1、手術室衛生員培訓（二）手術室的布局分區 按潔凈程度將手術室分為三個區域：潔凈區、準潔凈區和非潔凈區。發區的目的是控制無菌手術的區域及衛生程度，減少各區之間的相互干擾，防止醫院感染。 1.潔凈區：包括手術間、洗手間、手術間內走廊、無菌物品間等，潔凈要求最為嚴格，應設在內側。非手術人員或非在崗人員禁止入內，此區內的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。 2.準潔凈區：包括器械室、敷料室、洗滌室、手術間外走廊等，設在中間。該區是由非潔凈區進入潔凈區的過渡性區域，進入者不可大聲談笑和高聲喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿好無菌手術衣者，不可再進入此區，以免污染。 3.非潔凈區：包括辦公室、標本室、污物室、資

2、料室、值班室、更衣室和醫護人員休息室等。一般設在最外側。交接病人外應保持安靜，核對病人及病歷無誤后，病人換乘手術室平車進入手術間，以防止外來車輪帶入細菌。手術室的布局分區一、根據工作流程，手術室設有三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。三個緩沖入口，即潔凈空間入口、無菌包入口、一次性物品及其它耗材（除去外包裝）入口。盡量做到隔離、潔污分流、避免交叉感染。二、主要房間配置情況 1、手術間 包括特別潔凈手術間（100級）、標準潔凈手術間（1000級）、一般潔凈手術間（10000）、正負壓手術間。 2、洗手間 3、無菌物品間 室內物品擺放距墻5CM、離房頂50CM、離地面30CM，無菌

3、器械、敷料包、一次性手術包及用品均分類放置。 4、儲藥間、麻醉準備間、消毒室、器械敷料準備間等。 5、清潔室 按用途分類掛鉤懸掛清潔工具（拖把、抹布），并有明顯標識。手術室保潔工作的要求 手術室的內環境應該保持整潔、無塵、無污染 造成手術部位感染的直接因素微生物 微生物的來源人、空氣、物品 所以我們要做到整體的環境控制 手術室的清潔工作非常重要 手術室保潔工作的要求 保潔人員必須清楚相關區域的劃分，人員應相對固定、明白各區 域清潔。消毒用具的使用辦法。 1、各項清潔工作：要有程序、由潔到污、分區、分室進行。 2、干式清掃很容易造成灰塵播散，造成微生物傳播禁用。 3、濕式清掃可由污染嚴重的抹布和

4、拖把造成污染擴散嚴格分區、必須消毒。 4、正確處理各種特殊細菌污染。 5、清潔消毒工作應有條不紊、有秩序進行，不遺漏、一次擦完，不宜反復擦拭無序進行。 6、手術室限制區、半限制區和非限制區，清潔用具分區使用，標記明確，同級別手術間同一個拖布。 7、每個拖布清潔面積最好不超過20平米。 8、規范的物體表面清潔方法經緯法 所有經線（南北即上下）平行與緯線垂直，所在緯線（東西卻左右）平行與經線垂直。手術室保潔工作的要求 手術間每日徹底清掃兩遍，早晨必須在上班前時行清掃一遍，地面、墻面、物品表面應隨時清潔，連臺手術之間，當天手術全部完畢后，對手術間及時進行清潔消毒處理。每周末徹底清潔一遍。 經常保持手

5、術室內、外環境整潔，防止“臟、亂、差”。 及時清除痰跡、污物、廢棄物、積水，亂倒廢棄物。 防止空氣污染，堅持濕式清掃，達到窗明、物潔、地凈。手術室清掃完畢物品要做到定位放置，手術結束時要及時對手術間進行清掃，完畢要及時關門。不同區域的拖把限制區、半限制區、非限制區不得混用并應定點放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗干凈進行消毒并晾干，拖把不晾干不準隔天再用。要嚴格分區，固定放置，不得交叉使用。醫院衛生潔具細菌學調查：拖把、抹布等物體表面中所含菌各類多，數量大，導致清潔工具不僅達不到清潔的目的，反而成為細菌散布工具。手術室保潔工作的要求 一臺手術結束后如何清潔手術間 先檢查整

6、個手術間是否還留有手術器械、標本以及術中用過的紗布等物品，尤其要認真檢查手術中用過污染的被單和手術衣中是否夾帶。如有發現上述情況應馬上告知相關護士。初步檢查完畢，再進行徹底的清潔消毒。先傾倒吸引瓶，污衣入污衣袋，地上明顯的血跡先用吸水的布或擦手紙擦拭去除后，再常規清掃消毒。物體平面用經緯法，不得留有死角，所有清潔工作遵循由潔到污，手術床及附近區域最后清潔。正確掌握消毒、隔離基本方法一、手術室地面消毒： 手術室地面經常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的走動，如果不能及時清除地面污染，極易造成病原菌的擴散。 1、當在面無明顯污染的情況下，通常采用濕式清潔，應保持清潔、干燥，每天進行消

7、毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。 2、地面采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。 3、對多重耐藥菌感染病人（傳染病人）血液、體液污染的表面，用含有效氯1000mg/L2000mg/L進行消毒處理。 4、血液、體液濺出物的清潔 及時清除血液、體液等濺出的感染物。先用吸濕材料（織物或擦手紙）去除可見的污染物，再清潔和消毒（用含有交氯500mg/L的含氯消毒液噴灑）。正確掌握消毒、隔離基本方法二、墻面消毒： 應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。當受到病原菌污染時，可采用化學消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.02.5米高即可。應保持無塵和清潔，不允許

8、出現霉斑。三、物體表面： 用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。四、清潔用品的消毒 1、擦拭抹布：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。 2、地巾、拖布：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾、拖布、布巾應分區使用。五、其它表面的消毒 門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭、刷洗處理，保持清潔。正確掌握消毒、隔離基本方法六、特殊感染手術間的清潔消毒按特殊感染手術管理制度進行。七、消毒劑的使用與配制 1、片劑應于陰涼

9、處避光、防塵、密封保存。 2、稀釋應用冷的自來水，防其受熱分解。 3、配制溶液后，要用含氯試紙測試濃度。 4、盛裝消毒劑的容器應加蓋保存。 5、消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。 6、用量按要求配置，所需溶液現用現配。 7、配制時，應注意防護。大量配制時，應戴口罩、橡膠手套、穿防護服或長靴或圍裙。 8、為每個盛裝消毒劑的容器量好刻度，方便衛生員配置。醫療廢物的管理一、醫院廢物的概念 醫院廢物（Hospital waste)：泛指醫院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫院廢物（Medical waste)：指在對病人進行診斷

10、、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。二、醫療廢物的分類 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 化學性廢物 藥物性廢物三、醫療廢物管理的相關規定 1、負責收集、運送、存儲醫療廢物的人員工作時應穿工作服，戴工作帽和手套，戴口罩，做好個人防護，謹防針刺傷，經常洗手，必要時手消毒。 2、 手術室有專門地點存放醫療廢物（污物通道），分類存放。 3、保潔人員必須掌握垃圾分類收集、分類儲存處理的方法。 4、感染性廢物應用有警示標識的黃色塑料袋包裝，禁止過滿、有外漏扎破等，盛裝的醫療廢物不得超過包裝物或者容器的3/4。保潔人員在運送前，應當使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密，把標簽貼于

11、包扎口處。醫療廢物的管理5、運送時，應當防止包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。6、交給有資質的單位統一集中處置。7、傳染病人或可疑傳染病人產生的醫療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。8、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒或者增加一層包裝。9、醫療垃圾清運員應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源（科室人員簽字）、各類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。10、交接：穩重交接，雙簽字；產生地保潔員暫存處。11、儲存：感染性廢物日產日清；損傷性廢物不應超過48h。12、醫療廢物包裝容器分為三類：利器

12、盒、包裝袋、周轉箱。包裝物的要求：黃色、有統一標識、無污染、無破損、符合裝量要求為3/4。醫療廢物的管理注意事項：生活垃圾為黑色包裝袋。醫療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標志和警示說明、生產單位、類別、日期。其中感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物是醫院感染管理的重點，如處理不當可致醫院環境污染和醫院感染的發生，造成社會公害。應當及時收集本科室產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或密閉的容器內（銳器銳器盒；感染性黃色垃圾袋；病理學雙層黃色垃圾袋）醫療廢物絕對不能混入生活垃圾。利器盒不得重復使用。運送人員運送醫療廢物時，應當穿戴防護用品，做好職業安全防護，并且每天

13、按規定的時間、路線運送至暫存地。醫療廢物應當密閉運送，暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。醫療廢物的管理禁止性規定 禁止醫療衛生機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物 禁止在運送過程中丟棄醫療廢物 禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物；禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。職業暴露與防護職業暴露定義 是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中，意外被經血液傳播感染性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。陪暴露的防護方法 洗手 戴手套 其他防護措施 保潔員及垃圾清運員運送垃圾前應做好自身的防護，如穿戴口罩、帽

14、子、手套、防護衣、防護鞋等，禁止垃圾泄漏造成污染。 保潔員在清理損傷性垃圾時，注意不要直接用手抓捏垃圾袋盛裝垃圾的部位，以防內裝的損傷性垃圾刺傷手部。職業暴露后的局部處理： 皮膚意外接觸血液/體液，應立即用皂液和流動的清水清洗被污染局部； 污染眼部等黏膜時，用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗； 存在傷口時，應當在傷口旁端輕輕向肢體遠端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動的清水沖洗傷口，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏對局部傷口進行消毒、包扎處理。 發生職業暴露后，立即進行局部處理，上報，如果不了解咨詢科室醫務人員或感控處。問題一、傳染病病人產生的醫

15、療廢物處置要求： 1、收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照_進行管理和處置。 2、隔離的傳染病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物需要使用_層包裝物，并及時_。二、保潔員在工作中發生被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當如何處理傷口？ 答：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如碘伏或75%的酒精）進行消毒并包扎傷口。三、根據醫療廢物分類目錄，醫療廢物具體分類是哪幾類？醫院內主要哪幾類？ 答：具體分為五類，醫院重點管理前三類：感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 藥物性廢物 化學性廢物四、醫療衛生機構在進行醫療廢物的分類收集、運送與暫時貯存的過程中必須禁止的情況有哪些？問題 答：三禁止：1、禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物；2、禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；3、禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。五、盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的幾分之幾時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密？ 答：達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。六、已收集的或容器內的感染性廢物、病理性廢物及損傷性廢物能否取出重新分類？ 答：不能。七、七步洗手法？（答案略）八、如何配制消