1、1新指南，引領(lǐng)新紀(jì)元 早期SPC 更多獲益 教授2目 錄 早期SPC，推動(dòng)“早期干預(yù)，早期達(dá)標(biāo)”理念落地 探究中國實(shí)踐“早期SPC”的路徑新診斷的2級(jí)及以上或高危高血壓患者既往治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者 SPC降壓使用流程圖3正常血管老化年齡早期檢測(cè)并成功干預(yù)完全損害完全正常血管壁早期干預(yù)晚期干預(yù)危險(xiǎn)因素作用下的血管老化高血壓本質(zhì)是心血管綜合征，早期干預(yù)可延緩心血管病變進(jìn)程，更多降低心血管風(fēng)險(xiǎn)Peter M. Nilsson, et al. Hypertension. 2009;54:3-10.不僅要早期干預(yù)，還要早期達(dá)標(biāo) VALUE研究顯示：早達(dá)標(biāo)，早獲益減少終點(diǎn)事件的發(fā)生4European H

2、eart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新指南強(qiáng)調(diào)伴危險(xiǎn)因素的正常高值患者即開始生活方式干預(yù)，體現(xiàn)了對(duì)早期干預(yù)的重視5新指南還強(qiáng)調(diào)高危高血壓患者起始即采用兩藥聯(lián)合治療，且不限于小劑量，體現(xiàn)了對(duì)早期達(dá)標(biāo)的重視 2007ESH/ESC高血壓指南推薦，根據(jù)血壓升高程度和總體心血管風(fēng)險(xiǎn)不同，選擇小劑量單藥或小劑量聯(lián)合方案作為起始治療 2013 ESH/ESC高血壓指南并未將起始劑量限定為小劑量European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151輕度血壓升高低/中危心血管風(fēng)險(xiǎn)治療選擇單藥治療兩藥聯(lián)合治療明顯的血壓升高

3、高/很高危心血管風(fēng)險(xiǎn)換用另一個(gè)單藥治療既往單藥足量治療單藥足量治療兩藥聯(lián)合足量治療既往聯(lián)合方案足量治療增加第三種藥物換成不同的兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合足量治療輕度血壓升高低/中危心血管風(fēng)險(xiǎn)/傳統(tǒng)血壓目標(biāo)治療選擇低劑量單藥治療低劑量?jī)伤幝?lián)合治療明顯的血壓升高高/很高危心血管風(fēng)險(xiǎn)/ /較低血壓目標(biāo)換用另一個(gè)低劑量單藥治療既往單藥足量治療單藥足量治療兩-三藥聯(lián)合足量治療既往聯(lián)合方案足量治療增加第三種低劑量藥物二聯(lián)三聯(lián)足量治療若未達(dá)到目標(biāo)血壓若未達(dá)到目標(biāo)血壓最新歐洲高血壓指南體現(xiàn)“早期干預(yù)，早期達(dá)標(biāo)”理念，契合高血壓本質(zhì)觀6 復(fù)方降壓藥物的出現(xiàn)是高血壓治療學(xué)的需求，而不是制劑學(xué)的需求； 是治療學(xué)的發(fā)展，而

4、不是制劑學(xué)的發(fā)展； 是高血壓治療理念的發(fā)展，而不是顛覆； 是高血壓治療學(xué)半個(gè)多世紀(jì)發(fā)展的客觀要求與必然選擇單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識(shí)專家組. 中華高血壓雜志. 2012, 20(7):623-627.應(yīng)更積極地建議和推薦并更多、更及時(shí)、更普遍地使用單片復(fù)方制劑SPC是降壓治療的與時(shí)俱進(jìn)共識(shí)推薦更及時(shí)地使用SPC，落地“早期干預(yù)”7 單片復(fù)方制劑比自由聯(lián)合治療還可以有更好的價(jià)值效應(yīng)關(guān)系，減少醫(yī)療費(fèi)用 其直接獲益主要來自單片藥物比使用兩個(gè)組分藥物的價(jià)格更低 另外，也可以更早達(dá)到治療目標(biāo)、更少門診隨訪觀察、更多保護(hù)靶器官、更多預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，從而節(jié)省醫(yī)療開支單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識(shí)

5、專家組. 中華高血壓雜志. 2012, 20(7):623-627.SPC引領(lǐng)血壓管理邁入“更早達(dá)標(biāo)，更多心血管獲益”的新紀(jì)元8 早期SPC，推動(dòng)“早期干預(yù)，早期達(dá)標(biāo)”理念落地 探究中國實(shí)踐“早期SPC”的路徑新診斷的2級(jí)及以上或高危高血壓患者既往治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者 SPC降壓使用流程圖目 錄91999年與2009年醫(yī)院就診的高血壓患者血壓控制率蔣雄京, 等. 高血壓雜志. 2003, 11(1):73-76. 胡大一,等. 中華心血管病雜志. 2010. 38(3):230-238.我國聯(lián)合治療(56.1%)及單片復(fù)方制劑( 5%)使用比例低但目前我國SPC使用率不足5%且近十年醫(yī)院就診

6、的患者血壓控制率無明顯提升 1999年：全國8個(gè)城市的18家醫(yī)院(三級(jí)10家，二級(jí)6家，一級(jí)2家)；35歲以上高血壓患者 2009年：全國22個(gè)城市，93家三級(jí)醫(yī)院；18歲以上門診高血壓患者5086名；糖尿病和腎病患者130/80mmHg，其他患者140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)10目前存在多種問題困擾SPC的使用，突出表現(xiàn)為以下兩類： Who SPC的適用人群？ WhenSPC的治療時(shí)機(jī)？ 為何我國SPC使用率低？臨床實(shí)踐中，高血壓患者可分為新診斷和既往已接受治療2類高血壓患者新診斷患者既往已接受治療患者11很高危高危中危低危很低危高血壓患者比例(%)趙冬. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院我國高血壓

7、患者高危/很高危比例超過60% CONSIDER 研究：調(diào)查我國不同級(jí)別醫(yī)院高血壓患者合并其他心血管病危險(xiǎn)因素的患病和治療情況，共納入全國7個(gè)地區(qū)、22個(gè)省市(自治區(qū))46家醫(yī)院的5206例高血壓患者12European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151輕度血壓升高低/中危心血管風(fēng)險(xiǎn)治療選擇單藥治療兩藥聯(lián)合治療明顯的血壓升高高/很高危心血管風(fēng)險(xiǎn)換用另一個(gè)單藥治療既往單藥足量治療單藥足量治療兩藥聯(lián)合足量治療既往聯(lián)合方案足量治療增加第三種藥物換成不同的兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合足量治療新指南推薦優(yōu)選單片復(fù)方制劑，因?yàn)榭蓽p少每日服用片數(shù)、提高依從性IIb

8、B新指南推薦新診斷的血壓較高或高危患者采用起始聯(lián)合治療13BDAC確診高血壓血壓160/100mmHg;或低危患者血壓160/100mmHg ；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者 C+BC+DA+DC+A可再加其它降壓藥，如可樂定等 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+F聯(lián)合治療單藥治療中國高血壓指南2010中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7):579-616對(duì)象第一步第二步第三步FF我國最新高血壓指南明確強(qiáng)調(diào)，起始SPC可作為新診斷的2級(jí)或以上高血壓及高危患者的一線選擇注：A：ACEI或ARB；B：受體

9、阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此14一項(xiàng)回顧性研究，數(shù)據(jù)源自美國180個(gè)研究中心，2004年1月至2009年6月期間血壓控制不佳、且接受不同起始治療方案前6個(gè)月以上未接受治療的106,621例高血壓患者的電子病歷患者按不同起始治療方案分為3組：?jiǎn)嗡幹委熃M、自由聯(lián)合組、SPC組評(píng)估3種不同起始治療方案治療高血壓第1年的療效*p0.001 vs 起始S

10、PCEgan BM, et al. Hypertension. 2012, 59(6):1124-31. 回顧性分析顯示，起始SPC較起始單藥或自由聯(lián)合，更早血壓達(dá)標(biāo)15A+D SPC血壓控制定義為140/90mmHg Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008, 359(23):2417-28. ACCOMPLISH研究顯示， 在高危高血壓患者中起始SPC，血壓達(dá)標(biāo)率超過70%，且心血管獲益顯著A+C SPC16新診斷的2級(jí)或以上高血壓及高危患者起始SPC，更早血壓達(dá)標(biāo)，更多CV獲益 我國高血壓患者特點(diǎn)：大部分為高危/很高危患者 新指南推薦新診斷的血壓較高或高

11、危患者采用起始聯(lián)合治療，且推薦SPC簡(jiǎn)化治療；中國指南更明確指出起始SPC可作為新診斷的2級(jí)或以上高血壓及高危患者的一線選擇 大型循證研究ACCOMPLISH證實(shí)，在高危高血壓患者中起始SPC治療，血壓達(dá)標(biāo)率高，且?guī)盹@著的心血管獲益小 結(jié)17起始使用SPC治療 2級(jí)及以上高血壓患者 高于靶目標(biāo)值20/10 mmHg和(或)伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危患者高血壓患者新診斷患者既往已接受治療患者 單藥治療未達(dá)標(biāo)患者 聯(lián)合治療未達(dá)標(biāo)患者18一項(xiàng)納入我國92家三甲醫(yī)院的大規(guī)模、跨學(xué)科高血壓控制現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查血壓達(dá)標(biāo)率*糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg，其他患者140/90m

12、mHg胡大一, 等. 中華心血管病雜志. 2010, 38(3): 230-238.現(xiàn)階段我國高血壓控制不佳即使是三甲醫(yī)院，血壓達(dá)標(biāo)率也僅30.6%19European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151輕度血壓升高低/中危心血管風(fēng)險(xiǎn)治療選擇單藥治療兩藥聯(lián)合治療明顯的血壓升高高/很高危心血管風(fēng)險(xiǎn)換用另一個(gè)單藥治療既往單藥足量治療單藥足量治療兩藥聯(lián)合足量治療既往聯(lián)合方案足量治療增加第三種藥物換成不同的兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合足量治療新指南推薦單藥治療未達(dá)標(biāo)患者選擇換用另一個(gè)單藥/單藥加量或兩藥聯(lián)合治療2030/15mmHg20/10mmHg10/5mm

13、Hg單藥只能降低10/5mmHg每增加一種藥，血壓降幅增加10/5 mmHgM R Law, N J Wald, J K Morris, R E Jordan, BMJ.com 2003;326:1427 換用另一個(gè)單藥，血壓降幅也僅10/5 mmHg換用另一個(gè)單藥是否為一個(gè)好的選擇？21 藥物種類SBP下降水平 (mmHg) 1/2x 劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量2x 劑量噻嗪類(D)7.4 8.8 10.3 阻滯劑(B)7.4 9.2 11.1 ACEI(A)6.9 8.5 10.0 ARB(A)7.8 10.3 12.3 CCB(C)5.9 8.8 11.7 平均值7.1 9.1 10.9 藥物種類DB

14、P下降水平 (mmHg) 1/2x劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量2x 劑量噻嗪類(D)3.7 4.4 5.0 阻滯劑(B)5.6 6.7 7.8 ACEI(A)3.7 4.7 5.7 ARB(A)4.5 5.7 6.5 CCB(C)3.9 5.9 7.9 平均值4.4 5.5 6.5 +2標(biāo)準(zhǔn):10+1+16%+33%+33%標(biāo)準(zhǔn):5+16%Law MR, et al. BMJ 2003;326:1427-1434.Wald DS, et al. Am J Med 2009;122:290-300. 單藥劑量加倍，療效增加有限收縮壓僅多降低2mmHg舒張壓僅多降低1mmHg基于354 項(xiàng)RCTs試驗(yàn)，56,00

15、0例患者的薈萃分析基于上述循證：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)患者，換用兩藥聯(lián)合治療為更優(yōu)選擇單藥加量是否為一個(gè)好的選擇？22中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7):579-616我國最新高血壓指南明確強(qiáng)調(diào)，單藥治療未達(dá)標(biāo)患者可直接換用SPCBDAC確診高血壓血壓160/100mmHg;或低危患者血壓160/100mmHg ；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者 C+BC+DA+DC+A可再加其它降壓藥，如可樂定等 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+F聯(lián)合治療單藥治療中國高血壓指南2010對(duì)象第一步第二步第三步FF注：A：

16、ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此已有眾多中國人群循證證據(jù)力證單藥未達(dá)標(biāo)人群換用SPC的優(yōu)勢(shì)23治療12周后的降壓達(dá)標(biāo)率 (%)倍博特(n=272)硝苯地平控釋片30mg(n=268)79.03%*57.36%0Jiguang Wang. 24th Scientific Meeting of the Internationa

17、l Society of Hypertension. Sydney 2012 為期12周的多中心、開放標(biāo)簽、隨機(jī)、活性藥物對(duì)照、平行分組研究 納入中國19家醫(yī)院的564例單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，1:1隨機(jī)分配接受倍博特或硝苯地平控釋片30mg治療，旨在比較倍博特與硝苯地平控釋片30mg用于中國單藥治療未達(dá)標(biāo)高血壓患者的降壓療效和安全性 上圖描述了治療第12周時(shí)的降壓達(dá)標(biāo)率#目標(biāo)血壓：糖尿病患者130/80mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg *p0.001 vs 硝苯地平控釋片30mgEXAM研究顯示，中國單藥治療未達(dá)標(biāo)患者，換用SPC較換用強(qiáng)效CCB單藥，降壓達(dá)標(biāo)率更高24降壓達(dá)標(biāo)

18、率#(%)倍博特(n=290)氨氯地平5mg(n=290)71.0%*58.6%0 多中心、雙盲、雙模擬、隨機(jī)、活性藥物對(duì)照的平行分組研究 納入784例輕中度高血壓患者，經(jīng)1-4周洗脫期后進(jìn)入氨氯地平5mg/d單盲導(dǎo)入期，血壓未達(dá)標(biāo)的患者(DBP90mmHg，且110mmHg)進(jìn)入為期8周的雙盲期，按1:1比例隨機(jī)接受纈沙坦/氨氯地平80/5mg或繼續(xù)服用氨氯地平5mg治療 觀察治療8周后的降壓達(dá)標(biāo)率#目標(biāo)血壓140/90mmHg *p=0.0014 vs 氨氯地平5mg柯元南, 等. 中華心血管病雜志. 2009, 37(9):794-99.中國期注冊(cè)臨床研究顯示， CCB單藥未達(dá)標(biāo)患者，換

19、用SPC達(dá)標(biāo)率顯著提高25倍博特治療8周后收縮壓較基線平均變化 (mmHg)CHINA STATUS 研究 為期8周的大規(guī)模、多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽、觀察性研究 共納入11,879例單藥治療未達(dá)標(biāo)的中國原發(fā)性高血壓患者，本次中期分析(從2010年10月12日至2011年10月11日)納入4,609例患者，入組后接受纈沙坦/氨氯地平80/5mg治療，其中4,562例患者納入療效分析 上圖描述了各類單藥治療未達(dá)標(biāo)高血壓患者使用纈沙坦/氨氯地平80/5mg治療第8周時(shí)的降壓幅度 *p0.0001 vs 基線High Blood Pressure Research 2012 Scientific S

20、essions. Washington DC 2012 -29.12*-27.78*-28.43*-29.27*-25.98*-受體阻滯劑(n=468)CCB(n=2,032)ACEI(n=735)利尿劑(n=148)ARB(n=1,149)-15.84*-16.07*-16.28*-14.62*-15.18*平均收縮壓平均舒張壓CHINA STATUS 研究顯示，中國各類單藥未達(dá)標(biāo)患者，換用SPC進(jìn)一步降低收縮壓超過25 mmHg26 CHINA STATUS 研究：為期8周的大規(guī)模、多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽、觀察性研究 共納入11,879例單藥治療未達(dá)標(biāo)的中國原發(fā)性高血壓患者，本次中期分析

21、(從2010年10月12日至2011年10月11日)納入4,609例患者，入組后接受纈沙坦/氨氯地平80/5mg治療，其中4,562例患者納入療效分析 上圖描述了纈沙坦/氨氯地平80/5mg治療期間的血壓降幅 *p0.0001 vs 基線High Blood Pressure Research 2012 Scientific Sessions. Washington DC 2012 CHINA STATUS 研究顯示，中國單藥未達(dá)標(biāo)患者，換用SPC助力早期達(dá)標(biāo)27硝苯地平控釋片30mg治療12周后的不良事件發(fā)生率 (%)倍博特19.15%*29.43%1.06%#04.61%3.9% 總體不良

22、事件頭痛心悸與治療相關(guān)的不良事件Jiguang Wang. 24th Scientific Meeting of the International Society of Hypertension. Sydney 2012 為期12周的多中心、開放標(biāo)簽、隨機(jī)、活性藥物對(duì)照、平行分組研究 納入中國19家醫(yī)院的564例單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，1:1隨機(jī)分配接受倍博特或硝苯地平控釋片30mg治療，旨在比較倍博特與硝苯地平控釋片30mg用于中國單藥治療未達(dá)標(biāo)高血壓患者的降壓療效和安全性 上圖描述了治療第12周時(shí)的降壓達(dá)標(biāo)率#目標(biāo)血壓：糖尿病患者130/80mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg

23、 *p=0.004、 #p=0.011、 p=0.0008 vs 硝苯地平控釋片30mgEXAM研究顯示，中國單藥治療未達(dá)標(biāo)患者，換用SPC較換用強(qiáng)效CCB單藥，不良事件發(fā)生率更低28既往單藥治療未達(dá)標(biāo)患者盡早換用SPC，更早血壓達(dá)標(biāo) 現(xiàn)階段我國高血壓控制不佳 新指南推薦單藥治療未達(dá)標(biāo)患者有3種治療調(diào)整方案，循證比較得知，兩藥聯(lián)合治療為單藥治療未達(dá)標(biāo)患者更優(yōu)選擇，且我國指南明確推薦直接換用SPC 眾多中國人群循證證據(jù)力證，單藥未達(dá)標(biāo)患者換用SPC，血壓達(dá)標(biāo)率更高，不良事件發(fā)生率更低小 結(jié)29起始使用SPC治療 2級(jí)及以上高血壓患者 高于靶目標(biāo)值20/10 mmHg和(或)伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器

24、官損害或臨床疾患的高危患者高血壓患者新診斷患者既往已接受治療患者 單藥治療未達(dá)標(biāo)患者 聯(lián)合治療未達(dá)標(biāo)患者盡早換用SPC治療30中國慢性病預(yù)防與控制, 2000, 8( 6 ) : 253 - 255.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2005, 14 (4) : 355 356.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 6 (7) : 589 591中國醫(yī)刊, 2003, 38( 5 ) : 55 - 56 .Payne KA, et al. Curr Hypertens Rep. 2000;2(6):515-24.Cohen JS.Arch Intern Med.2001;161(6):880-5. 國外的高血

25、壓降壓藥物依從性為50-84%，中國降壓依從性約30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方國家水平國外依從性：50-84%臨床實(shí)踐中，患者服藥依從性也是突出問題34%50%降壓藥物依從性(%)31Bramley TJ, et al. J Manag Care Pharm. 2006,12(3):239-45.43%*33%0一項(xiàng)回顧性分析，數(shù)據(jù)源于1999-2002年間美國13個(gè)健康管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)共抽取840例既往經(jīng)降壓藥物單藥治療的高血壓患者數(shù)據(jù)，評(píng)估降壓藥物依從性與降壓達(dá)標(biāo)率的相關(guān)性#目標(biāo)血壓：糖尿病患者130/85mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg *p=0.026 vs 中等/低依從性降壓達(dá)

26、標(biāo)率#(%)34%高依從性(80%-100%)中等依從性(50%-79%)低依從性(50%)降壓藥物依從性與降壓達(dá)標(biāo)率密切相關(guān)32Chapman, et al. Arch Intern Med. 2005;165:11471152降壓和降脂治療前的藥物數(shù)量01依從性降低依從性升高1.73 (1.561.90; p0.001) 1.25 (1.131.39; p0.001) 0.96 (0.861.06; p=0.41)0.87 (0.790.94; p80%) 比值比 (95% CI; p )非校正2350.65 (0.590.71; p0.001) 60.511.522.5藥物數(shù)量增加，依從

27、性下降33依從性(%)單片復(fù)方制劑組：倍博特(n=2213)自由聯(lián)合組：ARB+CCB(n=2312)48.3%*33.0% 一項(xiàng)由4525例高血壓患者參與的為期13個(gè)月倍博特與ARB+CCB自由聯(lián)合對(duì)照研究 *p0.001 vs 自由聯(lián)合組 Zeng F, et al. Curr Med Res Opin. 2010, 26(12):2877-87.顯著提高46.5%SPC與自由聯(lián)合相比，顯著提高患者用藥依從性34既往聯(lián)合治療未達(dá)標(biāo)患者盡早換用/加用SPC，更早血壓達(dá)標(biāo) 現(xiàn)階段我國高血壓控制不佳 臨床實(shí)踐中，患者服藥依從性也是突出問題，降壓藥物依從性與降壓達(dá)標(biāo)率密切相關(guān) 藥物數(shù)量增加，依從性

28、下降，SPC與自由聯(lián)合相比，顯著提高患者用藥依從性小 結(jié)35European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新指南強(qiáng)調(diào)高血壓患者采用SCORE評(píng)分模型評(píng)估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)無癥狀高血壓患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型評(píng)估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)是最基本的要求(I B)證據(jù)顯示靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中危患者應(yīng)考慮檢查靶器官損害(IIa B)建議根據(jù)初始的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)決定治療策略(I B)36心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者比例顯著降低 EXCELLENT研究：為期90天的前瞻性、開放標(biāo)簽、非隨機(jī)、多中心、觀察性、藥物流行病學(xué)研究 共納入3,546例既往治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，入組后接受纈沙坦/氨氯地平80/5mg、 160/5mg、或160/10mg治療，評(píng)估纈沙坦/氨氯地平對(duì)高血壓患者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響 *p0.001 vs 基線Lins R, et al. Ann Pharmacother. 2011, 45:727-39.#TCVR：total cardiovascular risk，總體心血管風(fēng)險(xiǎn)(并非實(shí)際觀察到的心血管事件)采用S