1、腦卒中偏癱的康復腦卒中偏癱的康復通江縣中醫醫院 李春人類幸福生活的死敵人類幸福生活的死敵腦卒中腦卒中圖片圖片列寧列寧n1922年5月，列寧第一次中風，右側部分癱瘓，同年12月份發生第二次中風，他停止政治活動。1923年3月，他第三次中風后，直到去世一直臥床不起，也不能說話。1924年1月21日莫斯科時間18時50分，列寧在戈爾基村去世，終年53歲。名人中風的警示！名人中風的警示！劉海若劉海若n2008年新年伊始，鳳凰衛視精心打造的全新節目將繽紛登場電視熒屏，其中新節目海若心出發取自節目主持人劉海若之名，自2002年遭遇火車出軌意外后奇跡康復，海若就致力各項慈善活動，展現她頑強的態度和積極的人生

2、態度。如今，海若重新回到主持臺前的夢想終于實現，在海若心出發中，劉海若將每周講述一個與慈善有關的話題。腦卒中腦卒中概述概述n腦卒中，是一組急性腦血管疾病。是指突然發生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群（WHO）n分類：n缺血性卒中（lschemic Stroke）：又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；n出血性卒中（Hemorrhagic Stroke）：包括腦出血和蛛網膜下腔出血。腦卒中腦卒中概述概述n流行病學五高（全球每12秒就有1人腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中！）n高發病率：200/10萬/年n高患病率： 720/10萬n高死亡率：

3、60-100/10萬n高致殘率：7080%n高復發率5年內復發率高達41%n死因前三名，每年新發病約150萬，患病人數600-700萬，死亡約100萬，約3/4存活者有殘疾，常見偏癱、失語、認知、感覺障礙等。腦卒中腦卒中概述概述n危險因素n與生俱來不可改變的因素（年齡、種族、家族史）n疾病（高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾病）n個人生活方式（吸煙，飲酒等）n為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質量，應及時住院搶救治療n同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴重或中度殘疾。腦卒中康復腦卒中康復主要功能障礙主要

4、功能障礙n身體功能和結構身體功能和結構方面：n1.腦卒中直接引起的障礙n運動功能障礙（指偏癱一側的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。 ）n言語功能障礙（失語、構音障礙、讀寫、計算障礙。）n吞咽功能障礙（飲水嗆咳、流涎、口腔內殘留食物等。）n感覺功能障礙（常常表現為偏癱肢體的疼痛或麻木。 ）n認知功能障礙（時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。）n心理-精神障礙（情緒不穩定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。 ）n二便功能障礙n2.病后處理不當而繼發的功能障礙n廢用綜合癥n誤用及過用綜合癥n活動能力活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）n社會參與社會參與能力障礙偏癱還引起哪

5、些問題？偏癱還引起哪些問題？ 常見合并癥n壓瘡n關節攣縮n肩關節半脫位n肩手綜合癥n骨折，肺炎等n下肢深靜脈血栓n泌尿系統感染等卒中后異常姿勢卒中后異常姿勢 肌力分級肌力分級 目前，國際上普遍應用的Lovett方法，將肌力檢查結果分為六級。見下表。徒手肌力檢查分級徒手肌力檢查分級 肌張力臨床分級肌張力臨床分級 等 級 肌 張 力 標 準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體無反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3 輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應 4重度增高被動活動肢體由持續性阻力反應改良改良Ashworth痙攣量表痙攣量表等級標 準0肌張力不增高，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力。

6、1肌張力輕微增高，被動活動患側肢體到終末端時有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動活動患側肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動活動患側肢體時在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動。3肌張力重度增高，被動活動患側肢體時在整個ROM內均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。 Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復六階段階段前臂手 下肢 無任何 運動，肌張力低遲緩。 開始出現痙攣，肢體出現共同運動 痙攣明顯，可隨意引起共同運動，并有一定的關節運動。 痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動的分離運動：（1

7、）手能置于腰后部。（2）肩在0，前臂可旋前旋后。（3）在肘關節伸直的情況下，肩關節可前屈90（1） 痙攣明顯減弱，基本脫離共同運動，能完成比較復雜的分離運動：（1）肘伸直肩關節可外展90（2）在肘關節伸直，肩關節前屈30-90時，前臂可旋前和旋后。（3）肘關節伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭。痙攣基本消失，分離運動正常或接近正常，但速度比健側慢（5秒）無任何運動，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。 能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。 能側捏及松開拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。 手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨伸展。 能進各種抓握動作，但比肩車稍差。 無任何運動，肌張力

8、低遲緩。 出現小范圍的隨意運動。 隨意引起共同運動，再戰為何坐位時，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時，可屈膝90以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。 能完成更復雜的分離運動：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。 分離運動大致正常，髖、膝、踝關節各種運動能做出。說明：說明： Barthel 指數評定表指數評定表腦功能恢復基礎腦功能恢復基礎-腦可塑性腦可塑性n1.自然恢復n2.腦可塑性-腦功能重組（功能鍛煉促進腦功能重組，是促進功能重組的必要條件）偏癱康復時機的選擇n腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右n肢體功能康復的最佳時間是在發病后3個月以內，發病后6個月都是有效期n病程2年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低腦卒中的康