1、局部血液循環障礙病理第一節第一節 充血和淤血充血和淤血第二節第二節 出血出血第三節第三節 血栓形成血栓形成第四節第四節 栓塞栓塞第五節第五節 梗死梗死 當血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管內外滲透壓等因素的波動超出機體的生理調節范圍時，就會發生血液循環障礙，繼而引起相應器官和組織的代謝、功能和形態結構的改變。 血液循環障礙可分為全身性和局部性兩類。 定義：因動脈輸入血量定義：因動脈輸入血量增多而引起的器官或局部組增多而引起的器官或局部組織血管內血液含量增多稱為織血管內血液含量增多稱為充血。（動畫）充血。（動畫） 一、充血（hyperemia）第一節 充血和淤血（一）原因（一）原因生理性：是

2、為適應組織、器官生理上的需要或者生生理性：是為適應組織、器官生理上的需要或者生 理代謝增強所致。理代謝增強所致。病理性：炎癥性充血病理性：炎癥性充血 側支性充血側支性充血 減壓后充血減壓后充血 （二）病理變化（二）病理變化 充血的組織、器官內的小動脈和毛細血管擴張，含血充血的組織、器官內的小動脈和毛細血管擴張，含血量增多，致使局部輕度腫脹，顏色淡紅或量增多，致使局部輕度腫脹，顏色淡紅或鮮紅，局部溫度升高。鮮紅，局部溫度升高。（三）結局（三）結局 多數情況下充血是短暫的血管反應多數情況下充血是短暫的血管反應, ,原因消除原因消除后，局部血量恢復正常，通常對機體影響不大。僅后，局部血量恢復正常，通

3、常對機體影響不大。僅在少數情況下引起血管破裂出血。在少數情況下引起血管破裂出血。二、淤血（二、淤血（congestioncongestion） 定義：定義： 器官或局部組織靜脈器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管積于小靜脈和毛細血管內，稱為淤血。（動畫）內，稱為淤血。（動畫）（一）原因（一）原因 1 1靜脈受壓靜脈受壓 2 2靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞 3 3心力衰竭心力衰竭 （二）病理變化）病理變化 肉眼觀察：肉眼觀察：局部腫局部腫脹，暗紅或紫紅色，溫脹，暗紅或紫紅色，溫度降低皮膚粘膜呈紫藍度降低皮膚粘膜呈紫藍色稱為色稱為“紫紺紫紺”。鏡下觀察：淤血的組織

4、內細靜脈和毛細血管擴張，鏡下觀察：淤血的組織內細靜脈和毛細血管擴張，管腔內充滿血液。管腔內充滿血液。（三）后果（三）后果 1.1.淤血性水腫淤血性水腫 2.2.淤血性出血淤血性出血 3.3.實質細胞萎縮、變性、壞死實質細胞萎縮、變性、壞死 4.4.淤血性硬化淤血性硬化(四)常見重要臟器淤血 1.肺淤血 常見于二尖瓣狹窄時的左心衰竭大體觀察： 腫大、質實、重量增加，暗紅，切面有血性或淡紅色泡沫液體流出。 鏡下觀察： 肺小靜脈及肺泡壁毛細血管擴張淤血，肺泡腔有液體滲出，形成肺水腫，可見少量紅細胞、心衰細胞（內有含鐵血黃素的巨噬細胞為心衰細胞） 肺淤血 2.肝淤血 多見于右心功能不全及靜脈回流受阻時

5、大體觀察:體積增大，包膜緊張，切面肝小葉中央暗紅，小葉周邊肝細胞因脂肪變性而呈淡黃色，紅黃相間，狀似檳榔，故稱檳榔肝。鏡下觀察:肝小葉中央靜脈及鄰近的肝血擴張附近的肝細胞不同程度的脂肪變性萎縮。慢性肝淤血 定義：定義： 血液自心、血管腔逸出，稱為出血（血液自心、血管腔逸出，稱為出血（hemorrhagehemorrhage）。）。流出的血液進入體腔或組織內者，稱為內出血；血液流出的血液進入體腔或組織內者，稱為內出血；血液流出體外稱為外出血。流出體外稱為外出血。（一）原因（一）原因破裂性出血破裂性出血血管機械性損傷血管機械性損傷血管壁周圍病變侵蝕血管壁周圍病變侵蝕心臟及血管壁的病變心臟及血管壁的

6、病變靜脈破裂靜脈破裂2. 2. 漏出性出血漏出性出血 血管壁損害血管壁損害凝血因子缺乏凝血因子缺乏血小板減少或功能障礙血小板減少或功能障礙 （二）病理變化（二）病理變化 1. 1. 內出血內出血 皮下、黏膜或漿膜的少量出血在局部形成較小的出皮下、黏膜或漿膜的少量出血在局部形成較小的出血點稱為瘀點。血點稱為瘀點。 直徑直徑1 12cm2cm的皮下出血灶稱瘀斑的皮下出血灶稱瘀斑 直徑直徑3 35cm5cm稱為紫癜稱為紫癜 組織內局限性的大量出血稱血腫組織內局限性的大量出血稱血腫 血液積聚于體腔內稱體腔積血血液積聚于體腔內稱體腔積血 2. 2. 外出血外出血 鼻黏膜出血流出體外稱鼻出血鼻黏膜出血流出

7、體外稱鼻出血 呼吸道出血經口排出體外稱咯血呼吸道出血經口排出體外稱咯血 上消化道出血經口排出體外稱嘔血上消化道出血經口排出體外稱嘔血 結腸、直腸出血經肛門排出體外稱便血結腸、直腸出血經肛門排出體外稱便血 泌尿道出血隨尿排出體外稱血尿泌尿道出血隨尿排出體外稱血尿（三）后果及結局（三）后果及結局 出血對機體的影響取決于出血的類型、出血量、出血對機體的影響取決于出血的類型、出血量、出血速度和出血部位。出血速度和出血部位。 高血壓和動脈粥樣硬化腦出血的預防高血壓和動脈粥樣硬化腦出血的預防保持情緒穩定和心態平衡，避免過度喜悅、憤怒、恐懼、悲傷等不保持情緒穩定和心態平衡，避免過度喜悅、憤怒、恐懼、悲傷等不

8、良心理的刺激。良心理的刺激。建立良好的生活習慣，保持充足睡眠。建立良好的生活習慣，保持充足睡眠。保持大便通暢。保持大便通暢。遵醫囑正確服用降壓藥，維持血壓穩定，減少血壓波動對血管的損害。遵醫囑正確服用降壓藥，維持血壓穩定，減少血壓波動對血管的損害。(四)病理與臨床護理聯系第三節 血栓形成（thrombosis） 定義在活體的心血管內，血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質塊稱為血栓（thrombus）一、血栓形成的條件和機制 （一）心血管內膜損傷損傷膠原纖維暴露血小板和因子活化內源性凝血系統組織因子 外源性凝血系統血栓形成（二）血流狀態的改變血流緩慢形成

9、渦流（三）血液凝固性增加血小板、凝血因子增多纖溶系統活性降低 血液濃縮、粘稠度增大幼稚血小板粘性增大二、血栓形成過程及形態1.血小板粘附與膠原纖維2.血小板形成小丘3. 血小板梁 4. 血小板梁之間血液凝固5. 血管腔阻塞局部血液凝固 血栓形態1.白色血栓 部位：心室、動脈、血栓頭部特點： 灰白色，硬，粗糙；由血小板構成，周圍附有白細胞2.混合血栓部位：延續性血栓體部 、 心房、動脈瘤、室壁瘤特點：肉眼:灰白色和暗紅色交替的層狀結構 鏡下:由血小板梁和其間的血液成分組成 3.紅色血栓 部位：延續性血栓尾部特點：新鮮血栓為暗紅色，濕潤有彈性陳舊的干燥，易碎，易脫落纖維素網網絡血液成分肉眼鏡下4.

10、透明血栓部位：微循環毛細血管特點：顯微鏡可見微血栓由纖維素構成三、血栓的轉歸及對機體的影響1.溶解、吸收2.軟化、脫落 4.鈣化3.機化、再通血栓機化（一）血栓的轉歸（二）血栓對機體的影響有利作用：止血不利作用：1. 阻塞血管2. 栓塞3. 心瓣膜變形4 . 出血防止病原微生物及毒素隨血流擴散在外科護理工作中應指導和鼓勵長期臥床的病人增加活動，避在外科護理工作中應指導和鼓勵長期臥床的病人增加活動，避免血液淤滯。免血液淤滯。對長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，從遠端小靜脈開對長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，從遠端小靜脈開始穿刺，盡量避免在同一部位反復穿刺，防止靜脈壁受損，始穿刺，盡量避免在

11、同一部位反復穿刺，防止靜脈壁受損，預防血栓形成。預防血栓形成。術后或產后患者若出現站立后下肢沉重、脹痛等不適時，應術后或產后患者若出現站立后下肢沉重、脹痛等不適時，應引起重視，警惕下肢血栓形成。引起重視，警惕下肢血栓形成。四、病理與臨床護理聯系第四節 栓 塞 定義： 在循環的血液中出現不溶的異常物質，隨血液運行，阻塞管腔的現象，稱為栓塞（embolism）。阻塞管腔的物質稱為栓子（embolus）。 一、栓子的運行途徑：1.左心和體循環動脈動脈系統栓塞 2.體循環靜脈系統和右心肺動脈栓塞 3.門靜脈入肝阻塞門靜脈分支二、栓塞類型及對機體的影響（一）血栓栓塞（thromboembolism）1.

12、 肺動脈栓塞來源：多見于下肢深靜脈，很少淺靜脈， 偶見盆腔靜脈影響：栓子小而少無明顯影響出血性梗死栓子多或大引起呼吸衰竭、猝死2.體循環動脈栓塞來源：左心、其次主動脈，偶爾為反常栓塞部位和影響：下肢、腦、腎、脾梗死與否和側支循環有關（二）脂肪栓塞 原因：長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷糖尿病血脂過高、燒傷、酗酒、慢性胰腺炎 影響：直徑小于20微米腦栓塞直徑大于20微米肺栓塞量較多時可引起局部水腫出血（三）氣體栓塞1.空氣栓塞：分娩、流產、頭頸部手術、靜脈損傷 2.減壓病（氮氣栓塞）：溶解于血液內的氣體迅速游離引起的氣體栓塞（四）羊水栓塞子宮收縮將羊水壓入破裂的靜脈竇主要見于肺動脈及肺毛細血管可引起過

13、敏反應和DIC，死亡率高，少量即可引起嚴重后果。（五)其他栓塞 細菌菌團、腫瘤細胞、寄生蟲及其蟲卵引起的栓塞。三、病理與臨床護理聯系三、病理與臨床護理聯系 日常輸液時要預防空氣栓塞的發生。日常輸液時要預防空氣栓塞的發生。 嚴重創傷和骨折的病人，在護理過程中要盡量減少搬動，嚴重創傷和骨折的病人，在護理過程中要盡量減少搬動，盡快固定患肢，減少斷端的再損傷，降低脂肪栓塞的發生盡快固定患肢，減少斷端的再損傷，降低脂肪栓塞的發生率。率。在婦產科護理中，要加強產前檢查，了解羊水栓塞的誘發因在婦產科護理中，要加強產前檢查，了解羊水栓塞的誘發因素，及時發現并處理前置胎盤、胎盤早剝等并發癥，在產程素，及時發現并

14、處理前置胎盤、胎盤早剝等并發癥，在產程中密切觀察產婦，警惕羊水栓塞的發生。中密切觀察產婦，警惕羊水栓塞的發生。第五節 梗 死定義： 由于動脈血流阻斷而導致機體局部組織缺血壞死稱為梗死（infarct）一、原因和條件：2.動脈栓塞：1. 動脈血栓形成：3.動脈受壓閉塞：4.動脈痙攣：二、梗死的病理變化及類型 根據梗死區內含血量多少分為二種： 貧血性梗死 出血性梗死（一）貧血性梗死（anemic infarct） 好發部位：組織結構致密，側支循環不豐富的實質器官脾、腎、心、腦機制：動脈阻斷組織壞死（貧血狀）肉眼： 顏色：灰白色與正常組織界限：清楚， 周圍有充血出血帶梗死灶形狀：脾、腎梗死錐體形 心、腦梗死不規則形 腎貧血性梗死脾貧血性梗死（二）出血性梗死(hemorrhagic infarct)好發器官：多發生在組織結構疏松，具有雙重血供或側支循環豐富的器官，如肺、腸。機制：淤血出血 動脈阻斷梗死肉眼：顏色：暗紅色 與正常組織界限：不清楚 周圍無充血出血帶 梗死灶形狀：肺錐體形 腸為階段形腸出血性梗死四、病理與臨床護理聯系四、病理與臨床護理聯系心肌梗死病人的護理心肌梗死病人的護理密切觀察心電圖