1、化療化療藥物藥物的不的不良反良反應(yīng)及應(yīng)及護(hù)理護(hù)理 杜文彬第一頁，共16頁。一二常見不良反應(yīng)的類型相關(guān)護(hù)理措施目 錄第二頁，共16頁。靜脈炎及組織壞死A骨髓抑制B消化道反應(yīng)C口腔潰瘍D心臟毒性E肝功能損害F類型類型尿酸性腎病G脫發(fā)H其他不良反應(yīng)I第三頁，共16頁。一些化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈周圍組織炎癥，如：條索狀紅斑、硬結(jié)、壓痛。炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖。發(fā)泡性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死。靜脈炎與組織壞死第四頁，共16頁。合理使用靜脈（首選中心靜脈置管，如PICC、CVC、輸液港）注射前先回抽，再用生理鹽水沖管，確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。輸注

2、完畢后正壓封管聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對血管刺激小的，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物。PART 1化療的注意事項(xiàng)停止回抽評估：外滲的部位、面積、量、皮膚的溫度、顏色、疼痛的性質(zhì)解毒：生理鹽水，解毒劑，常用硫代硫酸鈉，碳酸氫鈉封閉：利多卡因，封閉范圍大于滲漏面積，環(huán)形封閉，48小時(shí)間斷注射涂抹：硫酸鎂、六合丹、喜療妥冷敷：24小時(shí)間斷冷敷抬高：48小時(shí)內(nèi)抬高受累部位。PART 2藥物外滲的處理發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止注射，患處勿受壓，避免患側(cè)臥位使用喜療妥等藥物肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)PART 3靜脈炎的處理第五頁，共16頁。是多種化療藥物共有的不良反應(yīng)。多數(shù)化療藥物骨髓抑制副作用最強(qiáng)的時(shí)間為化療后第7-14天

3、，恢復(fù)期為之后的5-10天。骨髓抑制第六頁，共16頁。A化療期間遵醫(yī)囑定期檢查血象，一般周期為2周。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)根據(jù)病情隨時(shí)進(jìn)行。B每次療程結(jié)束后要復(fù)查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。C避免應(yīng)用其他骨髓抑制的藥物。D一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理。第七頁，共16頁。惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度與化療藥物種類有關(guān)，也有較大的個(gè)體差異。一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈，以后逐漸減輕。癥狀多數(shù)在用藥后1-3小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或24小時(shí)不等，體質(zhì)弱的患者出現(xiàn)較早并較重 消化道反應(yīng) 第八頁，共16頁。高熱量、蛋白質(zhì)、維生素，適量纖維素、清淡飲食避免進(jìn)食高糖、高

4、脂、產(chǎn)氣過多和辛辣食物進(jìn)食后根據(jù)患者病情活動，飯后坐位或半臥位 反應(yīng)嚴(yán)重者，根據(jù)情況減慢滴速 無法正常進(jìn)食，盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。安靜、舒適、通風(fēng)良好的就餐環(huán)境選擇胃腸道最輕的時(shí)間段，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，暫緩進(jìn)食治療前后止吐藥的使用第九頁，共16頁。口腔潰瘍進(jìn)食前后漱口藥物漱口水的應(yīng)用，常用藥物：碳酸氫鈉、甲硝唑預(yù)防先進(jìn)行口腔清潔，然后再局部用藥。口腔糜爛及潰瘍較小時(shí)可用慶大霉素涂局部對較清潔的潰瘍可涂碘甘油或用0.05%滅滴靈含漱,。潰瘍面多且位置較深可用超聲霧化吸入涂藥后2-3小時(shí)方可進(jìn)食或飲水護(hù)理第十頁，共16頁。ABCD緩慢靜滴，小于40滴/分一旦出現(xiàn)毒性

5、反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。柔紅霉素、多柔比星、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后監(jiān)測病人心率、心律及血壓注意觀察病人面色和心率，以病人無心悸為宜心臟毒性第十一頁，共16頁。肝功能損害 硫嘌呤、甲氨蝶呤、門冬酰胺酶對肝功能有損害作用，用藥期間注意觀察病人有無黃疸表現(xiàn)，并定期監(jiān)測肝功能。 保護(hù)肝臟藥物的使用 預(yù)防肝性腦病第十二頁，共16頁。化療期間定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸和尿酸含量以及尿沉渣檢查記錄24小時(shí)出入量，注意觀察有無腰痛或血尿發(fā)生一旦發(fā)生血尿，立即通知醫(yī)生停止用藥，同時(shí)檢查腎功能。可鼓勵(lì)多飲水，每天飲水3000ML以上，以利于尿酸和化療藥物的稀釋和排泄，減少對泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激。遵醫(yī)囑口服別嘌呤，以抑制尿酸的形成利尿劑的使用囑患者勤排尿尿酸性腎病第十三頁，共16頁。1化療前心理護(hù)理化療前心理護(hù)理向病人說明化療的必要性及化療可能導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象。大都數(shù)患者在化療結(jié)束后，頭發(fā)會再生。使其有心理準(zhǔn)備，坦然面對。2出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理評估病人對化療所致脫發(fā)、禿頭的感受和認(rèn)知，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受指導(dǎo)病人使用假發(fā)或帽子鼓勵(lì)親友共同支持病人鼓勵(lì)病人參與正常社交活動脫發(fā)脫發(fā)第十四頁，共16頁。其他不良反應(yīng)PART1長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，