1、L o g o生命體征的評估與護理生命體征的評估與護理Company Logo主要內容體溫的評估與護理體溫的評估與護理脈搏的評估與護理脈搏的評估與護理血壓的評估與護理血壓的評估與護理呼吸的評估與護理呼吸的評估與護理體溫的評估和護理體溫的評估和護理一、正常體溫及生理變化二、體溫評估三、體溫的測量產熱與散熱產熱與散熱v產熱過程產熱過程 化學方式產熱化學方式產熱 產熱部位：產熱部位：肝臟、骨骼肌肝臟、骨骼肌 體液因素和神經因素參與產熱調節體液因素和神經因素參與產熱調節產熱與散熱產熱與散熱v散熱過程散熱過程 物理方式散熱物理方式散熱 輻射、傳導、對流、蒸發輻射、傳導、對流、蒸發 散熱器官：散熱器官：

2、(1)皮膚皮膚：主要散熱器官，總散熱量：主要散熱器官，總散熱量70% (2)呼吸：呼吸： 29% (3)排泄（尿、糞）：排泄（尿、糞）：1%體溫調節體溫調節 自主性體溫調節自主性體溫調節 行為調節行為調節體溫的生理變化體溫的生理變化成人正常體溫成人正常體溫部位部位平均溫度平均溫度正常范圍正常范圍口溫口溫37.036.337.297.399.0 肛溫肛溫37.536.537.797.799.0 腋溫腋溫36.536.037.096.898.6 換算公式：換算公式： 9/532( 32)5/9體溫的生理變化體溫的生理變化v晝夜晝夜 周期性波動，清晨周期性波動，清晨26時最低，午后時最低，午后16時

3、最高時最高v年齡年齡 兒童、青少年的體溫高于成年人兒童、青少年的體溫高于成年人 老年人的體溫低于青、壯年老年人的體溫低于青、壯年 新生兒，尤其是早產兒新生兒，尤其是早產兒 ，易受環境溫度的影響而，易受環境溫度的影響而變化變化體溫的生理變化體溫的生理變化v性別性別 女性稍高于男性女性稍高于男性 女性體溫隨月經周期的變化而出現周期性的變動，女性體溫隨月經周期的變化而出現周期性的變動，即排卵后體溫升高即排卵后體溫升高v肌肉活動肌肉活動 劇烈活動可增加產熱劇烈活動可增加產熱v藥物藥物v其它其它：情緒激動、緊張、進食、環境溫度的變化等情緒激動、緊張、進食、環境溫度的變化等二、體溫評估二、體溫評估v體溫過

4、高體溫過高 任何原因引起產熱過多、散熱減少、體溫調節障任何原因引起產熱過多、散熱減少、體溫調節障礙、致熱原作用于體溫調節中樞使調定點上移而礙、致熱原作用于體溫調節中樞使調定點上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高 原因原因 (1)感染性感染性 (2)非感染性非感染性二、體溫評估二、體溫評估1v發熱的判斷發熱的判斷低熱低熱37.338.0（99.1100.4 ）中等熱中等熱38.139.0（100.6102.2 ）高熱高熱39.141.0（102.4105.8 ）超高熱超高熱41.0以上以上（105.8 以上）以上）發熱過程體溫上升期體溫上升期高熱

5、持續期高熱持續期退熱期退熱期特點特點產熱產熱 散熱散熱產熱和散熱在較高水平產熱和散熱在較高水平趨于平衡趨于平衡散熱散熱 產熱產熱表現表現皮膚蒼白、干燥無汗皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰、畏寒、寒戰面色潮紅、皮膚灼熱、面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無振、全身不適、軟弱無力力大量出汗、皮膚潮濕大量出汗、皮膚潮濕方式方式驟升：數小時內升至驟升：數小時內升至高，見于肺炎球菌肺高，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。炎、瘧疾等。漸升：逐漸上升漸升：逐漸上升,在數在數天內升至高峰，見于天內升至高峰，見于傷寒。傷寒。驟退：數小時內

6、降至驟退：數小時內降至正常，正常， 體溫驟退者體溫驟退者應防止虛脫或休克應防止虛脫或休克漸退：數天內降至正漸退：數天內降至正常常常見熱型常見熱型v 稽留熱稽留熱 定義：體溫持續在定義：體溫持續在3940，達數天或數周，達數天或數周，24小時小時波動范圍不超過波動范圍不超過1 見于見于肺炎球菌性肺炎、傷寒肺炎球菌性肺炎、傷寒常見熱型常見熱型v弛張熱弛張熱 定義：體溫在定義：體溫在39以上以上,24小時內溫差達小時內溫差達1以上以上,體體溫最低時仍高于正常水平溫最低時仍高于正常水平 見于見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病敗血癥、風濕熱、化膿性疾病常見熱型常見熱型v間歇熱間歇熱 定義：體溫驟然升高至定義

7、：體溫驟然升高至39以上，持續數小時或更以上，持續數小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經過一個間歇，長，然后下降至正常或正常以下，經過一個間歇，又反復發作，即又反復發作，即高熱期和無熱期高熱期和無熱期交替出現交替出現 見于瘧疾見于瘧疾常見熱型常見熱型v 不規則熱不規則熱 定義：發熱無一定規則，且持續時間不定定義：發熱無一定規則，且持續時間不定 見于流行性感冒、癌性發熱見于流行性感冒、癌性發熱體溫評估體溫評估v 體溫過高的護理措施：體溫過高的護理措施： 降溫：方法包括局部全身和藥物降溫。降溫后降溫：方法包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體分鐘測體溫。溫。 加強病情觀察：生命體征；伴隨癥

8、狀；原因及誘因；治療加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重效果；出入量、體重 補充營養和水份：流質或半流質（高熱量、高蛋白、高維補充營養和水份：流質或半流質（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日生素、易消化）；多飲水，每日3000 ml 促進患者舒適休息：高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休促進患者舒適休息：高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息；口腔護理；皮膚護理；環境安靜，空氣流通。息；口腔護理；皮膚護理；環境安靜，空氣流通。 心理護理心理護理體溫評估體溫評估v體溫低于正常范圍稱為體溫過低體溫低于正常范圍稱為體溫過低v體溫低于體溫低于35稱為體溫不升稱為體

9、溫不升v原因原因 散熱過多散熱過多 產熱減少產熱減少 體溫調節中樞受損體溫調節中樞受損體溫評估體溫評估v 臨床分度臨床分度 輕度：輕度：3235 中度：中度：3032 重度：重度：30 瞳孔散大，對光反射消失瞳孔散大，對光反射消失 致死溫度：致死溫度：2325v 臨床表現臨床表現 發抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白發抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白 冰冷、躁冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現昏迷動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現昏迷體溫評估體溫評估v體溫過低的護理措施體溫過低的護理措施 環境溫度環境溫度 2224 保暖措施保暖措施 提高機體體溫提高機體體溫 加強監測加強監測 生命體

10、征生命體征 病因治療病因治療 積極宣教積極宣教三、體溫的測量三、體溫的測量v水銀體溫計口表口表肛表肛表腋表腋表體溫的測量體溫的測量v電子體溫計電子體溫計（1）采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接）采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接由數字顯示由數字顯示（2）醫院用電子體溫計）醫院用電子體溫計（3）個人用電子體溫計）個人用電子體溫計體溫的測量體溫的測量v 體溫計的消毒體溫計的消毒 目的：防止交叉感染目的：防止交叉感染 時間：體溫計測量體溫后時間：體溫計測量體溫后 方法：酒精浸泡方法：酒精浸泡30分鐘，用冷水沖洗，擦干后放入清分鐘，用冷水沖洗，擦干后放入清潔欄中備用。潔欄中備用。體溫的

11、測量體溫的測量v 體溫計的檢查體溫計的檢查目的：保證體溫計的準確性目的：保證體溫計的準確性時間：使用新體溫計前，定期消毒體溫計后時間：使用新體溫計前，定期消毒體溫計后方法：體溫計甩在方法：體溫計甩在35以下以下,同一時間放入已測好的同一時間放入已測好的40以下以下水中水中,3分鐘后檢視，若誤差分鐘后檢視，若誤差0.2或玻璃管或玻璃管有裂縫有裂縫,不能使用不能使用體溫的測量體溫的測量v 體溫測量的方法體溫測量的方法【目的目的】 判斷體溫有無異常判斷體溫有無異常 動態監測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀動態監測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀 協助診斷協助診斷,為預防、治療、康復、護理提供依據為預防、治療

12、、康復、護理提供依據體溫的測量方法體溫的測量方法【操作步驟操作步驟】口溫口溫腋溫腋溫 肛溫肛溫部位部位舌下熱窩舌下熱窩腋窩正中腋窩正中直腸直腸方法方法閉口鼻呼吸閉口鼻呼吸屈臂過胸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門潤滑肛表插入肛門34cm時間時間3分鐘分鐘10分鐘分鐘3分鐘分鐘體溫的測量體溫的測量【注意事項注意事項】 測量體溫前，應點清體溫計的數量，并檢查體溫計是測量體溫前，應點清體溫計的數量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在否完好，水銀柱是否在35以下以下 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量口呼吸者禁忌口溫測量 腋下有創傷、

13、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節腋下有創傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量 直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量 嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，防止嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，防止意外意外體溫的測量體溫的測量【注意事項注意事項】 若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎屑，若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出，加速汞的排出

14、避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應休息休息30分鐘后再測量分鐘后再測量 新入院患者每日測量體溫新入院患者每日測量體溫4次，連續測量次，連續測量3天，天，3天后天后體溫仍正常改為每天測量體溫仍正常改為每天測量2次次 手術患者，術前手術患者，術前1天天8pm測量體溫，術后每天測量測量體溫，術后每天測量4次次，連續測量，連續測量3天，體溫恢復正常改為每天測量天，體溫恢復正常改為每天測量2次次體溫的測量體溫的測量【健康教育健康教育】 向患者及家屬解釋體溫

15、監測的重要性向患者及家屬解釋體溫監測的重要性,學會正確測量體學會正確測量體溫的方法，以保證測量結果的準確性溫的方法，以保證測量結果的準確性 介紹體溫的正常值及測量過程中的注意事項介紹體溫的正常值及測量過程中的注意事項 教會對體溫的動態觀察，提供體溫過高、體溫過低的教會對體溫的動態觀察，提供體溫過高、體溫過低的護理指導，增強自我護理能力護理指導，增強自我護理能力第二節第二節 脈搏的評估與護理脈搏的評估與護理一、正常脈搏及生理變化二、異常脈搏的評估及護理三、脈搏的測量一、正常脈搏及生理變化一、正常脈搏及生理變化v 脈搏脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內：在每個心動周期中，由于心臟

16、的收縮和舒張，動脈內的壓力也發生周期性的變化的壓力也發生周期性的變化, ,導致動脈管壁產生有節律的導致動脈管壁產生有節律的搏動搏動稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。v 脈搏的生理變化脈搏的生理變化 脈率：每分鐘脈搏搏動的次數。正常情況脈率：每分鐘脈搏搏動的次數。正常情況6060100 100 次次/ /分，分，脈率和心率一致。有一些的影響因素。脈率和心率一致。有一些的影響因素。 脈律：指脈搏的節律性；正常跳動均勻，間隔時間相等脈律：指脈搏的節律性；正常跳動均勻，間隔時間相等 脈搏的強弱：觸診時血液流經血管的一種感覺；正常強脈搏的強弱：觸診時血液流經血管的一種感覺；正常強弱相同弱相

17、同 動脈壁的情況：正常管壁光滑、柔軟，有彈性動脈壁的情況：正常管壁光滑、柔軟，有彈性脈率異常脈率異常v心動過速心動過速成人脈率成人脈率100 次次/分分見于發熱、甲狀腺功能亢見于發熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足進、心衰、血容量不足一般體溫每升高一般體溫每升高1，成，成人脈率增加人脈率增加10次次/分分,兒童兒童增加增加15次次/分分v心動過緩心動過緩成人脈率成人脈率60 次次/分分見于顱內壓增高、房室傳見于顱內壓增高、房室傳導阻滯、狀腺功能減退、導阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸阻塞性黃疸節律異常節律異常v 間隙脈間隙脈 指在一系列正常規則的脈搏中指在一系列正常規則的脈搏中,出現一次提前而

18、較弱的脈出現一次提前而較弱的脈搏搏,其后有一較正常延長的間隙其后有一較正常延長的間隙(代償間隙代償間隙) 二聯律二聯律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現一次提：每隔一個正常搏動后出現一次提前收縮前收縮 三聯律三聯律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現一次提：每隔二個正常搏動后出現一次提前收縮前收縮 見于各種器質性心臟病見于各種器質性心臟病節律異常節律異常v 脈搏短絀脈搏短絀：指單位時間內脈率少于心率：指單位時間內脈率少于心率 特點：心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等特點：心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等見于心房纖顫見于心房纖顫v 洪脈洪脈 特點：脈搏強而大

19、特點：脈搏強而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全v 細脈或絲脈細脈或絲脈特點：脈搏弱而小特點：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄強弱異常強弱異常v 交替脈：交替脈：節律正常，而強弱交替出現的脈搏節律正常，而強弱交替出現的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病見于高血壓性心臟病、冠心病v 水沖脈：水沖脈：脈搏驟起驟降，急促有力脈搏驟起驟降，急促有力見于主動脈瓣關閉不全、甲亢見于主動脈瓣關閉不全、甲亢v 重搏脈：重搏脈：正常脈搏波在其下降支中有一重復上升的脈搏波正常脈搏波在其下降支中有一重復上升的脈搏波，但較第一波

20、為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及。觸及。 見于傷寒、熱性病等見于傷寒、熱性病等v 奇脈：奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液和縮窄性心包炎見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一心包填塞的重要體征之一異常脈搏的評估及護理異常脈搏的評估及護理v 異常脈搏的護理異常脈搏的護理 休息與活動：必要時給予氧療休息與活動：必要時給予氧療 加強觀察：觀察脈搏的脈率、節律、強弱；觀察藥物的治加強觀察：觀察脈搏的脈率、節律、強弱；觀察藥物的治療效果和不良反應療效果和不良反應 準備急救物品和急救儀器準備急救物

21、品和急救儀器 心理護理：穩定情緒，消除緊張恐懼心理護理：穩定情緒，消除緊張恐懼 健康教育：飲食、戒煙限酒、控制情緒；勿用力排便；自健康教育：飲食、戒煙限酒、控制情緒；勿用力排便；自我監測脈搏；觀察藥物的不良反應我監測脈搏；觀察藥物的不良反應三、脈搏的測量三、脈搏的測量v 脈搏測量的部位脈搏測量的部位 淺表、靠近骨骼的大動脈淺表、靠近骨骼的大動脈 常用部位常用部位 ：最常選擇：最常選擇橈動脈橈動脈脈搏的測量脈搏的測量【目的目的】 判斷脈搏有無異常判斷脈搏有無異常 動態監測脈搏變化，了解心臟狀況動態監測脈搏變化，了解心臟狀況 協助診斷協助診斷脈搏的測量脈搏的測量v 脈搏測量的方法脈搏測量的方法【操

22、作步驟操作步驟】 體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適 方法：方法：示指、中指、無名指觸脈，示指、中指、無名指觸脈，不用拇指不用拇指 壓力：壓力：適中適中 計數：計數：3030秒秒2 2，異常者測，異常者測1 1分鐘分鐘 脈搏短絀：脈搏短絀：2 2位護士測量位護士測量 記錄：先記錄在記錄本，記錄：先記錄在記錄本， 如如7676次次/ /分，再繪制在體溫單分，再繪制在體溫單 脈搏短絀以分數記錄，心率脈搏短絀以分數記錄，心率/ /脈率。脈率。脈搏的測量脈搏的測量【注意事項注意事項】 勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動

23、較強，易與患者的脈搏相混淆脈搏相混淆 異常脈搏應測量異常脈搏應測量1分鐘分鐘 脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1分鐘分鐘【健康教育健康教育】 解釋脈搏監測的重要性及正確的測量方法，并指導其對解釋脈搏監測的重要性及正確的測量方法，并指導其對脈搏進行動態觀察脈搏進行動態觀察 教學自我護理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力教學自我護理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力第三節第三節 血壓的評估與護理血壓的評估與護理一、正常血壓及生理變化一、正常血壓及生理變化二、異常血壓的評估及護理二、異常血壓的評估及護理三、血壓的測量三、血壓的測量基本概念基本概念v 血壓：血壓：血

24、管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強）血管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強）一般所說的血壓是指動脈血壓。一般所說的血壓是指動脈血壓。v 收縮壓：收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值v 舒張壓：舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值v 脈壓：脈壓：收縮壓與舒張壓之差收縮壓與舒張壓之差v 平均動脈壓：平均動脈壓：舒張壓舒張壓1/3脈壓脈壓一、正常血壓及生理變化一、正常血壓及生理變化v 影響血壓的因素影響血壓的因素 每搏輸出量每搏輸出量影響影響收縮壓收縮壓 心率心率影響影響舒張壓舒張壓 外

25、周阻力外周阻力影響影響舒張壓舒張壓 主動脈和大動脈管壁的彈性主動脈和大動脈管壁的彈性 循環血量與血管容量循環血量與血管容量 正常血壓及生理變化正常血壓及生理變化v 正常血壓正常血壓 收縮壓收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa） 舒張壓舒張壓 6089mmHg （811.8kPa） 脈脈 壓壓 3040mmHg （45.3kPa) 換換 算算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 血壓的生理變化血壓的生理變化血壓的生理變化血壓的生理變化v 年齡年齡v 性別性別 v 晝夜和睡眠晝夜和睡眠v 體型體型v 體位體位v 身體不同部位身體不同部位v 環境環境v 運動、情緒

26、激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等異常血壓異常血壓高血壓：高血壓：指指18歲以上成年人收縮壓歲以上成年人收縮壓140mmHg和和/ /或舒張或舒張壓壓90mmHg 。異常血壓異常血壓v 低血壓：低血壓：血壓低于血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa） 見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。v 脈壓增大脈壓增大 見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進狀腺功能亢進v 脈壓減小脈壓減小 見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環衰竭見于心

27、包積液、縮窄性心包炎、末梢循環衰竭二、異常血壓的評估及護理二、異常血壓的評估及護理v 異常血壓的護理異常血壓的護理 良好環境良好環境 合理飲食合理飲食 生活規律生活規律 控制情緒控制情緒 堅持運動堅持運動 加強監測加強監測 健康教育健康教育三、血壓的測量三、血壓的測量v 血壓計的種類 水銀血壓計 無液血壓計 電子血壓計v 血壓計的構造 加壓氣球和壓力活門 袖帶 血壓計血壓的測量血壓的測量 【目的目的】 判斷血壓有無異常判斷血壓有無異常 動態監測血壓變化，間接了解循環系統功能動態監測血壓變化，間接了解循環系統功能 協助診斷協助診斷肱動脈肱動脈 體位體位 手臂位置與與心臟同一水平手臂位置與與心臟同

28、一水平 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 臥位：平腋中線臥位：平腋中線 患者患者: :卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關 纏袖帶纏袖帶: :平整置于上臂中部，平整置于上臂中部， 下緣距肘窩下緣距肘窩2 23cm3cm， 松緊以能插入一指為宜松緊以能插入一指為宜肱動脈肱動脈v 注氣注氣 聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處 注氣至肱動脈搏動消失再升注氣至肱動脈搏動消失再升2030mmHgv 放氣放氣 以以水銀柱下降水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒秒為宜為宜 注意水銀柱刻

29、度和肱動脈聲音的變化注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化v 判斷判斷 聽診器出現的第一聲搏動音為收縮壓聽診器出現的第一聲搏動音為收縮壓 當搏動音突然變弱或消失為舒張壓當搏動音突然變弱或消失為舒張壓 WHO規定成人應以規定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準標準三、血壓的測量三、血壓的測量 【注意事項注意事項】 定期檢測、校對血壓計定期檢測、校對血壓計 對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計位、定體位、定血壓計 發現血壓聽不清或異常，應重測。重測時，待水銀柱發現血壓聽不清或異常，應重測。重測

30、時，待水銀柱降至降至“0”點，稍等片刻后再測量。必要時，作雙側對點，稍等片刻后再測量。必要時，作雙側對照照 注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性血壓的準確性三、血壓的測量三、血壓的測量 【健康教育健康教育】 解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項 學會正確使用血壓計和測量血壓學會正確使用血壓計和測量血壓,幫助患者創造在家中幫助患者創造在家中自測血壓的條件自測血壓的條件,以便患者能夠及時掌握自己血壓的

31、動以便患者能夠及時掌握自己血壓的動態變化態變化 教會正確判斷降壓效果教會正確判斷降壓效果,及時調整用藥指導采用合理的及時調整用藥指導采用合理的生活方式生活方式,提高自我保健能力提高自我保健能力第四節第四節 呼吸的評估與護理呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評估及護理二、異常呼吸的評估及護理三、呼吸的測量三、呼吸的測量基本概念基本概念v呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環境中攝取氧氣,并把自身產生的二氧化碳排出體外，機體與環境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸。一、正常呼吸及生理變化一、正常呼吸及生理變化v正常呼吸正常呼吸 頻率頻率1618 次次/

32、分分，節律規則，呼吸運動均勻無聲且不費力，節律規則，呼吸運動均勻無聲且不費力 呼吸與脈搏比為呼吸與脈搏比為1:4 男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主v呼吸的生理變化呼吸的生理變化 年齡：年齡越小呼吸頻率越快年齡：年齡越小呼吸頻率越快 活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢 情緒情緒 性別：女性比男性稍快性別：女性比男性稍快 血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強 環境環境呼吸異常呼吸異常v 呼吸過速呼吸過速 特點：特點：呼吸頻率呼吸頻率24 次次/分分 見于發熱、疼痛、甲亢見于發熱、疼痛、甲亢 體溫每升高體溫每升高1，呼吸頻率增加，呼吸頻率增加34次次/分分v 呼吸過緩呼吸過緩 特點：特點：呼吸頻率呼吸頻率12次次/分分 見于顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒見于顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒深度異常深度異常v 深度呼吸深度呼吸 又稱庫斯莫氏又稱庫斯莫氏(Kussmauls)呼吸呼吸 特點：特點：深而規則深而規則的的大呼吸大呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒v 淺快呼吸淺快呼吸 特點：淺表而不規則特點：淺表而不規則 見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病