1、血液透析首次使用（不良反應）綜合癥應急預案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產生的一組癥候群，分為A型和B型。一發生原因透析膜材料激活補體系統、透析器殘留的環氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引起過敏反應。二臨床表現A型：在透析開始發20-30min內（多在5min內）出現呼吸困難、全身燒灼感、發熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開始1h內出現胸痛、背痛。三處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，

2、防止心肌缺血。四預防措施1、避免應用環氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2充分預沖，用生理鹽水1000ml循環沖洗透析器，消除過敏原。3、選用生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗組織胺藥物。5、停用ACEI藥物。6采用無肝素透析。7透析器復用可以取預防作用。血液透析失衡綜合癥應急預案失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數小時后出現的以神經、精神系統為主要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴重者可有精神失常、昏迷），常持續數小時到24h后逐漸消失。一原因1尿素氮等代謝產物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢，以致

3、腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。2腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關。二臨床表現輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現為癲癇樣發作、驚厥、木僵，甚至昏迷。三處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50葡萄糖或3氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時予鎮靜劑及其他對癥治療。四預防措施1不宜選用大面積的高效透析器。2透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。3首次透析時間控制在2-3h內，使血尿素氮下降30%-40%左右。4

4、維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間。血液透析相關性低血壓應急預案透析相關性低血壓：指(1)平均動脈壓較透析前降低10mmHg，(2)收縮壓較透析前下降大于20mmHg；(3)有低血壓癥狀。一發生原因1容量相關性因素：單位時間內超濾量過多過快，設定的干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。2血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應用降壓藥、透析中進食、中度貧血、自主神經功能障礙（如糖尿病神經病變）及采用醋酸鹽透析者。3心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。4其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿

5、毒血癥。二臨床表現病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg甚至是0、心率增快HR>120次/分、反應遲鈍、意識模糊甚至喪失。三處理原則1緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵醫囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。2以上處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾。回升不理想，應行心電監護，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，則應使用升壓藥物治療，并停止血透，需要時可以轉換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。3危重病人當SaO2<90%，HR減慢或嚴重心律失常如頻發室早、二聯律

6、、三聯律時，根據休克的程度及發生的原因，采取相應的措施，如請相關科室會診，停止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復蘇等。四預防措施1根據血容量的監測確定干體重，超濾總量<體重的5%。2做好宣傳工作，透析間期控制體重增長<1Kg個/日。3透析前根據個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量。4加強營養，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5危重病人進行心電SaO2監測，備除顫器、搶救藥等。6嚴格掌握透析適應癥。血液透析相關性心律失常應急預案一發生原因1患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。2電解質紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。3血液透析過程中血容量改變

7、引起低氧血癥、低血壓，誘發心律失常。4體外循環的建立可導致暫時性冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動靜脈內瘺的建立使心臟的負擔增加5. 嚴重的貧血或洋地黃中毒。6老年人、兒童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過快也可誘發心律失常。二臨床表現血液透析中或結束后出現心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發現心率加快或減慢、心律不規則，心電圖示各種心律失常，嚴重的可出現意識喪失、抽搐，甚至死亡。三處理原則1輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當補充生理鹽水，重癥患者可根據醫囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。2 積極治療原發疾病，除去誘因，

8、糾正酸中毒和高血鉀。四預防措施1加強心理護理，緩解患者的緊張情緒。2在血液透析過程中加強生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發現患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫生及時處理。3密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉，觀察其神志變化、生命體征、心律和心率的變化，如果癥狀加重應立即終止治療。4對老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應控制血流量，減輕心臟負擔。5對原有心臟疾病者應加強心電監護，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。6做好宣傳教育工作，對急性腎功能衰竭多尿期患者應告知患者注意電解質的補充，血液透析充分性及對水、鈉及

9、含鉀食物控制的要求。血液透析中空氣栓塞應急預案空氣栓塞：指血透過程中空氣經透析管道進入體內血液，伴有或不伴有臨床癥狀，主要臨床表現為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴重者因心血管系統衰竭而猝死。一發生原因與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。二臨床表現患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發緊、氣喘、紫紺嚴重者昏迷和死亡。三處理原則1、立刻夾住靜脈血路管，停止血泵。給患者吸純氧，采用面罩或氣管插管。2、患者采取左側、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當進入右心室空氣量較多時，在

10、心前區能聽到氣泡形成的沖刷聲，應行右心房或右心室穿刺抽氣。4、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環。四預防措施1嚴格遵守血液透析操作規程，預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。2上機前應仔細檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側管是否夾緊。機器是否設置空氣報警、空氣探測器的敏感性，空氣探測器處于工作狀態。 3盡量避免利用血液透析管道補液。必要時用血路動脈側補液時，嚴防液體走空。4血流量不足時，及時減慢血泵泵速，避免泵前壓力過大，使少量空氣從引血端穿刺針進入透析管道。5及時發現并處理血液透析管道的破裂或脫落，做好內瘺針或深靜脈插管的固定，并認真檢查管道接頭

11、連接是否緊密，避免空氣漏進血液。6及時發現并處理透析器破膜，防止透析液內空氣彌散至血液。7避免使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經彌散進入透析器血區。8嚴禁采用空氣回輸血液的方法。結束透析回血時注意力集中，嚴格遵守操作常規；減慢血泵泵速或者關閉血泵，不要過早旁路空氣檢測裝置。血液透析中肌肉痙攣應急預案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現突發的局部強直性肌肉收縮，表現為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。它出現在每次透析的中后期。一發生原因1有效血容量的減少：有效血流量減少引起交感腎上腺髓質系統興奮，釋放大量兒茶酚胺，引起骨骼肌小動脈、靜脈和毛細血管括

12、約肌強烈收縮，真毛細血管血流減少，動靜脈吻合支開放，大部分血流通過直捷通路及動靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經缺血而引起肌肉痙攣。2透析過程中由于毒素的排出、酸中毒的糾正、電解質的變化，也可能導致肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。3透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析治療導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見的原因。二臨床表現血液透析過程出現突發的局部強直性肌肉收縮，表現為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。三處理原則1暫停超濾，使患者體內血容量不再降低。吸入氧氣。降低體外循環血流量。2快速靜脈輸入生理鹽水100ml（可酌情重復），增

13、加血管內容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。DM患者可給予5碳酸氫鈉或3氯化鈉；非DM患者還可給予25葡萄糖。 3密切觀察患者血壓、心率的變化。使用鎮靜劑：如安定5-10mg。 4肢體治療：肌肉痙攣發生時，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快緩解痙攣。下肢痙攣患者，將患側足尖部向其頭側方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。 5注意保護好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動身體，使穿刺針刺破血管或脫出。 四預防措施1防止低血壓及控制透析間期體重增長不超過5%，定期評價干體重，增加透析次數和時間，采用序貫透析、高鈉透析。2積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質紊亂。3鼓

14、勵患者加強肌肉鍛煉。血液透析中透析器破膜應急預案一發生原因1重復使用的透析器未經壓力檢測。 2透析中因凝血或短時間內超濾量過大，使跨膜壓超過限度。 3透析器質量不合格。4透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環境中。二臨床表現透析機漏血報警(Blood Leak)，透析液顏色變紅。三處理原則1透析器發生破膜時，丟棄體外循環中血液。給予更換新的透析器和透析管路。2嚴密監測患者生命體征，一旦出現發熱、溶血等表現，應采取相應處理措施。3建議不將體外循環的血液回輸體內。有些單位回輸血液，此時跨膜壓應>0(提示透析器的血區內為正壓，透析液進入血區可能性較低)。單人回輸血液更換透析器方法： 當透析器

15、破膜時，卸下透析液快速接頭，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100mImin的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上，開始正常血液透析。四預防措施1透析前仔細檢查透析器。2單位時間內超濾量要適中，不可過多。3復用透析器應進行破膜試驗，或者采用用衛生部規定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復用機。4透析中嚴格監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。5透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。血液透析中體外循

16、環凝血應急預案一發生原因 1無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發腦出血、蛛網下腔出血、消化道出血等。2抗凝劑劑量不足、高凝狀態、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。3透析通路再循環過大。 4透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內產生血液泡沫發生湍流）。二臨床表現 凝血前表現：靜脈壓升高、濾器動靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。 三處理原則1輕度凝血：常可追加抗凝劑用量，提高血流速度來解決。2重度凝血：立即回血。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化

17、的透析器和血路?；匮椒ǎ毫⒖虒用}管路夾住停止引血，打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，血流量降至于50mlmin左右，注意不要敲打透析器和血路管。3如果體外循環血液凝固，無法回血，則丟棄整套血液凈化血路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內發生栓塞。四預防措施1透析治療前評估患者凝血狀態、合理選擇和應用抗凝劑。2無抗凝劑血液凈化時，透析器及管路預沖方法：（1）第一瓶500 ml生理鹽水加肝素6250u預沖 體外血液循環回路及濾器，第二瓶500 ml生理鹽水加肝素1250u預沖，浸泡或循環15-30分鐘。為防止含肝素進入患者體內，可用患者血液將肝素溶液排出體外。有嚴重出血傾

18、向的患者用生理鹽水500 ml沖洗體外血液循環回路。3根據體外循環凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內。4避免血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，不定時觀察管路和透析器顏色及機器壓力參數的改變。血液透析中穿刺部位血腫應急預案一發生原因病人煩躁、血管纖細、梗化、末梢循環差、操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二臨床表現1透析進行中隨著血流的加快，患者靜脈出現腫脹、淤血、疼痛等。2透析機顯示靜脈壓持續升高，超過設定范圍，機器報警。三處理原則1在透析過程中靜脈穿刺部位突然腫脹疼痛時，立即停血泵，關閉靜脈穿刺針與靜脈管路夾子

19、，將靜脈穿刺針與靜脈管路分離，分離的靜脈管路與動脈管路的補液管連接，打開靜脈管路及補液管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。2護士重新尋找靜脈血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ML快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關閉血泵連接動、靜脈管路，恢復透析狀態。3在透析過程中動脈穿刺部位突然腫脹疼痛時，關閉動脈穿刺針與動脈管路夾子，將動脈穿刺針與動脈管路分離，分離的動脈管路與靜脈壺側管連接，打開動脈管路及靜脈壺側管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。4此方法循環時間應小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的

20、危險。四預防措施1對血管條件較差者應由熟練的護士進行穿刺。2透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。3懷疑穿刺不當時，開始透析應緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴張。血液透析中深靜脈留置導管脫落應急預案一 發生原因1深靜脈留置導管留置時間長，縫線脫落。2操作頻率較多。3血流量不足時頻繁旋轉導管管腔，使留置導管隧道擴大。4留置導管隧道感染。二臨床表現深靜脈留置導管部分或完全脫落。血液順著留置導管隧道流出或在皮下形成血腫。三處理原則一旦發現滑脫應立即壓迫止血，并速來院處理。四預防措施1作好個人衛生，保持局部干燥清潔，如出現紅、腫、熱、痛等現象，應立即就診，以防感染擴散。2除股靜脈留置導

21、管者不宜過多活動外，其余均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導管滑脫。頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管者應盡量穿開胸衣服，以免脫衣服時將留置導管拔出。3血液透析患者的深靜脈留置導管，一般不宜做他用，如抽血、輸液等。血液透析中停水應急預案一發生原因1驅水泵發生故障2輸水管道斷裂3水源不足4水處理機發生障礙等。二停水表現透析機低水壓報警（Lower Water）三處理原則1立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2尋找故障原因，如在1-2h內不能排除故障，應中止透析。四預防措施1血透室應雙路供水或備有蓄水罐。2定期維修驅水泵、輸水管。3定期對水處理機進行維護和保養。血液透析中停電應急預案一發生原因突然停電、透

22、析機短路、電線老化等。二停電表現透析機停電報警、無內置電源的透析機血泵停止。三處理原則1停電時應迅速到達透析機旁進行操作，并由一人查找停電原因，是全院停電還是科室內跳閘。2若全院停電，應邊操作邊等待醫院發電，無內置電源的透析機須用手搖血泵，防止凝血。若后勤科超過5分鐘不能送電時應及時利用通訊工具與后勤科或醫院辦公室聯系。3若為科室內跳閘，應先合閘，若再次跳閘，應逐一查找原因，尤其水處理間及心電監護儀，檢查是否短路所致。4停電后所有在場人員必須操作機器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動開啟應急燈，以便觀察病人病情變化及穿刺部位情況。5無內置電源的透析機手搖血泵時，要將靜脈壺下端的管路

23、從保險夾中拉出來，以防部分機器因停電靜脈夾未打開而出現溢血或管路破裂。血泵以5060ml/min速度轉動，以防時間過長造成病人血液在體外凝固。6電源恢復后，繼續行透析治療。如果是透析機故障，應回血結束透析。7短時停電不必忙于回血，現代透析機內都有蓄電池，可運行20-30min。四預防措施1血透室應雙路供電。2定時對透析機進行檢修維護。3在有病人透析時禁止進行透析機、水處理及其他電器帶電維修。4各個插座、插頭注意防護，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現短路現象。5各個插座、插頭每月檢修一次，發現老化時應及時更換。6大型設備必須接有地線，避免發生漏電出現傷人事故。7操作各種設備時必須按操

24、作規程操作，切不可濺水至電源處。8透析室備有應急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，9做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發放非常時期的處理方法資料。血液透析中火災應急預案1報警：明確發生火災的位置與范圍，立即打破最近的火警警報箱玻璃，并立即致電“119”及院保衛科報警，報告火警位置、火勢、被圍及受傷人數，是否需要疏散病人等情況。2根據火災的位置，確定是否疏導病人。如不是發生在本病區的火災，通知在場員工進入戒備狀態，聽從消防指揮中心調動；火災發生在本病區，立即通知在場員工，一齊疏導病人。3滅火：確定火勢較小可以撲滅時，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。消防栓在各病區兩側，泡沫滅火筒放病區固定位置。確定火災較大不可撲滅