1、廣廣 州州 市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院危重癥監(jiān)護(hù)中心危重癥監(jiān)護(hù)中心林材元林材元機(jī)械通氣的定義機(jī)械通氣的定義w 當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換， 發(fā)生（或可能發(fā)生）呼吸衰竭時(shí)，以發(fā)生（或可能發(fā)生）呼吸衰竭時(shí)，以 機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作的機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作的 過(guò)程過(guò)程機(jī)械通氣的適應(yīng)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 (1)w任何原因引起的呼吸衰竭任何原因引起的呼吸衰竭 肺氧合衰竭肺氧合衰竭 I 型型 泵通氣衰竭泵通氣衰竭 II型型引起急性呼吸衰竭的臨床因素引起急性呼吸衰竭的臨床因素w 呼吸性因素呼吸性因素w 非呼吸因素非呼吸因素引起急性呼吸衰竭的臨床因素引

2、起急性呼吸衰竭的臨床因素呼吸性因素呼吸性因素w 吸入胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)容物w 肺炎肺炎w 肺挫傷肺挫傷w 濃煙濃煙/化學(xué)煙霧吸入化學(xué)煙霧吸入w 溺水溺水w 局部缺血局部缺血-再灌注再灌注引起急性呼吸衰竭的臨床因素引起急性呼吸衰竭的臨床因素非呼吸因素非呼吸因素w膿毒敗血癥膿毒敗血癥w嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷/休克休克w大面積燒傷大面積燒傷w脂肪栓塞脂肪栓塞wDICw大量輸血大量輸血/輸液輸液w急性胰腺炎急性胰腺炎w顱腦外傷顱腦外傷/ICP 升高升高機(jī)械通氣的適應(yīng)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 (2)w 麻醉麻醉w 術(shù)后觀察（如心臟術(shù)后觀察（如心臟手術(shù)后）手術(shù)后）w 嚴(yán)重心臟疾患（如嚴(yán)重心臟疾患（如LVF、心跳驟停）心

3、跳驟停）w 肺實(shí)質(zhì)的呼吸疾病肺實(shí)質(zhì)的呼吸疾病w 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損（顱內(nèi)壓升高等）（顱內(nèi)壓升高等）w 神經(jīng)肌肉疾患神經(jīng)肌肉疾患 （格林（格林-巴利綜巴利綜 合癥）合癥）w 服用過(guò)量藥物服用過(guò)量藥物w 極度衰竭極度衰竭w 胸廓疾患胸廓疾患人工通氣的適應(yīng)癥人工通氣的適應(yīng)癥 (3)w 基本臨床證據(jù)基本臨床證據(jù):自主呼吸難于維持正常通氣自主呼吸難于維持正常通氣 pH 是可靠的依據(jù)是可靠的依據(jù)高流量供氧仍出現(xiàn)低氧血癥高流量供氧仍出現(xiàn)低氧血癥 PaO2 50%w 動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ邉?dòng)脈血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ吲R床生理指標(biāo)臨床生理指標(biāo):w 呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù):呼吸頻率呼吸頻率 35

4、 bpm最大吸氣負(fù)壓最大吸氣負(fù)壓 -25 cm H2O肺活量肺活量 10 ml/kg分鐘通氣量分鐘通氣量 20 lpmw 氣體交換氣體交換PaO2 50%PaCO2 50 mm Hg (acute) and pH 7.25機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的w 改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣w 改善氣體交換功能，保障組織氧合改善氣體交換功能，保障組織氧合w 減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞w 維持循環(huán)及心功能穩(wěn)定維持循環(huán)及心功能穩(wěn)定機(jī)械通氣的目的（附）機(jī)械通氣的目的（附）w 預(yù)防及治療肺不張預(yù)防及治療肺不張w 霧化及吸入治療霧化及吸入治

5、療w 鎮(zhèn)靜劑與肌松劑的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑的應(yīng)用w 減少全身減少全身/ 心肌的氧耗心肌的氧耗w 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓w 維持胸壁的穩(wěn)定性維持胸壁的穩(wěn)定性機(jī)械通氣治療的參考因素機(jī)械通氣治療的參考因素w臨床相關(guān)因素臨床相關(guān)因素 清醒患者的合作清醒患者的合作 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 成功撤機(jī)的可能性成功撤機(jī)的可能性 是否多臟器功能衰竭是否多臟器功能衰竭 既往對(duì)通氣的反應(yīng)既往對(duì)通氣的反應(yīng)指導(dǎo)通氣時(shí)機(jī)的要點(diǎn)指導(dǎo)通氣時(shí)機(jī)的要點(diǎn)w 早期早期w 對(duì)治療的反應(yīng)對(duì)治療的反應(yīng)w 動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察延誤時(shí)機(jī)，成功率明顯下降延誤時(shí)機(jī)，成功率明顯下降機(jī)械通氣的生理效應(yīng)機(jī)械通氣的生理效應(yīng) 正壓通氣正壓通氣w 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 雙

6、相的改變雙相的改變 氣壓傷氣壓傷 容量傷：氣胸容量傷：氣胸 縱膈氣腫縱膈氣腫w 循環(huán)系統(tǒng)：靜脈回流減少循環(huán)系統(tǒng)：靜脈回流減少 充血性心功能不全：改善充血性心功能不全：改善 低血容量：休克補(bǔ)充血容量低血容量：休克補(bǔ)充血容量w 其他系統(tǒng)：肝其他系統(tǒng)：肝 腎腎 消化消化. 機(jī)械通氣治療的禁忌癥機(jī)械通氣治療的禁忌癥w 肺大皰和肺囊腫肺大皰和肺囊腫w 氣胸和縱膈氣腫氣胸和縱膈氣腫w 氣管食道瘺氣管食道瘺w 咯血咯血w 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核w 休克休克人工通氣的發(fā)展歷史人工通氣的發(fā)展歷史w無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣 無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣 無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣w有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣 常規(guī)人工通氣常規(guī)人

7、工通氣基本工作原理基本工作原理動(dòng)力動(dòng)力: 電力電力 壓縮氣體壓縮氣體 電力電力+壓縮氣體壓縮氣體w 氣動(dòng)呼吸機(jī)氣動(dòng)呼吸機(jī): 動(dòng)力源動(dòng)力源: 壓縮氣體壓縮氣體 控制系統(tǒng)控制系統(tǒng): 壓縮氣體壓縮氣體 減壓閥減壓閥 高阻力活瓣高阻力活瓣 基本工作原理基本工作原理w 電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī) 電力電力: 驅(qū)動(dòng)和控制呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)和控制呼吸機(jī) 氣源氣源: 調(diào)節(jié)吸入氧濃度調(diào)節(jié)吸入氧濃度w 電電-氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī) 壓縮氣體壓縮氣體: 吸入氧濃度吸入氧濃度 通氣動(dòng)力通氣動(dòng)力 電力電力: 通氣的控制通氣的控制 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 警報(bào)警報(bào)基本工作原理基本工作原理w供氣裝置供氣裝置 折疊儲(chǔ)氣囊折疊儲(chǔ)氣

8、囊/ 氣缸氣缸w呼吸機(jī)的調(diào)控系統(tǒng)呼吸機(jī)的調(diào)控系統(tǒng)w安全閥安全閥w呼氣閥呼氣閥w空氧混合器空氧混合器基本組成基本組成基本功能基本功能w 產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力w 調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸氣量調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸氣量w 完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化w 呼氣時(shí)間、氣流和壓力呼氣時(shí)間、氣流和壓力的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)w 完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)換完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)換次級(jí)功能次級(jí)功能w 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)FiO2w 加溫加濕加溫加濕w 壓力安全閥壓力安全閥基本組成基本組成w通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施w附屬功能附屬功能 報(bào)警系統(tǒng)報(bào)警系統(tǒng) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 記錄系統(tǒng)記錄系統(tǒng)肺總?cè)萘颗c分段肺容量肺總?cè)萘颗c分

9、段肺容量吸氣量吸氣量(IC)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量(IRV)潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量肺殘氣量(RC)功能殘氣量功能殘氣量(FRC)肺活量肺活量(VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘?TLC)肺總?cè)萘颗c分段肺容量肺總?cè)萘颗c分段肺容量w 潮氣量潮氣量( (TV)TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人的氣量。成人400-500400-500毫升毫升w 補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人量。正常成人2500-26002500-2600毫升毫升w 吸氣量吸氣量( (IC)IC)：平靜呼氣后能吸入的最大平靜呼氣

10、后能吸入的最大氣量氣量IC=TV+IRVIC=TV+IRVw 補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)：平靜呼氣后所能呼出平靜呼氣后所能呼出的最大氣量的最大氣量肺總?cè)萘颗c分段肺容量肺總?cè)萘颗c分段肺容量w 肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量w 功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。w FRC=RC+ERV: FRCFRC=RC+ERV: FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響交換

11、的影響如果沒(méi)有如果沒(méi)有FRCFRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜- -動(dòng)動(dòng)脈血分流脈血分流FRCFRC增加提示肺泡擴(kuò)張，增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RCFRC減少說(shuō)明肺泡縮小或塌陷減少說(shuō)明肺泡縮小或塌陷肺總?cè)萘颗c分段肺容量肺總?cè)萘颗c分段肺容量w 肺活量肺活量( (VC)VC)：最大吸氣后能呼出的最大最大吸氣后能呼出的最大氣量。氣量。VC=IRV+TV+ERVVC=IRV+TV+ERV。正常成人正常成人45004500毫升毫升w 肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)：肺內(nèi)所含的氣量肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RCTLC=VC+RC自主呼吸自主呼吸w 膈神經(jīng)的刺激膈神經(jīng)的

12、刺激膈肌收縮使胸廓上抬膈肌收縮使胸廓上抬胸腔容量增加胸腔容量增加w 容量容量 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 w 壓力梯度使氣流進(jìn)入肺內(nèi)壓力梯度使氣流進(jìn)入肺內(nèi)w 胸腔內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流至右心胸腔內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流至右心自主呼吸自主呼吸w 胸腔容積擴(kuò)大胸腔容積擴(kuò)大, 胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓下降下降w 胸內(nèi)負(fù)壓梯度由上至下增胸內(nèi)負(fù)壓梯度由上至下增加加w 氣流選擇性地進(jìn)入灌注良?xì)饬鬟x擇性地進(jìn)入灌注良好的肺底部好的肺底部w 通氣通氣/灌注比例匹配灌注比例匹配正壓通氣正壓通氣w 胸腔內(nèi)在整個(gè)呼胸腔內(nèi)在整個(gè)呼吸周期保持正壓吸周期保持正壓w 氣流受到的阻力氣流受到的阻力較小較小w 氣體常分布于肺氣體常分布于肺的非依賴的非依

13、賴, 灌注灌注不良的區(qū)域不良的區(qū)域w 通氣通氣/灌注不匹配灌注不匹配自 主 吸 氣容量改變?nèi)萘扛淖儔毫Σ顒e壓力差別氣體流量氣體流量機(jī) 械 通 氣壓力差別壓力差別氣體流量氣體流量 容量變化容量變化關(guān) 鍵 詞w 壓力 Pressurew 流量 Floww 時(shí)間 Timew 容量 Volume基本調(diào)節(jié)參數(shù)基本調(diào)節(jié)參數(shù)w 模式模式w 潮氣量潮氣量/壓力壓力w 流速流速w 頻率頻率 吸氣吸氣/呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 吸呼比吸呼比w 吸入氧分?jǐn)?shù)吸入氧分?jǐn)?shù)/濃度濃度w 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)/報(bào)警系統(tǒng)報(bào)警系統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)分類通氣模式傳統(tǒng)分類按吸呼轉(zhuǎn)換按吸呼轉(zhuǎn)換w定容型定容型w定壓型定壓型w定時(shí)型定時(shí)型w混合型混合型w流量轉(zhuǎn)換（

14、新模式）流量轉(zhuǎn)換（新模式）通氣模式分類通氣模式分類按輔助程度按輔助程度w 控制通氣：如容量控制控制通氣：如容量控制w 輔助通氣：輔助通氣：SIMV，PSVw 自主呼吸：自主呼吸：CPAP 各種通氣模式各種通氣模式w Assist/Control Ventilation (A/C) Volume Controlled Ventilation /Pressure Controlled Ventilation (VCV/PCV)w Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ( VC-SIMV/ PC-SIMV)w SpontaneousPress

15、ure Support Ventilation (PSV)Continuous Positive Airway Pressure / Positive End-Expiratory Pressure (CPAP/PEEP)通氣模式的合理選用通氣模式的合理選用w 了解參數(shù)特點(diǎn)：了解參數(shù)特點(diǎn)： 觸發(fā)，轉(zhuǎn)換，容量，流量，時(shí)間，壓力觸發(fā)，轉(zhuǎn)換，容量，流量，時(shí)間，壓力 （呼吸機(jī)之間的不同）（呼吸機(jī)之間的不同）w 了解病人的病理生理特點(diǎn)了解病人的病理生理特點(diǎn)w 密切觀察密切觀察w 深入的臨床研究深入的臨床研究Assist / Control 輔助輔助/控制通氣控制通氣w 呼吸的調(diào)節(jié)由臨床醫(yī)師預(yù)設(shè)呼吸的調(diào)節(jié)

16、由臨床醫(yī)師預(yù)設(shè):Tidal volume: 潮氣量Flow rate and waveform: 流速及波形Back-up respiratory rate: 備用頻率w 機(jī)器設(shè)定和機(jī)器設(shè)定和/或患者觸發(fā)的呼吸全部根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)或患者觸發(fā)的呼吸全部根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)提供提供:TimePressureSIMV: 同步間歇指令性通氣同步間歇指令性通氣w 機(jī)器控制呼吸與自主呼吸的結(jié)合機(jī)器控制呼吸與自主呼吸的結(jié)合w 常由患者觸發(fā)指令性通氣常由患者觸發(fā)指令性通氣(同步同步)w 由患者自行決定自主呼吸的潮氣量與頻由患者自行決定自主呼吸的潮氣量與頻率率TimePressureSynchronized machi

17、ne breathPatient effort壓力控制通氣壓力控制通氣w 定義定義:由醫(yī)護(hù)人員決定由醫(yī)護(hù)人員決定(預(yù)設(shè)預(yù)設(shè))吸氣壓力與吸氣時(shí)間吸氣壓力與吸氣時(shí)間. 送氣流速根據(jù)患者的需要改變送氣流速根據(jù)患者的需要改變.w 醫(yī)護(hù)人員預(yù)設(shè)吸氣壓力、吸氣時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員預(yù)設(shè)吸氣壓力、吸氣時(shí)間、 I/E比及呼吸頻率比及呼吸頻率w 潮氣量依據(jù)患者的胸肺順應(yīng)性與潮氣量依據(jù)患者的胸肺順應(yīng)性與 阻力變化阻力變化w 送氣流速波形位減速波送氣流速波形位減速波壓力控制通氣壓力控制通氣容量控制與壓力控制的比較容量控制與壓力控制的比較容量調(diào)節(jié)通氣容量調(diào)節(jié)通氣w 容量恒定容量恒定w 吸氣壓力可吸氣壓力可變變/可調(diào)可調(diào)w 吸

18、氣流速恒吸氣流速恒定定w 吸氣時(shí)間由吸氣時(shí)間由預(yù)設(shè)的流速預(yù)設(shè)的流速和潮氣量決和潮氣量決定定壓力調(diào)節(jié)通氣壓力調(diào)節(jié)通氣w 容量可變?nèi)萘靠勺?可調(diào)可調(diào) w 吸氣壓力恒定吸氣壓力恒定w 吸氣流速可調(diào)吸氣流速可調(diào)/可變可變w 吸氣時(shí)間由臨床醫(yī)吸氣時(shí)間由臨床醫(yī)師決定師決定壓力支持通氣壓力支持通氣w定義定義由自主呼吸觸發(fā)的正壓通氣，流速方式為由自主呼吸觸發(fā)的正壓通氣，流速方式為減速波，支持壓力預(yù)設(shè)，當(dāng)送氣流速降低減速波，支持壓力預(yù)設(shè)，當(dāng)送氣流速降低到預(yù)定值轉(zhuǎn)換為呼氣到預(yù)定值轉(zhuǎn)換為呼氣w 具有正常具有正常(良好良好)的中樞驅(qū)動(dòng)功能的中樞驅(qū)動(dòng)功能w 輔助自主呼吸達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平輔助自主呼吸達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平w 由

19、患者決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、峰值由患者決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、峰值流速和潮氣量流速和潮氣量壓力支持通氣w 目標(biāo)目標(biāo)克服吸氣氣流進(jìn)入人工氣道及呼吸機(jī)管道所需的阻力作功改善患者與呼吸機(jī)的同步性增加自主呼吸的潮氣量10cmTimePressure壓力支持通氣壓力支持通氣w 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):患者控制頻率、潮氣量、呼吸周期患者控制頻率、潮氣量、呼吸周期同步性好，患者舒適同步性好，患者舒適可減少呼吸作功可減少呼吸作功(WOB)w 缺點(diǎn)缺點(diǎn):患者病情變化時(shí)可能未能提供足夠的通氣支持患者病情變化時(shí)可能未能提供足夠的通氣支持 順應(yīng)性順應(yīng)性/阻力改變時(shí)可能導(dǎo)致疲勞阻力改變時(shí)可能導(dǎo)致疲勞不管患者的驅(qū)動(dòng)改變通氣支持保持恒定

20、不管患者的驅(qū)動(dòng)改變通氣支持保持恒定壓力支持通氣（PSV）w 吸氣輔助性w 壓力限制性w 流量可變性病者吸氣用力PSV水平呼吸有效順應(yīng)性Vt，F(xiàn)low，TiPSV應(yīng)用指征 （前提：有自主呼吸）（前提：有自主呼吸）w 人工氣道過(guò)細(xì)人工氣道過(guò)細(xì)w 呼吸肌肉無(wú)力（如呼吸肌肉無(wú)力（如COPD）w 自主呼吸時(shí)有明顯心肺窘迫自主呼吸時(shí)有明顯心肺窘迫 HR，BP，RR，輔助呼吸肌肉，反常呼吸輔助呼吸肌肉，反常呼吸w 人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗PEEPw 定義定義在呼氣終末時(shí)與氣道施以一恒定的正壓使之不能在呼氣終末時(shí)與氣道施以一恒定的正壓使之不能回復(fù)到大氣壓的水平回復(fù)到大氣壓的水平Positive end expirat

21、ory pressure 呼氣終末正壓呼氣終末正壓w 常與其他的通氣方式聯(lián)合應(yīng)用常與其他的通氣方式聯(lián)合應(yīng)用: 如如 A/C, SIMV 或或 PCV + PEEPw 在自主呼吸中應(yīng)用時(shí)稱為在自主呼吸中應(yīng)用時(shí)稱為: CPAP 持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓 PEEPw 通過(guò)增加功能殘氣量通過(guò)增加功能殘氣量 (FRC)改善氧合改善氧合w 使萎陷的肺泡復(fù)張使萎陷的肺泡復(fù)張肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張 頂托作用頂托作用使肺內(nèi)水重新分布使肺內(nèi)水重新分布: 肺泡內(nèi)肺泡內(nèi) 血管間隙血管間隙5 cm H2O PEEPCPAPw 定義定義在整個(gè)自主呼吸周期提供恒定的在整個(gè)自主呼吸周期提供恒定的 正壓氣流正壓氣流Continu

22、ous positive airway pressurew 并不提供吸氣輔助并不提供吸氣輔助 需要主動(dòng)的呼吸驅(qū)動(dòng)需要主動(dòng)的呼吸驅(qū)動(dòng)w 與與 PEEP 產(chǎn)生相同的生理學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生相同的生理學(xué)效應(yīng)PEEP / CPAPw 適應(yīng)癥適應(yīng)癥預(yù)防和預(yù)防和/或治療肺不張或治療肺不張改善氧合改善氧合w 可能可能(潛在潛在)的副作用的副作用:由于胸腔內(nèi)壓上升使心輸出量下降由于胸腔內(nèi)壓上升使心輸出量下降氣壓傷氣壓傷引起顱內(nèi)壓升高引起顱內(nèi)壓升高敏感度敏感度w 敏感度的設(shè)定反映了觸發(fā)的水平敏感度的設(shè)定反映了觸發(fā)的水平w 觸發(fā)水平是呼吸機(jī)內(nèi)傳感器確認(rèn)患者觸發(fā)水平是呼吸機(jī)內(nèi)傳感器確認(rèn)患者對(duì)機(jī)器觸發(fā)努力的程度對(duì)機(jī)器觸發(fā)努力的

23、程度w 當(dāng)患者的觸發(fā)努力被感知當(dāng)患者的觸發(fā)努力被感知, 呼吸機(jī)提供呼吸機(jī)提供 氣流氣流w 常用觸發(fā)方式常用觸發(fā)方式: 壓力觸發(fā)或流速觸發(fā)壓力觸發(fā)或流速觸發(fā)常用通氣模式定容或定壓下定容或定壓下: 控制控制 CMV(Control或或IPPV) 輔助輔助 Assist 輔助輔助/控制控制 A/C 間歇指令通氣間歇指令通氣 IMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 SIMV 持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP輔助模式輔助模式: 呼氣末正壓呼氣末正壓 PEEP 壓力支持壓力支持 PSV 深呼吸深呼吸(嘆氣嘆氣) SIGH 其它通氣模式其它通氣模式: 最小分鐘通氣量模式最小分鐘通氣量模式 MMV

24、 雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣 BiPAP 壓力增強(qiáng)模式壓力增強(qiáng)模式 P/A 容量支持通氣容量支持通氣 VS 流量流量/容量增強(qiáng)容量增強(qiáng) F/A 氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣 APRV 壓力調(diào)節(jié)容量控制壓力調(diào)節(jié)容量控制 PRVC 高頻通氣高頻通氣 HFV基本通氣參數(shù)設(shè)定基本通氣參數(shù)設(shè)定w 吸入氧分?jǐn)?shù)吸入氧分?jǐn)?shù)(FiO2) 根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)目標(biāo)目標(biāo): 90%)為目標(biāo)為目標(biāo)w Pplat不宜超過(guò)不宜超過(guò)35cmH2O(TV 5ml/Kg)w 為降低為降低Ppalt，可采用可采用PHVw 合適的合適的PEEP水平水平w 維持維持SaO290%的最低的最低FIO2w 為

25、保證氧合：鎮(zhèn)靜、肌松、體位、為保證氧合：鎮(zhèn)靜、肌松、體位、Hb氣道阻塞性疾病氣道阻塞性疾病w 模式模式: 尚無(wú)最佳模式尚無(wú)最佳模式, 建議選用最熟悉者建議選用最熟悉者w 流速流速: 盡量調(diào)節(jié)至滿足患者的要求盡量調(diào)節(jié)至滿足患者的要求w 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè): 盡量減低盡量減低PEEPi 最低的分鐘通氣量最低的分鐘通氣量, 足夠呼氣時(shí)間足夠呼氣時(shí)間 適當(dāng)使用低水平的適當(dāng)使用低水平的PEEPw 控制控制 Pplat可能降低氣壓傷可能降低氣壓傷w 清醒患者中應(yīng)用清醒患者中應(yīng)用VCV可能引起過(guò)度充氣可能引起過(guò)度充氣人工通氣時(shí)的重要參數(shù)人工通氣時(shí)的重要參數(shù)w 容量：潮氣量，分鐘通氣量容量：潮氣量，分鐘通氣量w 壓力：

26、吸氣相，呼氣相，改變的形式壓力：吸氣相，呼氣相，改變的形式w 流量及其形式流量及其形式w 時(shí)間：吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間（時(shí)間：吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間（I/E）頻率頻率w 其它：如其它：如FiO2等。等。小小 結(jié)結(jié)w人工通氣的適應(yīng)癥包括早期呼衰或人工通氣的適應(yīng)癥包括早期呼衰或已出現(xiàn)呼吸衰竭已出現(xiàn)呼吸衰竭.w由于患者間存在個(gè)體差異由于患者間存在個(gè)體差異, 臨床上臨床上可提供多種的呼吸支持參數(shù)和通氣可提供多種的呼吸支持參數(shù)和通氣模式模式. w成功地應(yīng)用呼吸機(jī)就是成功地應(yīng)用呼吸機(jī)就是最大限度地最大限度地發(fā)揮其發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn),盡量盡量避免其不良影響避免其不良影響.常用的撤機(jī)方法常用的撤機(jī)方法w突然停機(jī)法突然停機(jī)

27、法w間歇停機(jī)法間歇停機(jī)法w部分通氣支持部分通氣支持新的撤機(jī)方法與模式新的撤機(jī)方法與模式w容量支持通氣容量支持通氣(VSV)w指令每分鐘氣量通氣指令每分鐘氣量通氣(MMV)w按比例輔助通氣按比例輔助通氣(PAV)脫機(jī)困難的患者脫機(jī)困難的患者w 慢性肺部疾患：如肺氣腫慢性肺部疾患：如肺氣腫w 神經(jīng)肌肉疾患（格林巴利綜合征）神經(jīng)肌肉疾患（格林巴利綜合征）w 使用大量鎮(zhèn)靜、肌松藥物使用大量鎮(zhèn)靜、肌松藥物w 不同程度的肝、腎損害不同程度的肝、腎損害w 基礎(chǔ)疾患尚未控制基礎(chǔ)疾患尚未控制拔管的臨床操作拔管的臨床操作w 毋需立即重新插管或通氣毋需立即重新插管或通氣w 自主呼吸可保證良好的氧合自主呼吸可保證良好的氧合w 有效地避免上氣道的阻塞有效地避免上氣道的阻塞w 有效地保護(hù)氣道，減少誤吸有效地保護(hù)氣道，減少誤吸w 有效地清除氣道分泌物有效地清除氣道分泌物 機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略w 降低氣道峰壓降低氣道峰壓w 可容許性高碳酸血可容許性高碳酸血癥癥w 低至中的潮氣量低至中的潮氣量w 合適的