1、 自發性氣胸疾病病人自發性氣胸疾病病人的護理的護理u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。形成的封閉腔隙。u腔內呈負壓，有腔內呈負壓，有助于肺組織膨脹、助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和維持肺的通氣和換氣功能；增加換氣功能；增加上下腔靜脈的回上下腔靜脈的回心血量。心血量。u正常平靜呼吸時吸氣壓力為正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-0.8- -1.0kpa(-81.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼氣時呼氣時-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸時為深呼吸時為-6kpa(-60cmH-6k

2、pa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔負壓胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條是維持肺氣體交換的重要條件件 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸氣胸( (pneumothoraxpneumothorax) ) 正常胸腔內正常胸腔內沒有沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：況下發生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創傷產生與胸腔的交通胸壁創傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物胸腔內有產氣的微生物概念v任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）

3、肺萎陷稱氣胸。 v自發性氣胸在沒有創傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。病因與發病機制病因與發病機制v）原（特）發性氣胸：多數為臟層胸膜下肺泡先天性發育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；v）繼發性氣胸：常繼發于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。誘因誘因v氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。v自發性氣胸常繼發于慢性阻塞性肺病，其次是特發性氣胸。v自發性氣胸的發病機制為： 肺組織異

4、常肺組織異常 氣道內壓力過高氣道內壓力過高臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂肺容量減少肺容量減少壓迫心臟大血管壓迫心臟大血管 縱隔移位縱隔移位誘誘 因因 空氣進入胸腔空氣進入胸腔 臨床類型臨床類型v閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；v交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。v張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外。臨床表現臨床表現（一）癥狀胸痛常有誘因，為突發、尖銳、持續性刺痛或刀割樣痛，吸

5、氣時加劇，多發生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）v呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發生的急氣胸發生的急緩、積氣的量和壓力緩、積氣的量和壓力三個因素有關）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%30%可出現明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內壓力驟增，患側肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現呼吸循環障礙。（氣胸的病理生理氣胸的病理生理 ）v刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點重點與難點 K 左側自發性氣胸 肺組織被壓縮臨床表現臨床表現（二）體征增快，發紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發癥：膿氣胸、血氣胸

6、、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環障礙等。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查v線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況；v血氣分析v肺功能檢查；診斷要點診斷要點v突然發生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；v有氣胸的體征；v線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；治療要點治療要點v原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發；v（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑；v（二）排氣治療v緊急排氣；人工排氣；v胸腔閉式引流（三）胸膜粘連術 適用于反復發作的氣胸。（四）手術治療 指征：慢性氣胸（病程個月）；反復發作的氣胸；張力

7、性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊內型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應考慮手術治療。（五）原發病與并發癥的處理治療要點治療要點護理診斷v1、低效性呼吸形態：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；v2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關；v3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；v4、知識缺乏：缺乏預防氣胸復發的知識。低效性呼吸型態低效性呼吸型態 與肺擴張能力下降、與肺擴張能力下降、切口疼痛有關切口疼痛有關 v目標目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩 v措施措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸

8、的體位，避免一切增加絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要時吸氧保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理v評價評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發紺、呼：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發紺、呼吸困難等吸困難等 u排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積液u排除胸膜腔內積氣排除胸膜腔內積氣u恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹

9、的正常位置，促使術側肺迅速膨脹u發現胸膜腔內活動性出血，支氣管發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等殘端瘺等u自發性氣胸，肺壓縮大于自發性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續胸腔積液，需大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張散和促進肺復張u開胸術后引流開胸術后引流結核性膿胸結核性膿胸u當胸膜腔內因積液當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時或積氣形成高壓時, ,胸膜腔內的液體或胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶內。內。u當

10、胸膜腔內恢復負當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負壓水柱下端形成負壓水柱, ,阻止空氣進入胸膜阻止空氣進入胸膜腔腔。 一個無菌引流瓶，內裝無菌一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下管應在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。相連，短管作為空氣通路。u引流氣體一般選引流氣體一般選在鎖骨中線第在

11、鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋肋間插管間插管 u引流液體選在腋引流液體選在腋中線和腋后線之中線和腋后線之間的第間的第6 68 8肋間肋間插管插管 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2 23CM3CM的切口，依次的切口，依次切開皮膚及皮下組織切開皮膚及皮下組織 用用2 2把彎止血鉗交替鈍把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出口有

12、液體或氣體溢出。 立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔; ; 側孔位于胸腔側孔位于胸腔2 23CM.3CM.1 1、體位：、體位：半臥位半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側鎖骨中線患側鎖骨中線 外側第外側第2 2肋間肋間 引流液體引流液體患側患側6 68 8肋骨肋骨 腋中線或腋后腋中線或腋后 線線引流膿液引流膿液膿腔最低點膿腔最低點 3 3、影響引流的因素：、影響引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長管長扭曲、增大呼吸道

13、死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺影響肺膨脹膨脹 翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次分鐘擠壓一次 正常水柱波動正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。 4 4、維持引流系統密封、

14、維持引流系統密封 長管液下長管液下3 34cm4cm，接頭固定，預防感染。，接頭固定，預防感染。 更換或傾更換或傾倒時放無菌生理鹽水倒時放無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標記。，并做好標記。5 5、保持管道的密閉和無菌、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾雙重夾閉閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。程，防止感染。6 6、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液

15、量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術后正常者術后5 5小時內每小時少于小時內每小時少于100ml100ml，2424小時少于小時少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應及，應及時通知醫生給予相應處理。時通知醫生給予相應處理。7 7、觀察記錄引流液的性質：、觀察記錄引流液的性質： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（

16、米湯樣）患色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。者為乳糜胸。 8 8、搬動病人搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內 液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A.A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B.B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床

17、活動時，引流瓶應低于胸部水平；避病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。 1 1、生命體征穩定、生命體征穩定 2 2、引流瓶內無氣體溢出、引流瓶內無氣體溢出24h24h后后 3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml 4 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好肺復張良好疼痛（胸痛）疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關與胸部傷口及胸腔置管有關v目標目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕v措施措施：

18、適宜的環境適宜的環境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫囑給予止痛劑醫囑給予止痛劑 v評價評價：病人自訴疼痛減輕：病人自訴疼痛減輕有感染的危險有感染的危險 與胸腔置管有關與胸腔置管有關 v目標目標：病人住院期間無感染發生：病人住院期

19、間無感染發生v措施措施：密切監測體溫，及時查看血常規等密切監測體溫，及時查看血常規等嚴格無菌操作嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養遵醫囑合理應用消炎藥遵醫囑合理應用消炎藥v評價評價：病人住院期間體溫正常，無感染發生：病人住院期間體溫正常，無感染發生知識缺乏知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關知識缺乏氣胸防治的相關知識 v目標目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識v措施措施：根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性性介紹氣胸的誘發因素，避免誘因介紹氣胸的誘發因素，避免誘因評價評價：病人掌握氣胸的術