1、醫學專題太陰病辨證論治第五章第五章 太陰太陰(tiyn)病辨證論治病辨證論治第一頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治學習學習(xux)要求：要求： 掌握太陰病提綱、病機、治法及代表方掌握太陰病提綱、病機、治法及代表方 太陰腹痛證、發黃證太陰腹痛證、發黃證 熟悉太陰兼表證熟悉太陰兼表證 了解了解(lioji)太陰病預后太陰病預后第二頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治 概概 說說第三頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治一、太陰之生理：一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運化功能的概括。（一）太陰之氣是脾主運化功能的概括。 運化水谷精微、運化水濕運化水谷精微、運化水濕（二）足太陰脾經的經絡深

2、布于腹內。（二）足太陰脾經的經絡深布于腹內。（三）太陰與其他臟腑的關系：（三）太陰與其他臟腑的關系： 1、脾與胃：脾主運化，以升為健，胃主受納，以、脾與胃：脾主運化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化降為順。脾胃為氣血生化(shn hu)之源，后天之本。之源，后天之本。 2、脾與腎：脾之運化賴腎陽的溫煦。、脾與腎：脾之運化賴腎陽的溫煦。第四頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治第五頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治二、太陰二、太陰(tiyn)之病理：之病理：（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。（二）病機：脾陽受損，運化失職，寒濕（二）病機：

3、脾陽受損，運化失職，寒濕(hn sh)內停。內停。（三）性質：脾虛寒濕證。（三）性質：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（四）病位：在脾。（五）成因（五）成因 ： 誤治轉屬、自然傳變、邪盛直中。誤治轉屬、自然傳變、邪盛直中。第六頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治三、太陰三、太陰(tiyn)病的診斷：病的診斷：（一）主要依據是脈證：（一）主要依據是脈證：主證：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。主證：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。主脈：緩。主脈：緩。（二）經絡的癥狀為輔助依據：（二）經絡的癥狀為輔助依據：因太陰經絡深布腹內，故腹滿也是經絡癥狀。因太陰經絡深布腹內，故腹滿也是經絡癥狀。（

4、三）病情轉化：（三）病情轉化：1、實則陽明，虛則太陰，在一定、實則陽明，虛則太陰，在一定(ydng)條件下兩者可轉條件下兩者可轉化化第七頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治2、若脾陽損及腎陽，則有病轉少陰之機、若脾陽損及腎陽，則有病轉少陰之機3、脾陽恢復有三種情況：、脾陽恢復有三種情況： 陽復適當，其病向愈；陽復適當，其病向愈； 陽復太過，化燥成實，轉屬陽明；陽復太過，化燥成實，轉屬陽明； 陽復太過，邪熱與體內停濕相搏陽復太過，邪熱與體內停濕相搏(xin b)而為濕熱發而為濕熱發黃黃四、太陰四、太陰(tiyn)病治則：溫中散寒，健脾燥濕病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）五

5、、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。第八頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)病本證：四逆輩病本證：四逆輩太陰太陰(tiyn)病兼變病兼變證：證：兼表：桂枝湯兼表：桂枝湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯 桂枝加大黃湯桂枝加大黃湯兼寒濕兼寒濕(hn sh)發黃：茵陳術附湯類發黃：茵陳術附湯類第九頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)病發病示意圖：病發病示意圖：太陽太陽(tiyng)病病陽明病陽明病少陽少陽(sho yn)病病太太 陰陰 病病少陰病少陰病厥陰病厥陰病失治誤治失治誤治誤治損傷

6、脾陽誤治損傷脾陽陽復太過，化陽復太過，化燥成實燥成實損傷脾陽損傷脾陽脾損及腎脾損及腎誤治傳變誤治傳變第十頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治第一節第一節 太陰病辨證太陰病辨證(binzhng)綱綱要要第十一頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)病提綱（病提綱（273/P292）太陰太陰(tiyn)病病病因病機：脾陽不足，運化失職病因病機：脾陽不足，運化失職(sh zh)，寒濕內停，寒濕內停， 升降失調升降失調證候證候腹滿腹滿-中陽受損，寒濕內停，氣機阻滯中陽受損，寒濕內停，氣機阻滯時腹自痛（時輕時重，時作時止）時腹自痛（時輕時重，時作時止） -寒濕內阻，氣機不暢寒濕內阻，

7、氣機不暢食不下食不下-脾失健運脾失健運吐吐利利氣機升降失調氣機升降失調胃氣上逆胃氣上逆脾氣不升脾氣不升治禁：不可攻之治禁：不可攻之誤下變證：胸下結硬誤下變證：胸下結硬-寒濕乘虛，凝聚于胃寒濕乘虛，凝聚于胃第十二頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰腹滿太陰腹滿 脾陽不足脾陽不足(bz)，寒濕郁滯，寒濕郁滯 腹滿時減，復如故，伴下利腹滿時減，復如故，伴下利陽明腹滿陽明腹滿 腸間燥屎阻結腸間燥屎阻結 腹滿不減腹滿不減(b jin)，減不足言，伴便秘，減不足言，伴便秘第十三頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治第二節第二節 太陰太陰(tiyn)病本證病本證第十四頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證

8、論治太陰病本證病機、辨證太陰病本證病機、辨證(binzhng)要點及治則（要點及治則（277/P293）病病證候證候自利自利-寒濕下注寒濕下注(xi zh)不渴不渴-寒濕內盛寒濕內盛屬太陰屬太陰-見見273條提綱證條提綱證病機：臟有寒病機：臟有寒-脾陽不足脾陽不足(bz)，寒濕阻滯，寒濕阻滯治則：當溫之治則：當溫之-溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕方藥：四逆輩方藥：四逆輩輕者：太陰虛寒輕者：太陰虛寒-理中丸（湯）理中丸（湯）重者：腎陽虧虛重者：腎陽虧虛-附桂理中附桂理中/四逆湯四逆湯 脾腎陽虛脾腎陽虛 寒凝骨節寒凝骨節-附子湯附子湯 水氣內停水氣內停-真武湯真武湯第十五頁，共二十六頁。醫學

9、專題太陰病辨證論治第三節第三節 太陰太陰(tiyn)病兼變證病兼變證第十六頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)兼表證的治法（兼表證的治法（276/P294）太陰病太陰病-指素體脾胃虛弱者（或太陰病初愈之時）指素體脾胃虛弱者（或太陰病初愈之時）脈浮者脈浮者-當有發熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證當有發熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證 以表證為主，病機向外以表證為主，病機向外治則治則-可發汗可發汗(f hn)：解肌發汗：解肌發汗(f hn)，調和營衛，調和營衛方：宜桂枝湯方：宜桂枝湯第十七頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陽太陽(tiyng)病誤下，邪陷太陰的證治病誤下，邪陷太

10、陰的證治（279/P295）桂枝桂枝(u zh)加芍藥湯加芍藥湯證證太陰太陰(tiyn)提綱證提綱證腹滿時痛腹滿時痛同屬太陰同屬太陰重在腹痛，無下利重在腹痛，無下利-邪初入太陰，脾絡不和，寒邪初入太陰，脾絡不和，寒濕不顯濕不顯-桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯兼吐利，食不下兼吐利，食不下-脾虛寒濕內盛脾虛寒濕內盛-溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕第十八頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治桂枝桂枝(u zh)加大黃湯加大黃湯證證陽明陽明(yn mn)腑實證腑實證腹滿硬痛腹滿硬痛拒按便秘拒按便秘(bin m)無潮熱譫語燥熱之象無潮熱譫語燥熱之象-初涉陽明，實邪內阻初涉陽明，實邪內阻-和絡止痛，瀉實和

11、胃和絡止痛，瀉實和胃兼見潮熱譫語等燥熱之象兼見潮熱譫語等燥熱之象-陽明腑實內結陽明腑實內結-通腑瀉熱，除滿消脹通腑瀉熱，除滿消脹第十九頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治寒濕寒濕(hn sh)發黃的證治及禁例（發黃的證治及禁例（259/P297） 因：傷寒因：傷寒(shnghn)發汗已發汗已-汗出太過，中氣更傷汗出太過，中氣更傷 證：身目發黃證：身目發黃-寒濕中阻，肝膽失疏寒濕中阻，肝膽失疏 機理：寒濕在里故也機理：寒濕在里故也-寒濕為患寒濕為患 治禁：不可下治禁：不可下 治則：于寒濕中求之治則：于寒濕中求之-溫化寒濕溫化寒濕 小便不利小便不利-茵陳五苓散茵陳五苓散 小便利小便利-茵陳術附湯

12、茵陳術附湯病人病人(bngrn)第二十頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治第四節第四節 太陰太陰(tiyn)病預后病預后第二十一頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)中風欲愈候（中風欲愈候（274/P298）何志雄教授意見：何志雄教授意見： 太陰中風，指由風寒直接太陰中風，指由風寒直接(zhji)引起發病的太陰外癥（表證），引起發病的太陰外癥（表證），與太陽表證基本相同。與太陽表證基本相同。 不同之處：身不發熱而手足自溫，同時伴煩熱疼痛之感。不同之處：身不發熱而手足自溫，同時伴煩熱疼痛之感。 脈由原來輕按見微，沉取見澀而轉見充沛有力（即長脈）脈由原來輕按見微，沉取見澀而轉

13、見充沛有力（即長脈）為病愈之兆。為病愈之兆。第二十二頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰陽太陰陽(yn yn)復自欲候（復自欲候（278/P299） 脈浮緩：脈浮緩： 太陽中風太陽中風-衛外不固，營陰外泄衛外不固，營陰外泄-浮而和緩浮而和緩 太陰病太陰病-脾氣虛弱，寒濕阻滯脾氣虛弱，寒濕阻滯-浮弱而緩浮弱而緩 手足手足(shuz)自溫：自溫： 不發熱不發熱-非三陽病非三陽病 無手足逆冷無手足逆冷-非少陰、厥陰非少陰、厥陰系在太陰系在太陰(tiyn)轉歸：轉歸： 太陰發黃太陰發黃-寒濕阻滯，肝膽失疏寒濕阻滯，肝膽失疏-“于寒濕中求之于寒濕中求之” 脾家實脾家實-脾陽恢復脾陽恢復-腐穢當去腐穢當去-暴煩下利日十余行暴煩下利日十余行第二十三頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治太陰太陰(tiyn)轉屬陽明候（轉屬陽明候（187/P300）系在太陰系在太陰(tiyn)寒濕不化，轉為陰黃寒濕不化，轉為陰黃臟病還腑，轉為陽明病臟病還腑，轉為陽明病第二十四頁，共二十六頁。醫學專題太陰病辨證論治歸納歸納(gun)脾家實，腐穢當去脾家實，腐穢當去寒濕不化，轉為陰黃寒濕不化，轉為陰黃臟病還腑，轉為陽明病臟病還腑，轉為陽明病脾損及腎脾損及腎-少陰病少陰病誤治傳變誤治傳變-厥陰病厥陰病第二十