1、LOGO 腦水腫分為以下幾種常見類型： 1.血管源性水腫 2.細胞毒性水腫 3.間質性水腫 4.滲透性水腫 LOGO血腦屏障破壞所致磁共振T1WI呈現低信號，T2WI高信號水腫呈指狀指狀發布，較少累及灰質、胼胝體。常見于腫瘤壓迫,腦出血，腦挫裂傷等。LOGO神經細胞腫脹所致磁共振彌散成像對此類水腫較敏感，水腫區DWI呈高信號,ADC呈低信號。常見于腦梗塞急性期，中毒性腦病，缺氧性腦病等。LOGO腦脊液滲出所致磁共振表現為T1WI為低信號，T2WI及DWI呈高信號。最早出現的位置在雙側側腦室前角。常見于腦積水。LOGO細胞損傷后滲透性物質導致水分進入組織間隙所致。磁共振特征性表現不明顯。常見于

2、垂體功能受損和（或）下丘腦損害時，促腎上腺皮質激素和抗利尿激素分泌失衡。 糖尿病酸中毒用胰島素治療過程中，血糖下降過快。 上述兩種原因均可導致滲透壓梯度改變，水分由血管進入細胞內引起滲透性水腫。LOGOLOGO發病數小時內 主要為細胞毒性水腫（由于腦缺血、缺氧、細胞內鈣、鈉、水和氯化物潴留）引起細胞腫脹，此時血腦屏障相對完整，水腫主要集中在灰質細胞內，細胞外間隙不擴大。發病數小時后至數日主要是血管源性水腫以及混合性水腫。由于血管內皮細胞和血腦屏障的破壞，毛細血管通透性增加，血漿蛋白和水外溢，使細胞外液增加，導致血管源性水腫。同時因為水腫而使得腦血流量進一步降低，惡性循環，腦水腫也隨著更加嚴重。

3、此時腦灰質、白質均可出現水腫，細胞外間隙擴大。也就是所謂的混合性水腫！LOGO 血腫的占位效應是腦出血時顱內壓增高的首要因素。血管源性腦水腫產生于腦出血后的12小時之內。有研究發現腦出血后產生廣泛性腦血流量降低，而導致的細胞毒性水腫也是腦出血時腦水腫的發病機制之一。其高峰出現在出血后24小時，并持續2-3天。腦出血中后期由于血腫分解而釋放的大分子物質進入細胞外間隙，引起局部滲透壓梯度改變，大量水分進入組織間隙，從而產生高滲性腦水腫，是腦出血后腦水腫發生的另一重要機制。LOGO應根據患者的臨床癥狀和實際需要，決定脫水藥的時機、用量和用法。對于發病早期即有意識障礙的患者，可給予甘露醇125ml靜滴

4、，每4-6小時一次。若昏迷進一步加重，除給予甘露醇250ml靜滴，還應加用速尿40mg靜推，或地塞米松10-20mg靜滴。對于臨床癥狀輕，一般情況可，梗塞面積在3cm以下的患者可暫不用脫水藥。脫水藥一般應用5-7天。但若合并肺部感染、癲癇頻繁發作等可使腦水腫加重的因素，脫水時間可適當延長。LOGO 甘露醇是單糖，化學式為C6H14O6，其分子量為182.17，在體內不被分解和代謝。每8克甘露醇可帶出水分100ml。現臨床上常用的甘露醇為20%的，因此每250ml(50克)的甘露醇，約可脫水625ml。甘露醇利尿作用于靜注后1小時出現，維持3小時。降低顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時間為

5、3060分鐘，維持38小時。 本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經腎臟排泄，故一般情況下經肝臟代謝的量很少。本藥T1/2為100分鐘，當存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。LOGO在血管壁完整的情況下，提高血漿膠體滲透壓，導致細胞外液、腦脊液進入血管內，減輕腦水腫。因滲透性脫水后增加了血容量，促進前列腺素的分泌，從而擴張腎血管，提高了腎小球濾過率。而且甘露醇在腎血管重吸收率低，可提高腎小管內液滲透壓，減少遠端腎小管對水、鈉離子的重吸收，促進水分排出體外。甘露醇可降低血粘度，改善微循環，提高紅細胞變形性，而促進組織水平的氧轉運，有益于改善腦梗塞和腦出血周圍的水腫。LOGO促進中樞神經系統

6、中的水孔蛋白表達上調，有利于水分子通過，從而減輕腦水腫。減少腦脊液的分泌并增加其再吸收，使腦脊液容量減少而降低顱內壓。近來有研究表明甘露醇能較快清除自由基連鎖反應中毒性較強、作用廣泛的羥自由基，減輕遲發性腦損傷。LOGO一般推薦在腦出血后6小時后再使用甘露醇。也有人建議腦出血患者發病24小時內暫不用甘露醇，24小時后復查CT，若病情以及血腫大小均穩定，再選擇應用甘露醇。如果有活動性腦出血，甘露醇應用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫周圍的組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大，促使血腫擴大或加重活動性出血。并且高滲的甘露醇會溢漏至血腫內，血腫內滲透壓隨之升高，加劇血腫擴大。LOGO 相比腦

7、出血，多數腦梗塞繼發腦水腫出現得較緩慢，且早期多為細胞毒性水腫，因此不宜太早脫水治療。建議在腦梗塞發病24小時左右開始使用甘露醇。但嚴重的大面積腦梗塞可酌情提前使用。 發病24小時后CT、MR結構性影像學腦梗塞的分類 大梗死（5cm） 中梗死（3-5cm） 小梗死（1.5-3cm） 腔隙性腦梗死（1.5cm）LOGO 強調個體化治療 根據病灶體積、水腫程度和顱內壓情況而定。 最佳應用劑量應能夠使血漿滲透壓維持在300-320mOsm/L。 多數學者傾向于小劑量，即0.25-0.5g/kg/次，每4-6小時一次。一般應用5-7天。特別嚴重的可以延至10-14天。LOGO因為甘露醇應用后會出現短暫

8、性高血容量，因此在血壓特別高時用甘露醇，可能在短時間內使的血壓更高。故對腦水腫伴高血壓患者，在用甘露醇前，可先用呋塞米來避免血壓驟然升高。甘露醇輸液過快以及應用甘露醇后引起的血容量增加均可誘發心衰，故腦血管病合并心衰患者，選用甘露醇應慎重。腦血管病伴血容量不足時（如分水嶺梗死），宜在補充血容量后再酌情使用甘露醇。用藥速度十分重要。一般主張250ml甘露醇宜在2030分鐘內滴入。血漿滲透壓大于330mOsm/L時，甘露醇起不到任何脫水作用。LOGO“反跳現象” 甘露醇的脫水作用有賴于血腦屏障的完整性，而在腦梗塞后期以血管源性水腫為主，此時血腦屏障通透性增高，甘露醇會逐步透過血腦屏障聚集于腦組織間隙，當停甘露醇靜滴一段時間后，血漿滲透壓就可能低于腦組織的滲透壓，水分會自血漿反流入腦組織，使腦組織的含水量再度增高，腦水腫加重，出現所謂“反跳現象”。為防止反跳現象，要嚴格控制用藥間隔時間，保持甘露醇適當的血藥濃度。還可以在兩次甘露醇用藥期間，靜注一次高滲糖或地塞米松。LOG