1、提高感染疾病的診治水平關注CLSI血培養指南Patient ?Etiology ?Resistance ?cipamk全球關注的多重耐藥菌 產ESBL的腸桿菌科菌 產KPC的腸桿菌科菌 MRSA VRE MDR PA CR ABAPUMCH痰標本前10位的菌株OrganismNumber %Acinetobacter baumannii45521Pseudomonas aeruginosa36416Staphy. aureus26112Kleb. pneumoniae1718Candida albicans1436Escherichia coli1065Steno. maltophilia10

2、25Enterobacter cloacae583Haemophilus influenzae412呼吸道痰標本分離的471株鮑曼不動桿菌的耐藥性分析Antibiotic name%R%I%SMinocycline31.824.843.3Cefoperazone/Sulbactam49.925.924.2Imipenem69.31.928.8Meropenem72.40.826.8Levofloxacin73.36.420.3Ampicillin/Sulbactam75.23.921Amikacin77.31.321.4Cefepime77.92.519.5Piperacillin/Tazob

3、actam78.15.116.8Ciprofloxacin800.619.4Trimethoprim/Sulfamethoxazole80.30.619Ceftazidime80.68.111.3PUMCH：痰涂片染色鏡檢PUMCH尿液標本前10位的菌株OrganismNum. %Escherichia coli20834Enterococcus faecalis6310Pseudomonas aeruginosa417Kleb pneumoniae396Enterococcus faecium335Candida albicans264Acinetobacter baumannii203St

4、aphylococcus, coagulase negative193Staphylococcus aureus173Torulopsis (Cand.) glabrata142尿路感染分離的215株大腸桿菌的耐藥性Antibiotic name%R%I%SImipenem0.00.0100Meropenem0.00.0100Ertapenem0.50.099.5Piperacillin/Tazobactam3.34.792.1Cefoperazone/Sulbactam5.618.775.7Minocycline45.31638.7Cefepime60.50.039.5Cefotaxime6

5、0.61.438.0Ceftriaxone60.70.039.3Ceftazidime60.90.039.1Trimethoprim/Sulfamethoxazole73.32.424.3Levofloxacin77.63.718.7Ciprofloxacin81.40.917.7PUMCH血流感染前10位的菌株OrganismNum.%Staphy. coagulase negative17225Escherichia coli10215Acinetobacter baumannii538Staphylococcus aureus416Enterococcus faecium396Pseud

6、omonas aeruginosa355Enterococcus faecalis325Klebsiella pneumoniae325Candida albicans122Enterobacter cloacae81PUMCH插管前10位的菌株OrganismNum%Staphy., co.negative1521Escherichia coli1014Acinetobacter baumannii710Staphylococcus aureus68Enterococcus faecalis68Pseudomonas aeruginosa57Staphylococcus epidermidi

7、s46Candida spp46Burkholderia cepacia 23Klebsiella oxytoca232010年年CLSI修改了頭孢菌素和單環類對修改了頭孢菌素和單環類對腸桿菌科的腸桿菌科的BP抗菌藥物紙片擴散法 (mm)瓊脂稀釋法(g/ml)2009年2010年2009年2010年頭孢他啶R14 S18 R17 S21 S8 R=32 S4 R16 頭孢噻肟R14 S23 R22 S26 S8 R=64 S1 R4 頭孢曲松R13 S21 R19 S23 S8 R=64 S1 R4 CLSI降低BPs的原因：出現新的耐藥機制，用以前的BP不能可靠地檢測出來使用當前的BP不能較

8、好地預測臨床反應減少執行ESBL試驗的需要CLSI、FDA和EUCAST之間存在差異抗菌藥物 大腸埃希菌（6771-6936株）肺炎克雷伯菌（2969-3009株）產酸克雷伯菌（501-506株）奇異變形桿菌（404-410株）R%I%S%R%I%S%R%I%S%R%I%S%頭孢他啶9.1684.915.74.679.7 7.92.889.3 6.30.593.2頭孢他啶*15.19.175.820.36.273.510.7386.46.81.791.5頭孢噻肟42.713.743.525.210.164.714.61372.515.66.977.5頭孢噻肟*56.53.639.935.38.

9、756.127.58.863.722.52.774.8頭孢曲松51.24.544.3295.365.621.29.76915.86.278.1頭孢曲松*55.4143.533.63.263.330.43.865.920.93.475.6備注：*:本組為采用2010新折點分析結果 腸桿菌科細菌紙片擴散法新舊折點藥物敏感性分布35SENTRY： Carbapenenmase in Enerobacteriaceae Carbapenenmase地區（株數）Tigecycline MIC RangeK. pneumoniae KPC-2/3 New York（37）0.25-4 KPC-2Mineo

10、la, NY（6）1-2 VIM-1Athens, Greece（10） 0.12-1K. oxytocaKPC-2Little Rock, AK(3）0.25-0.5KPC-2/3 New York（3）0.12-1KPC-3Charlottesville0.5杭州杭州eco,kpn:KPC-2 上海上海ecl:IMP-4 武漢武漢ecl:IMP-4 深圳深圳ecl,cfr:IMP-4 IMP-4和KPC-2碳青霉烯酶在多個城市的腸桿菌科菌中發現Xu Yingchun, PUMC Hospital 亞胺培南-R和美洛培南-R的鮑曼不動桿菌比較1818Imipenenm-resistant A

11、 baumanniiImipenenm-resistant A baumannii（20042004） PFGE分子分型分子分型北京協和醫院耐藥監測鮑曼不動桿菌流行期間污染環境吸引器具導管床欄桿加濕器枕頭尿杯通風設備靜脈營養輸液泵藥瓶繃帶手機洗手盆領帶 病人桌子不銹鋼手推車坐墊淋浴器 家屬、探訪者Pierre EF et al. CID, 2006; 42:6929Paterson DL，et al. CID； 2006; 43:S438 19SEANIR監測網SEANIR: 4類標本中類標本中MRSA 的分離率的分離率7個專科MRSA的分離率 PUMCH dataCA-MRSA 與 HA-M

12、RSA區別 CA-MRSAHA-MRSA分型IV , V主要分型I,II,III沒有任何醫療史住院病人多發生年幼者，運動員，多發老年人，共用毛巾或運動器械侵入性操作HIV肺部居住擁擠等血流感染多見PVL(+)PVL(+)少見B-內酰胺耐藥多重耐藥菌血癥的來源 菌血癥的來源 徐英春，倪語星等。血培養操作規范，上海科學技術出版社，2002,1-31一過性菌血癥（Transient bacteremia）對感染組織的處理：如：膿腫、癤、蜂窩組織炎污染粘膜表面的創傷性操作：如牙齒修復、膀胱鏡檢、尿道擴張術各種插管引產，結腸鏡檢查污染的外科手術：如尿道前列腺切除陰道子宮切除術燒傷感染清創術菌血癥的類型

13、徐英春，倪語星等。血培養操作規范，上海科學技術出版社，2002,1-31一過性菌血癥（Transient bacteremia） 在全身或局部感染的早期，如 腦膜炎肺炎化膿性關節炎骨髓炎腹膜炎膽囊炎小腸結腸炎外傷感染菌血癥的類型徐英春，倪語星等。血培養操作規范，上海科學技術出版社，2002,1-31持續性菌血癥 （Continuous bacteremia）感染性心內膜炎感染性動脈瘤血栓性靜脈炎其它血管內膜感染 傷寒熱，波浪熱最初幾周 菌血癥的類型徐英春，倪語星等。血培養操作規范，上海科學技術出版社，2002,1-31間歇性菌血癥（Intermittent bacteremia）膿腫未及時引流：腹腔骨盆腎周肝臟前列腺膿腫是不明發熱常見的原因 菌血癥的類型徐英春，倪語星等。血培養操作規范，上海科學技術出版社，2002,1-31臨床常見的采血指徵 發熱（38C）或低溫（36C） 寒戰 白細胞增多（計數大于10，000109/L，特別有“核左移” 未成熟的或桿狀核的白細胞） 粒細胞減少（成熟的多核白細胞1000109/L） 血小板減少 皮膚粘膜出血 昏迷 ，休克多器官衰竭 CRP升高PCT采血指徵指徵 臨床微生物學血培養規范，中華檢驗醫學，2004,27(2)樣本采集和運輸 血培養的數量 研究表明，當每套血培養采血研究表明，當每套血培養采血20ml時時 一套檢出率：一