1、扁桃體炎病人的護理內兒科：xx2015-10-10慢性扁桃體炎定義：多由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥。 小兒化膿性小兒化膿性扁桃體炎扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于是小兒的一種常見病，屬于細菌細菌感染感染所致的上所致的上呼吸道疾病呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎。小兒化膿性扁桃體炎約約占小兒占小兒呼吸道感染呼吸道感染疾病的疾病的1015%左右。左右。起病急，高熱，咽痛起病急，高熱，咽痛、明顯，腺樣體肥大，明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大扁桃體腫大，吞咽時尤甚，可導致患，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食兒拒食。治療起來也有一定的困難，越早發現接受治療效治

2、療起來也有一定的困難，越早發現接受治療效果就會越好。果就會越好。病因v1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。v2、反復發作的急性扁桃體炎隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導致。v3、繼發于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。v4、與自身變態反應有關。病例v患兒張xx，女，4歲10個月，主因“咳嗽伴發熱3天”于2015年4月21日15時以“扁桃腺炎”收住我科。入院查體：T36.9 ，P116次/分 ,R28次/分 ,步入病室，神清，精神欠佳，咽充血，扁桃體度腫大，表面附有膿苔?；純耗赣H訴：患兒于入院，前3天因受涼后出現咳嗽，伴輕微咳痰，痰量少，不易咳出，且發熱，咽痛，飲食欠佳，二便正常

3、。遵醫囑給予兒科護理常規二級護理、液體予以抗炎、抗病毒、霧化吸入等治療。囑家屬予患兒進清淡飲食，注意休息。v輔助檢查：血常規示：WBC：10.34109/L，L%18.4% N%75.8%,HGB：130g/L，RBC：4.651012/L，PLT： 351109/L。CRP6.1mg/L,hsCRP5mg/L。HBsAg：陰性。 胸片：支氣管炎。 病例v患兒入院第1天,其母代訴患兒咳嗽、咽痛，無痰，再未發熱，納食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36，P:116次/分，R:26次/分，咽充血，扁桃體度腫大，表面有膿苔附著。急性扁桃腺炎常見鏈球菌感染所致，其對阿莫西林克拉維酸鉀敏感，故給予“

4、阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染，同時給予抗病毒等治療。密切觀察病情變化。v患兒入院第2天，其母代訴患兒無發熱，仍有咳嗽、咽痛，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36.0，P:112次/分，R:24次/分,患兒精神欠佳，咽充血，扁桃體度腫大，表面有膿苔附著。治療方案繼續予以抗炎、抗病毒、止咳、對癥等治療。囑家屬予患兒按時服藥，注意保暖，患兒病情較前好轉，密切觀察病情變化。病例v患兒入院第3天，其母代訴患兒輕微咳嗽，咽痛癥狀緩解，余無明顯不適癥狀，納食可，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36.4，P:114次/分，R:23次/分，扁桃體度腫大，表面無膿苔附著?；純翰∏檩^前好轉，v患兒母親訴患兒無明

5、顯不適癥狀，睡眠及納食可，二便正常。查體：T:36.3，P:104次/分，R:24次/分，咽無充血，扁桃體輕度腫大，囑其出院后注意保暖，預防感冒，不適隨診。?？茩z查v咽粘膜淡紅，雙側扁桃體慢性充血，扁桃體1度腫大，表面見較多白色分泌物附著，并有較多陷窩。扁桃體腫大分度vI 度腫大：扁桃體不超度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。過咽腭弓。vII 度腫大：扁桃體超過度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于咽腭弓，介于I度和度和III度度之間。之間。 v III 度腫大：扁桃體達到或 超過咽喉壁中線。臨床表現v1、經常咽部不適，異物感，發干、癢。刺激性咳嗽，口臭等癥狀。v2、兒童過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障

6、礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲、及卡他性中耳炎癥狀。v3、細菌毒素引起消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。v4、扁桃體的大小不能作為炎癥的指針，因為兒童有生理性腫大，成人多萎縮。治療v1、非手術治療：va 、抗生素：首選青霉素。（酌情+糖皮質激素）vb、免疫療法。vc、局部用藥：霧化，激光等。治療v2、手術治療：實施扁桃體切除術。v手術禁忌癥：v造血系統有疾病，凝血功能減退，嚴重心臟病高血壓等。v高齡老人和4歲以下兒童，如沒有特殊情況也不能做手術，采取保守治療。扁桃體切除術護理診斷v1、急性疼痛：與手術切口有關。v2、焦慮：與反復發作急性扁桃體炎、手術有關。v3、營養失調：與術后疼痛進食不

7、足有關。v4、潛在并發癥：切口出血、感染、急性腎炎等。護理措施v1、術前護理：v1）心理護理：病人多緊張，恐懼心理，要多關心病人，耐心講解疾病、手術方法、注意事項及手術的重要性和必要性。v2）術前檢查，有無手術禁忌癥，婦女月經期，妊娠期不宜手術。術前護理v3）保持口腔清潔：術前3天開始給予復方硼砂液含漱46次/天。v4）術前6小時禁食水，術前給予阿托品鎮靜，抑制唾液分泌。2、術后護理v1）全麻患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側。局麻者取半臥位。v2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現吞咽動作，應立即檢查以防止出血。術后護理v3）預防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創面形成一層白膜具有保護作用。）v4）飲食護理：術后4小時進食冷流質，忌硬食及粗糙食物。術后護理5）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。6）心理護理預防并發癥v密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術后次日鼓勵患者常伸舌。術后3天體溫突然升高或術后一直持續在38.