1、甲狀腺危象1 概念 甲狀腺危象（thyroid storm or thyroid crisis)：也稱甲亢危象，是甲狀腺功能亢進癥的嚴重表現。 多發生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創傷或突然停藥后，出現以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、腹瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。2 發生率 甲亢危象一般占住院病人的1%2%，近年來已很少發生，但死亡率很高。 可發生于任何年齡，女性多于男性，甲亢危象在老年人較多見。3 發病誘因 感染：常見。主要是上呼吸道感染，支氣管肺炎，其次是胃腸道和尿路感染，敗血癥，其他如皮膚感染等。 手術：甲亢病人在手術后46小時內發生危象者，要考慮危象與手術

2、有關，在16小時以后出現，需要尋找感染病灶或其他原因。 手術引起甲亢危象原因： （1）甲亢未控制而行手術； （2）術中釋放甲狀腺激素：手術本身的應激、手術擠壓甲狀腺，乙酰麻醉時組織內的甲狀腺激素進入末梢血中。3 發病誘因 不適當停用碘劑藥物：突然停用，原有的甲亢癥狀可以迅速加重。原因： （1）碘化物可以抑制甲狀腺激素結合蛋白的水解，使甲狀腺激素釋放減少。 （2）細胞內碘化物超過臨床濃度時，可使甲狀腺激素的合成受抑制，由于突然停用碘劑，甲狀腺濾泡上皮細胞內碘濃度減低，抑制效應消失，甲狀腺內原來儲存的碘又能合成激素，使病情加重。 放射性131碘治療 不適當的停用抗甲狀腺藥物 應激精神緊張、高溫、藥

3、物反應、心絞痛、腦血管病等。4 發病機制 大量甲狀腺激素釋放至循環血中：服用大量甲狀腺激素，甲狀腺手術，不適當地停用碘劑，放射性碘治療后。 血中游離甲狀腺激素增加：感染、甲狀腺以外其他部位的手術等應激，可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離，血中游離甲狀腺激素增多。 機體對甲狀腺激素反應的改變：由于某些因素的影響，使甲亢患者各系統的臟器及其周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低。4 發病機制 腎上腺素能的活力增加：甲亢的許多表現是由于血中甲狀腺激素增多，使兒茶酚胺的作用增強所致，甲亢危象時產熱過多是通過增加兒茶酚胺使脂肪分解。 甲狀腺素在肝中清除降低。5 臨床特點 體溫升

4、高：高熱，體溫常39，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脫水。高熱是特征表現。 中樞神經系統：精神改變、焦慮常見，可有震顫、極度煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。 循環系統：心率長達160/min以上，與體溫升高程度不成比例，可出現心率失常、肺水腫或充血性心衰、休克。5 臨床特點 消化系統：食欲極差，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，肝臟可腫大，肝功能不正常。黃疸的出現提示預后不良。 電解質紊亂。 淡漠型甲亢危象：罕見，少部分中老年病人表現為神智淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、體溫低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。6 實驗室檢查 甲狀腺激素：結果不一，對診斷甲亢危象意義不大。 當檢測甲狀腺激素水

5、平顯著高于正常時，對診斷和判斷預后有意義。7 甲狀腺危象的診斷 目前無統一標準。8 甲狀腺危象的診斷依據危象前期危象前期危象期危象期體溫3939心率120159次/分160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數增多腹瀉9 治療9.1 主要措施 預防危象發生是關鍵：去除誘因，防治基礎疾病，一旦發生需積極搶救。嚴密觀察病情，監測生命體征的變化，發現異常及時處理。 控制甲狀腺激素合成：首選PTU，首次600mg口服或經胃管注入，若無PTU可用MM60mg。 繼用PTU200mg或MM20mg tid，癥狀減輕后改為一般治療劑量。抑制甲狀腺激素釋放：服

6、用PTU后12小時后加用復方碘溶液，首次3060滴，以后每68小時510滴。或碘化鈉靜滴。9.1 主要措施 抑制外周組織T4轉換為T3和（或）抑制T3與細胞受體結合： （1）PTU。 （2）-受體阻滯劑：心得安3050mg q96 hq8 h； （3）碘劑。 （4）糖皮質激素（氫化可的松100mg加入5%10%葡萄糖鹽水靜滴q96 hq8 h）抑制外周組織T4轉換為T3、阻滯TH釋放、降低周圍組織對TH的反應、增強機體的應激能力。 降低血TH濃度：以上常規治療效果不好時，可采用血液透析、腹膜透析或血漿置換。9.1 主要措施 保護機體臟器，防止功能衰竭。 支持治療：監護心、腦、腎，維持水、電解質

7、、酸堿平衡、補充葡萄糖、維生素等。對癥治療：吸氧、防治感染，積極治療合并癥和并發癥。 危象控制后，據情況選擇合適的甲亢治療方案。9.2 護理絕對臥床休息，保持環境安靜，減少不良刺激。對煩躁病人，可給予鎮靜劑。高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。糾正水和電解質紊亂，每日飲水量不少于2000ml3000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。9.2 護理 做好各種搶救準備，預防吸入性肺炎等并發癥。 關懷病人，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心等。9.3 預防 指導病人了解加重甲亢的有關因素，避免誘發甲亢危象的誘因。 指導病人學會自我心理調節，注意合理休息，提供給病人有關甲亢的知識。 說明藥物治療的必要性和重要性，堅持定期服藥。 禁食含碘食物。9