1、關于兒童生長發育及評價現在學習的是第一頁，共27頁一、定一、定 義義 生長是指小兒整體和各器官量的增長，如身高、體重的增加； 發育是指功能的成熟過程，是質的增加，如大腦的發育。小兒的生 長發育總處于質變與量變的動態變化之中，是不同于成人的重要特 點。小兒的機體不斷生長發育，并呈一定的規律性。只有掌握小兒 的生長發育規律，才能達到治療與保健的目的，從而促進小兒生長 發育。1現在學習的是第二頁，共27頁二、規二、規 律律小兒的生長發育遵循以下規律：2現在學習的是第三頁，共27頁1 1、生長發育既有連續性，又有階段性。、生長發育既有連續性，又有階段性。 所謂連續性，即生長發育總是不斷地進行，不會停止

2、； 生長發育的階段性又包含以下兩方面的內容： （1） 不同年齡生長發育速度并不一樣，而是時快時慢，有一定的 跳躍性。如一般體格增長，年齡越小增長越快，出生最初六 個月生長最快，尤其是頭三個月，后半年又逐漸減慢。 （2） 各系統各器官的生長發育有一定的階段性，同一時間各系統 各器官發育不平衡，總是某些（或某個）系統（或器官）的 生長發育占主導地位。如腦的發育頭兩年較快， 5歲時即接 近成人，從此時生殖系統則發育遲緩，直到青春期才得以迅 速生長和發育。3現在學習的是第四頁，共27頁2 2、生長發育遵循由上到下，由近到遠，由粗、生長發育遵循由上到下，由近到遠，由粗 到細，由低級到高級，由簡單到復雜。

3、到細，由低級到高級，由簡單到復雜。 如頭部領先生長，下肢較晚；軀干的生長先于四肢；大肌肉的發育較快，手部的小肌肉發育遲；先學會觀看、感覺、認識事物，再發展到記憶、思維、分析事物；先畫線條，再畫圓圈畫人等。4現在學習的是第五頁，共27頁三、影響因素三、影響因素小兒在生長發育的過程中，受內在和外在諸多因素的影響。5現在學習的是第六頁，共27頁1 1、 內在因素：內在因素： （1）遺傳因素：染色體上的基因是決定遺傳的物質基礎。父母的 種族、身高、外貌特征等因素，直接影響小兒的生長發育。 （2）性別因素：除青春前期外，男孩平均身高、體重均超過女孩。 女孩青春期比男孩約早2年。 （3）內分泌因素：甲狀腺

4、功能低下者，小兒身材矮?。淮贵w功能 低下者，出現垂體侏儒。6現在學習的是第七頁，共27頁2 2、外在因素：、外在因素：（1）營養因素：營養是影響生長發育的最重要的外因。托幼機構 應制定科學的食譜，注意平衡膳食，這是保證在園兒童健康 成長的前提。（2）環境因素：小兒生長發育離不開良好的生存環境。充足的陽 光、新鮮的空氣、清潔的水源、無噪音和良好的衛生服務等， 均對兒童的生長發育有促進作用。（3）疾病因素：圍產期疾病，如胎兒期巨細胞病毒感染可影響胎 兒生長發育；生后的急慢性疾病，尤其是長期慢性疾病，可 影響小兒生長發育。（4）母親因素：母親妊娠時疾病、服藥、接觸有害物質、中毒等， 均可影響胎兒宮內

5、發育；哺乳期間的營養、生活、工作條件 及健康狀況，都會影響小兒的生長發育。7現在學習的是第八頁，共27頁四、體格生長的檢查四、體格生長的檢查8現在學習的是第九頁，共27頁（一）體格生長的常用測量指標（一）體格生長的常用測量指標 1、體重： 體重代表身體各器官系統與體液重量的總和，它是判斷生長發 育（尤其是嬰幼兒），營養狀況的重要而靈敏的指標。體重增 加，是機體在量的方面增長的總和。2、身長（高）： 身長（高）代表頭、脊柱、下肢長度的總和。3歲前量身長（因 臥位測量而得），3歲后量身高（因立位測量而得）。3、頭圍： 頭圍是反映顱骨、大腦發育狀況的指標。頭圍過小見于小頭畸 形，過大見于腦積水。4、

6、 胸圍： 胸圍的大小反映了胸廓及肺的發育狀況。5、 其他： 如坐高、臂圍等。9現在學習的是第十頁，共27頁（二）體格生長常用指標的測量及注意事項（二）體格生長常用指標的測量及注意事項1 1、 體重體重 （1）秤 1月7歲兒童用杠桿秤，最大載重50千克，讀數要精確到50克 以下。 （2）測量前準備 測量前應將秤平穩地置于地上，檢查零點（每次測量前及測量 中均應檢查一次）。測量者應熟悉秤的讀碼及使用方法；被測 者應事先排小便，脫去鞋、襪、帽子和外衣，僅穿內衣褲。室 溫一般調節在200C左右。 （3）測量方法 13歲可坐位（或蹲位），3歲以上立位。小兒身體不可動搖， 亦不可接觸周圍物體（包括拉家長手

7、、或碰其他物體）。先加 砝碼于橫杠的自由端，再調整游錘，直至杠桿位正中水平位。 分別讀砝碼及游錘所示讀數，兩者相加，以千克為單位，記錄 到0.01千克。10現在學習的是第十一頁，共27頁2 2、身長（高）、身長（高）（1）3歲前小兒測量方法及注意事項： 小兒取臥位，脫去鞋帽，仰臥于量板中線上。助手固定兒頭，使 其接觸頭板。檢查者位小兒右側，左手握住雙膝使其伸直，右手 足板平行接觸足根，待量板兩側讀數一致時記錄。（2）3歲后小兒測量方法及注意事項： 小兒立正姿勢，腳跟、臀部及兩肩胛間幾個點同時靠于立柱，頭 部保持正直位置，兩眼平視前方，胸稍挺起，腹微收，兩上肢自 然下垂，腳跟靠攏、腳尖分開約60

8、0C，使底版下滑恰至接觸小兒 頭頂點時，讀滑板底立柱上的數字。注意測量者的眼睛，要與滑 板在同一水平上。（3）身高（長）記錄：讀至0.1厘米。（4）注意：立位與臥位測量數可相差11.5厘米，上午比下午可長 （高）11.5厘米。11現在學習的是第十二頁，共27頁五、兒童體格發育的評價五、兒童體格發育的評價12現在學習的是第十三頁，共27頁（一）評價的目的（一）評價的目的1、 群體兒童體格發育評價的目的：了解群體兒童的體格發育水平， 為政策部門提供信息，為達到此目的需要有一個廣泛的具有代表 性的人群作為樣本。2、 個體兒童體格發育評價的目的：早期識別風險，及早采取干預措 施，促進生長發育。13現在

9、學習的是第十四頁，共27頁 營養不良的分類 （1）體重低下：兒童的年齡別體重低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數減去2個標準差。此指標主要反映兒童近期或急性 營養不良。但光憑此項指標不能區別急性和慢性營養不良。 （2）發育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數減去2個標準差。此指標主要反映兒童慢性長期營 養不良。 （3）消瘦：兒童的身高別體重低于同年齡、同性別參考人群值的 中位數減去2個標準差。此指標主要反映兒童近期急性營養不 良。 （4）嚴重慢性營養不良：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別 參考人群值的中位數減去2個標準差，并且身高別體重低于同 年齡、同性別參考人群值

10、的中位數減去2個標準差。嚴重慢性 營養不良實際上就是臨床所說的極度消瘦。第 十三 頁現在學習的是第十五頁，共27頁營養不良的程度 （1）中度：被測兒童的年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數減去2個標準差，但 高于或等于其中位數減去3個標準差。 （2）重度：被測兒童的年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數減去3個標準差。 第 十四 頁現在學習的是第十六頁，共27頁（二）評價常用指標（二）評價常用指標1、 單項評價指標 按年齡的體重、身高、頭圍、牙齒等均屬單項指標，如年 齡別體

11、重、年齡別身高等，是目前兒童保健工作中常用的評價 指標。其優點是簡便易行，但必須考慮到個體差異，并且應連 續觀察，才能了解小兒的生長速度。2、 多項評價指標 單項指標評價是指采用2項及2項以上的體格生長指標，進 行綜合評價。例如，身高別體重，它能體現身體勻稱度。14現在學習的是第十七頁，共27頁（三）評價標準（三）評價標準 為了與國際接軌，便于與世界兒童體格生長狀況進行比較， 自1996年衛生部婦幼司要求推廣使用“世界衛生組織06歲兒童身 高、體重參考值及評價標準”。15現在學習的是第十八頁，共27頁（四）評價方法（四）評價方法1 1、 離差法離差法（1）定義： 用平均值和標準差為基礎來劃分等

12、級，對兒童生長發育進行 評價。此法適用于呈正態分布資料的評價，如樣本選擇合理、測 量準確的大量人群的身高、體重值即呈正態分布，可用離差法評 價。實際上，離差法是我國兒童保健工作中最常用的方法。（2）應用： 離差法以均值為基值，以標準差（ET）為離散距，制定出三 等份，六等份評價。 A: 三等份評價分為上、中、下三等。上 平均值+2ET ；平均 值+2ET 中平均值-2ET；下平均值-2ET B: 六等份評價分為上、中上、中高、中低、中下、下六等。 上 平均值+2ET ；平均值+2ET 中上平均值+1ET；平均 值+1ET 中高平均值；平均值中低平均值-1ET；平均 值-1ET 中下平均值-2E

13、T；下平均值-2ET16現在學習的是第十九頁，共27頁 （3）注意事項 三等份評價適用于群體評價，六等份評價適用于個體評價。 對于同一個群體，評價“中”的兒童數等于評價“中上、中高、中 低、中下”的兒童數之和，即中=中上+中高+中低+中下。 3歲1月年齡組是指小兒年齡滿3歲1月但未到3歲2月。 （4）評價練習（見表1、2、3） 女孩，3歲2月15天，身高95.3cm，年齡別身高評價結果？ 女孩，3歲整，身高86cm，年齡別身高評價結果？屬于那種類型的 營養不良？ 女孩，3歲零15天，體重9.7Kg，年齡別體重評價結果？屬于那種 類型的營養不良？ 女孩，身高74.3cm，體重7.2Kg，身高別體

14、重評價結果？屬于那種 類型的營養不良？ 女孩，身高75cm，體重13Kg，身高別體重評價結果？ 女孩，身高73.2cm，體重7.3Kg，身高別體重評價結果？ 女孩，身高73.5cm，體重11Kg，身高別體重評價結果？17現在學習的是第二十頁，共27頁2 2、 百分位法百分位法（1）定義： 它以第50百分位為中位數（P50），從小到大按順序排列而 計算出某百分位的相應數值，進而劃分等級評價。P3代表第3百 分位數值（相當于離差法的均值減2個標準差），P97代表第97 百分位數值（相當于離差法的均值加2個標準差），從P3到P97包 括約全部樣本的95%。此法可用于正態及非正態分布資料的評價。 現國

15、際上常用此法。（2）應用： 根據實際需要選用不同的百分位數來劃分等級。常用劃分法 有第3、25、50、75、97百分位法和第3、20、50、80、97百分位 法等級劃分。18現在學習的是第二十一頁，共27頁3 3、曲線圖法、曲線圖法 該方法是根據兒童某項生長發育指標的增長速度繪制而成的 曲線圖，通過其變化規律反映個體或群體的營養及發育水平。目 前，國內外普遍應用的小兒生長發育圖就是一種曲線圖。19現在學習的是第二十二頁，共27頁4 4、 指數法指數法 是根據人體各部分之間有一定的比例，用數學公式將幾項有 關部體格發育的指標聯系起來，用來評價營養狀況和生長發育規 律的一種評價方法。如身高胸圍指數

16、，Kaup指數。20現在學習的是第二十三頁，共27頁表表1 31 36 6歲女孩的年齡身高（厘米）表（立位）歲女孩的年齡身高（厘米）表（立位）年齡 標 準 差（歲 月） -3ET -2ET -1ET 平均值 +1ET +2ET +3ET3 0 82.8 86.5 90.2 93.9 97.6101.4105.13 183.4 87.1 90.9 94.6 98.4102.1105.93 284.0 87.7 91.5 95.399.1102.9106.63 384.5 88.4 92.2 96.099.8103.6107.4 3 4 85.1 89.0 92.8 96.6100.5104.31

17、08.23 5 85.7 89.6 93.4 97.3101.2105.0108.921現在學習的是第二十四頁，共27頁表表2 32 36 6歲女孩的年齡體重（公斤表）歲女孩的年齡體重（公斤表）年齡 標 準 差（歲 月） -3ET -2ET -1ET 平均值 +1ET +2ET +3ET3 09.711.212.614.116.118.020.03 19.811.312.814.316.318.320.23 29.911.412.914.416.518.520.53 310.011.513.114.616.718.720.83 410.111.613.214.816.919.021.13 510.211.813.314.917.019.221.322現在學習的是第二十五頁，共27頁表表3 3 身高身高5555厘米到厘米到137137厘米女孩的厘米女孩的 身高體重（公斤）表（立位）身高體重（公斤）表