對損傷敏感骨髓、脂肪高信號如何識別壓脂圖像w通常采用T2壓脂，以區分水腫及脂肪w骨髓全為

3、低信號w水腫信號高信號w脂肪信號壓低呈黑色膝關節膝關節MRI正常解剖正常解剖半月板正常表現：T1、T2均為無雜質低信號矢狀：前角、后腳呈三角型、23個層面可見分 開，體部連續冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續前后角損傷：矢狀位； 體部損傷：冠狀位半月板損傷及退變半月板損傷及退變w撕裂退變時吸收滑液，局部質子濃度增高，T1、T2值均降低即均表現為高信號w結合多相位全面觀察w必要時薄層觀察或行關節內造影半月板損傷的分級半月板損傷的分級w0級：正常。均勻低信號，形態規則wI級：點狀、球形、橢圓形信號增高，不與半月板關節面接觸病理為半月板粘液樣變性wII級：水平的、線性的信號增高，可延伸至關節囊緣，未

4、達關節面下wIII級：A：線性高信號達到關節邊緣B：不規則高信號影達關節邊緣wIII級信號形態不規則：半月板撕裂w0級級wII級級wIII級級wA B易誤為半月板損傷的正常結構易誤為半月板損傷的正常結構w膝橫韌帶：位于外側半月板前角。可誤為前角的斜行撕裂其周圍的滑膜級脂肪組織可被誤為III級信號改變40人膝橫韌帶缺如w板股韌帶：外側半月板后角股骨內側髁由其位于后交叉韌帶的前后方不同風味Humphry及Wrisberg韌帶兩種易誤為外層半月板后角撕裂。板股韌帶板股韌帶半月板撕裂的類型半月板撕裂的類型：w水平撕裂w垂直撕裂w斜行撕裂w縱行撕裂w放射狀撕裂w桶柄狀撕裂。桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂w縱行撕裂

5、的一個特殊類型w半月板發生縱行破裂后，內側片段發生移位相當于桶的柄，未移位的外側片為桶w多見于內側半月板w雙前后角征w雙交叉韌帶征桶柄樣撕裂桶柄樣撕裂w雙前角征雙前角征雙交叉韌帶征雙交叉韌帶征盤狀半月w外側多見w分先天性、后天性w不利膝關節負荷傳導，壓力集中w年輕時即可出現癥狀w半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續3或3個以上層面顯示前后角相連w易發生撕裂及囊變w盤狀半月板盤狀半月板盤狀半月板盤狀半月板撕裂撕裂盤狀半月板撕裂盤狀半月板撕裂半月板囊腫w屬腱鞘囊腫w三型：半月板內、旁、滑膜囊腫w外側多見w與外傷、退變、半月板手術等有關w典型表現為T1均勻低信號，T2及T2壓脂像上均勻高信號w囊腫內

6、若含血性或蛋白較多，信號可呈中等或中高信號。w較大囊腫（滑膜囊腫）可出現分隔半月半月板囊腫（滑膜囊腫）板囊腫（滑膜囊腫）膝關節膝關節MRI正常解剖正常解剖 韌帶韌帶w前交叉韌帶：為一帶狀的低信號脛骨附著點T1像可見線樣、條紋狀中等至高信號分隔，代表脂肪和滑膜w后交叉韌帶： 均為低信號橫斷：截面逐漸變細矢狀：凸面向后的弓形正常前后交叉韌帶正常前后交叉韌帶w正常前交叉韌帶正常前交叉韌帶前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷w難以顯示全長時，使脛骨外旋1015度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行w除矢狀T1外，還應做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血w橫斷和冠狀更好顯示韌帶在

7、股骨髁外側面附著點w損傷分三級I：韌帶內損傷但長度無變化II：韌帶內損傷有長度延長III：完全韌帶撕裂wMRI上較難分辨此三級，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂完全撕裂完全撕裂w連續性中斷w韌帶扭曲，呈波浪狀wT2及壓脂像上，韌帶內呈彌漫高信號不完全撕裂不完全撕裂w韌帶信號增高，但可見連續完整纖維束w韌帶變細w采用不同序列可觀察到完整韌帶ACL 完全撕裂完全撕裂wACL的完全撕裂w前交叉韌帶部分撕裂前交叉韌帶部分撕裂后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷w矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌完全斷裂w連續性中斷，殘余韌帶回縮扭曲部分撕裂w無完全撕裂表現，但韌帶內信號異常w部分纖維連續性中斷，部分仍完整。w后交叉韌

8、帶撕裂后交叉韌帶撕裂w T1 T2w后交叉韌帶不全斷裂后交叉韌帶不全斷裂脛側副韌帶脛側副韌帶w冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號w冠狀位顯示最佳、常規矢狀位難于顯示w呈線形低信號腓側副韌帶腓側副韌帶w冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號w帶狀、圓索狀低信號影w冠狀位可顯示、常規矢狀位難于顯示髂脛束髂脛束w腓側副韌帶前外份線形低信號正常內外側副韌帶正常內外側副韌帶內側副韌帶損傷內側副韌帶損傷w脛側副韌帶不全性損傷脛側副韌帶不全性損傷MCL 撕裂撕裂w腓側副韌帶損傷腓側副韌帶損傷w髕韌帶完全撕裂髕韌帶完全撕裂w髕韌帶部分撕裂髕韌帶部分撕裂骨關節炎骨關節炎w滑膜增厚、關節積液、半月板退變，軟骨的異常及

9、軟骨下骨的異常w滑膜增厚早期不明顯，晚期及進展期見滑膜襞增多，增寬、結節狀改變w軟骨改變：變薄、局部缺如、消失w骨質改變：壓脂T2像上骨髓的異常高信號軟骨下骨的囊腫：圓形，大小不一，多發,長T1長T2 骨關節炎骨關節炎骨關節炎骨關節炎陳舊性骨陳舊性骨缺損缺損關節鼠關節鼠正常崗上肌肌正常崗上肌肌腱腱骨軟骨損傷骨軟骨損傷w軟骨變薄w信號中斷w軟骨下骨改變MRI分期：1：見軟骨下骨小梁壓縮，并可見骨髓水腫；2A：可見軟骨下囊腫，2B：見不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見液體圍繞；4；可見碎片移位骨軟骨骨折骨軟骨骨折w小的軟骨缺損小的軟骨缺損w軟骨下骨的改變軟骨下骨的改變w軟骨下骨的改變

10、軟骨下骨的改變w軟骨下骨的改變軟骨下骨的改變跟腱損傷MRI表現w部分撕裂：表現為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚肌腱聯合處增厚慢性損傷：T2WI低到中等信號跟腱部分撕裂跟腱部分撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂舟月韌帶撕裂舟月韌帶撕裂舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復合體撕裂舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復合體撕裂腱鞘囊腫腱鞘囊腫股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死w平片：敏感性差wCT：較平片敏感wMRI ：敏感性及特異性均較高w骨掃描 ：敏感性高，特異性差w活檢 正常股骨頭正常股骨頭MRI改變改變wT1、T2均高信號,壓脂均低信號w股骨頭股骨頸可見斑片樣或小條樣w小梁增厚或鈣鹽沉積 滋養血管穿入0期期 w雙線征：負重區外圍低信號環繞內圈高信號w低信號：硬化骨小梁w高信號：壞死區殘存脂肪、肉芽組織充血水腫I期期 w股骨頭不變形、關節間隙正常；平片見骨質疏松wT1負重區線樣低信號wT2該區信號增強，呈局限性信號升高或“雙線征”II期期w股骨頭不變形，關節