1、康復目標及康復計劃的制定原則康復目標及康復計劃的制定原則江蘇省人民醫院康復醫學科江蘇省人民醫院康復醫學科朱曉軍朱曉軍康復目標康復目標腦卒中腦卒中無認知障礙、偏側忽略者，無認知障礙、偏側忽略者，1月左右能輔助步行月左右能輔助步行有認知障礙、視空間障礙者，恢復時間很長，只有認知障礙、視空間障礙者，恢復時間很長，只能定階段康復目標能定階段康復目標患側下肢以屈肌運動為主者，其步行的恢復較以患側下肢以屈肌運動為主者，其步行的恢復較以伸肌為主者慢伸肌為主者慢有糖尿病者，肌張力往往長時間處于低水平，肢有糖尿病者，肌張力往往長時間處于低水平，肢體功能恢復慢體功能恢復慢手功能恢復的預測手功能恢復的預測手指能否在

2、全可能度內手指能否在全可能度內完成協調的屈伸運動完成協調的屈伸運動手功能恢復程度手功能恢復程度發病當天就能完成發病當天就能完成幾乎可以全部恢復為實用手幾乎可以全部恢復為實用手發病發病1 1個月之內能完成個月之內能完成大部分恢復為實用手，小部大部分恢復為實用手，小部分為輔助手分為輔助手發病發病2-32-3個月之內能完個月之內能完成成小部分恢復為實用手，多數小部分恢復為實用手，多數為失用手為失用手發病發病3 3個月仍不能完成個月仍不能完成全部為失用手全部為失用手公公 式式意意 義義有功能的實有功能的實用手的預測用手的預測N N（3 33m3m4 4）（其中其中0.5 0.5 = = m m =4

3、=4）如如“1”1”，則將來，則將來有可能恢復為完全有有可能恢復為完全有使用意義的有功能的使用意義的有功能的手手殘廢手的殘廢手的預測預測N N（1 13m3m4 4）（其中其中1 1 = = m m =4 =4）如如“1”1”，則預示，則預示將來手殘廢將來手殘廢（上式中（上式中N N為為BrunnstromBrunnstrom卒中恢復級，卒中恢復級，m m為發病后月數）為發病后月數）步行功能恢復的預測步行功能恢復的預測發病發病1 1個月內仰臥個月內仰臥位患側下肢動作位患側下肢動作將來步行恢復的程度將來步行恢復的程度主動抬起下肢，屈主動抬起下肢，屈伸膝關節伸膝關節90%90%能恢復步行能恢復步行

4、( (獨立步行獨立步行60%-70%60%-70%，輔助，輔助步行步行20%-30%)20%-30%)， 10%10%左右不能步行左右不能步行下肢伸直抬離床面下肢伸直抬離床面90%90%能恢復步行能恢復步行( (獨立步行獨立步行45%-55%45%-55%，輔助，輔助步行步行35%-45%)35%-45%)， 10%10%左右不能步行左右不能步行保持伸膝站立起保持伸膝站立起2-2-3 3秒秒90%90%能恢復步行能恢復步行( (獨立步行獨立步行25%-35%25%-35%，輔助，輔助步行步行55%-65%)55%-65%)， 10%10%左右不能步行左右不能步行上述動作均不能完上述動作均不能完

5、成或僅能屈膝成或僅能屈膝60%-65%60%-65%能恢復步行能恢復步行( (獨立步行獨立步行30%30%，輔助，輔助步行步行30%-35%)30%-35%)，30%-35%30%-35%左右不能步行左右不能步行脊髓損傷預后判斷脊髓損傷預后判斷神經神經平面平面 最低功能肌肉最低功能肌肉 活動能力活動能力 生活生活能力能力 C1-4 頸肌頸肌 依賴膈肌起搏維持呼吸，可依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動用聲控方式操縱某些活動 完全完全依賴依賴 C4 膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌 使用電動高靠背輪椅，有時使用電動高靠背輪椅，有時需要輔助呼吸需要輔助呼吸高度高度依賴依賴 C5三角肌、肱二頭肌三

6、角肌、肱二頭肌 可用手在平坦路面上驅動高可用手在平坦路面上驅動高靠背輪椅，需要上肢輔助具靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪及特殊推輪 大部大部依賴依賴 C6胸大肌、橈側伸腕胸大肌、橈側伸腕肌肌 可用手驅動輪椅，獨立穿上可用手驅動輪椅，獨立穿上衣，可以基本獨立完成轉移，衣，可以基本獨立完成轉移，可駕駛特殊改裝汽車可駕駛特殊改裝汽車 中度中度依賴依賴 C7-8肱三頭肌、橈側屈肱三頭肌、橈側屈腕肌、指深屈肌、腕肌、指深屈肌、手內部肌手內部肌 輪椅實用，可獨立完成床輪椅實用，可獨立完成床輪椅輪椅/廁所廁所/浴室轉移浴室轉移 大部大部自理自理 神經神經平面平面 最低功能肌肉最低功能肌肉 活動能力活動能力

7、 生活生活能力能力 T1-6 上部肋間肌上部肋間肌/背肌背肌 輪椅獨立，用長腿矯形輪椅獨立，用長腿矯形器扶拐短距離步行器扶拐短距離步行 大部自理大部自理 T12腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌 長腿矯形器扶拐步行，長腿矯形器扶拐步行，長距離行動需要輪椅長距離行動需要輪椅 基本自理基本自理 L4股四頭肌股四頭肌 短腿矯形器扶手杖步行，短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅不需要輪椅 基本自理基本自理腦損傷腦損傷床上平移床上平移床上翻身床上翻身靠坐靠坐長腿坐位平衡長腿坐位平衡短腿坐位平衡短腿坐位平衡翻身坐起翻身坐起床邊坐位平移床邊坐位平移床椅轉移床椅轉移跪位平衡（可省略）跪位平衡（可省略）立位平衡立位平

8、衡坐站轉移坐站轉移雙杠內步行雙杠內步行平地（輔助）步行平地（輔助）步行上下樓梯上下樓梯社區內步行社區內步行脊髓損傷脊髓損傷靠坐靠坐長腿坐長腿坐短腿坐短腿坐床邊坐位平移床邊坐位平移床椅轉移床椅轉移輪椅使用輪椅使用輪椅實用輪椅實用輔助站立輔助站立輔助雙杠內步行輔助雙杠內步行輔助室內步行輔助室內步行輔助社區內步行輔助社區內步行（少數）（少數）規范化三級康復治療方案規范化三級康復治療方案急性期（發病急性期（發病1月內）月內）在神經內科病房；在神經內科病房；由神經科醫生、康復科醫生及康復治療師完成；由神經科醫生、康復科醫生及康復治療師完成；主要以床旁治療為主：正確姿位，被動活動，翻主要以床旁治療為主：正

9、確姿位，被動活動，翻身、坐起、起立、移動等訓練。身、坐起、起立、移動等訓練。恢復早期（發病恢復早期（發病2-3月）月）在康復科病房或康復中心；在康復科病房或康復中心；由康復科醫生、康復治療師完成；由康復科醫生、康復治療師完成；主要進行運動能力（協調、平衡、步行等），主要進行運動能力（協調、平衡、步行等），ADL能力，認知功能訓練。能力，認知功能訓練。恢復晚期（發病后恢復晚期（發病后4-6月）月）在社區衛生服務中心康復點和家庭居所康復；在社區衛生服務中心康復點和家庭居所康復；由康復科醫生、治療師、全科醫生和以家屬為主由康復科醫生、治療師、全科醫生和以家屬為主體的志愿者；體的志愿者；主要強化運動能力，主要強化運動能力，ADL能力，就業能力，認知能力，就業能力，認知能力，社會交往能力等。能力，社會交往能力等。常規三級康復治療內容常規三級康復治療內容一級康復一級康復二級康復二級康復三級康復三級康復Bobath抗痙攣體位抗痙攣體位 活動中抗痙攣活動中抗痙攣醫療體操醫療體操關鍵點控制關鍵點控制正確姿勢動作正確姿勢動作家庭康復指南家庭康復指南坐站訓練坐站訓練步態、步行步態、步行實用步行實用步行感覺刺激感覺刺激偏癱體操偏癱體操家庭作業家庭作業偏癱醫療體操偏癱醫療體操作業治療作業治