1、關于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征3/20/20221現在學習的是第一頁，共26頁 睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現的呼吸障礙，包括睡眠呼吸出現的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經肌肉疾患引起的有關的睡眠呼經肌肉疾患引起的有關的睡眠呼吸障礙等。吸障礙等。3/20/20222現在學習的是第二頁，共26頁分類：分類： n阻塞性阻塞性 - 口鼻氣流停止，但存在胸口鼻氣流停止，但存在胸 腹式呼吸運動。腹式呼吸運動。n中樞性中樞性 - 口鼻氣流及胸腹式呼吸運口鼻氣流及胸腹式呼吸運

2、動都停止。動都停止。n混合性混合性 一次呼吸暫停過程中先出現一次呼吸暫停過程中先出現 中樞性呼吸暫停，然后出現中樞性呼吸暫停，然后出現 阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停3/20/20223現在學習的是第三頁，共26頁臨床表現：臨床表現： 白天癥狀白天癥狀 n晨起頭痛晨起頭痛 白天睡眠或瞌睡白天睡眠或瞌睡n上課注意力不集中上課注意力不集中n學習成績下降學習成績下降n反叛或攻擊行為活動增多反叛或攻擊行為活動增多n不正常的害羞不正常的害羞3/20/20224現在學習的是第四頁，共26頁臨床表現：臨床表現：n發育延遲發育延遲n語言缺陷語言缺陷n吞咽慢、食欲下降吞咽慢、食欲下降n生長困難生長困難n聽力下降，

3、傳音性耳聾聽力下降，傳音性耳聾3/20/20225現在學習的是第五頁，共26頁臨床表現：臨床表現：夜間癥狀：夜間癥狀：n張口呼吸張口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 n 夜間磨牙夜間磨牙 睡眠不安睡眠不安 n流涎、吐白沫、流涎、吐白沫、 出汗出汗n夢游夢游 噩夢、夜晚恐懼噩夢、夜晚恐懼3/20/20226現在學習的是第六頁，共26頁病因：病因：解剖因素解剖因素上氣道上氣道腺樣體肥大腺樣體肥大扁桃體肥大扁桃體肥大鼻中隔偏屈鼻中隔偏屈鼻炎、鼻息肉鼻炎、鼻息肉3/20/20227現在學習的是第七頁，共26頁解剖因素解剖因素先天性小下頜先天性小下頜鼻甲肥大鼻甲肥大后鼻孔狹窄或閉鎖后鼻孔狹窄或閉鎖 巨舌巨舌 3/

4、20/20228現在學習的是第八頁，共26頁其它因素：其它因素： 肥胖肥胖 粘多糖病粘多糖病 神經、肌肉性疾病神經、肌肉性疾病3/20/20229現在學習的是第九頁，共26頁腺樣體肥大腺樣體肥大n 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。織，表面呈桔瓣樣。n 腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長大。腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是生理性肥大期是210歲，歲，4-6歲時最大，歲時最大，10歲以后逐漸萎縮。歲以后逐漸萎縮

5、。3/20/202210現在學習的是第十頁，共26頁引起腺樣體肥大的原因：引起腺樣體肥大的原因： n1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而 肥大；肥大；n2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反n 復的刺激而使腺樣體增生肥大；復的刺激而使腺樣體增生肥大；n3.因過敏反應導致局部水腫而使腺樣因過敏反應導致局部水腫而使腺樣n 體肥大；體肥大； 4.遺傳因素。遺傳因素。 3/20/202211現在學習的是第十一頁，共26頁 腺樣體組織存在生理肥大期，腺樣體組織存在生理肥大期，大多數兒童是不因腺樣體的生理大多數兒童是不因腺樣體的生理肥大而出現鼻堵、打鼾

6、癥狀的。肥大而出現鼻堵、打鼾癥狀的。 如有異常的腺樣體組織增生肥如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現以下癥狀：大，則可以出現以下癥狀：3/20/202212現在學習的是第十二頁，共26頁n鼻堵、呼吸不暢鼻堵、呼吸不暢n -尤以夜間加重。嚴重時可出現尤以夜間加重。嚴重時可出現呼吸暫停，從而使睡眠質量下降，呼吸暫停，從而使睡眠質量下降，大腦處于慢性缺氧狀態，整天昏昏大腦處于慢性缺氧狀態，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學習成績下降。習成績下降。3/20/202213現在學習的是第十三頁，共26頁心肺改變心肺改變 -長期鼻堵呼吸不暢，使心肺功長期鼻堵呼吸不暢，使

7、心肺功能受到影響，嚴重者可引起肺心病，能受到影響，嚴重者可引起肺心病，心肌受損，甚至心力衰竭。心肌受損，甚至心力衰竭。3/20/202214現在學習的是第十四頁，共26頁頜面骨的改變頜面骨的改變 鼻堵、呼吸不暢，可影響頜鼻堵、呼吸不暢，可影響頜面骨的發育，形成特殊面容，面骨的發育，形成特殊面容，即所謂即所謂“腺樣體面容腺樣體面容”，表現，表現為上頜骨長、上唇上翹，前齒為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。外呲，上腭較高，表情呆滯。3/20/202215現在學習的是第十五頁，共26頁發音的改變發音的改變 有的患兒因鼻堵塞還可有的患兒因鼻堵塞還可使發音受到影響，形成閉使發音受到影響，

8、形成閉塞性鼻音。塞性鼻音。3/20/202216現在學習的是第十六頁，共26頁聽力的改變聽力的改變 n因腺樣體肥大壓迫咽鼓管因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導致中耳炎、鼻咽部開口，導致中耳炎、聽力下降。聽力下降。 3/20/202217現在學習的是第十七頁，共26頁檢查：檢查：n1. 病史病史n2. 拍鼻咽側位片拍鼻咽側位片n3. 纖維喉鏡檢查纖維喉鏡檢查n4. 聽力檢測聽力檢測n5. 夜間呼吸睡眠監測夜間呼吸睡眠監測3/20/202218現在學習的是第十八頁，共26頁治療治療保守治療保守治療 治療鼻炎，治療鼻炎， 抗過敏治療抗過敏治療 手術治療手術治療 切除腺樣體切除腺樣體3/20/202

9、219現在學習的是第十九頁，共26頁慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 n 人的嗓子里有豐富的淋巴組織，其人的嗓子里有豐富的淋巴組織，其中最大的一對叫腭扁桃體。扁桃體是中最大的一對叫腭扁桃體。扁桃體是人體的一個免疫器官，它可抵御侵入人體的一個免疫器官，它可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用，特別是在抗病作用，特別是在4歲以前免疫功能歲以前免疫功能較強，表現為代償性肥大，成為人體較強，表現為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。抵御疾病的重要防線。n 扁桃體炎分為急性、慢性兩種。扁桃體炎分為急性、慢性兩種。3/20/202220現在學習的是第二十頁，共26頁

10、臨床表現扁桃體急性發作時表現為：扁桃體急性發作時表現為：n高燒、寒戰高燒、寒戰 ，頭疼，全身無力，甚，頭疼，全身無力，甚至抽風至抽風n嗓子痛明顯，嗓子痛明顯，n檢查可見扁桃體充血腫脹，表面有膿檢查可見扁桃體充血腫脹，表面有膿點或膿苔，點或膿苔，n頜下淋巴結腫大和壓痛。頜下淋巴結腫大和壓痛。3/20/202221現在學習的是第二十一頁，共26頁 經過抗生素如青霉素、頭霉素、經過抗生素如青霉素、頭霉素、紅霉素和其它的對癥治療，大約紅霉素和其它的對癥治療，大約7-10天痊愈。有的孩子經常反復發作天痊愈。有的孩子經常反復發作急性扁桃體炎，一年急性扁桃體炎，一年4-5次，甚至一次，甚至一月一次，形成慢性

11、扁桃體炎。月一次，形成慢性扁桃體炎。 3/20/202222現在學習的是第二十二頁，共26頁扁桃體手術的適應癥扁桃體手術的適應癥 （1） 扁桃體過度肥大，已影響呼吸扁桃體過度肥大，已影響呼吸 和睡眠。和睡眠。 （2）慢性扁桃體炎經常反復發作，）慢性扁桃體炎經常反復發作， 一年內發炎一年內發炎4-5次以上。次以上。 （3）曾經有過扁桃體周圍炎和周圍）曾經有過扁桃體周圍炎和周圍 膿腫的。膿腫的。3/20/202223現在學習的是第二十三頁，共26頁（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體 炎并發腎炎、風濕性心臟病炎并發腎炎、風濕性心臟病 、 心肌炎、風濕性關節炎及牛皮心肌炎、風濕性關節炎及牛皮 癬等。癬等。 這類病人在病情穩定期可以將扁桃體切除。這類病人在病情穩定期可以將扁桃體切除。（5） 不明原因的長期低燒，扁桃體不明原因的長期低燒，扁桃體 本身有慢性炎癥，在排除了其本身有慢性炎癥，在排除了其 它內科疾病時可切除扁桃體。它內科疾病時可切除扁桃體。3/20/202224現在學習的是第二十四頁，共26頁 1）不明原因的長期低燒，扁桃）不明原因的長期低燒，扁桃 體本