1、病毒性肝炎中醫辨證分型及方藥:因急性肝炎多出現身黃、目黃、小便黃的病癥，這在中醫辨證為“黃疸。根據黃疸的出現是鮮明還是晦暗，可分為陽黃陰黃，在急性肝炎中陽黃多見。陽黃治法應清熱利濕，解毒祛邪，芳香化濁，理氣活血。熱重者用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減；濕重者用茵陳四苓散、三仁湯加減；濕熱并重者用甘露消毒丹加減。清熱利濕可選用茵陳、虎杖、龍膽草、車前草、梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參等。解毒祛邪可選用山豆根、板蘭根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、銀花、連翹、蒲公英等。芳香化濁可選用藿香、佩蘭、白蔻仁、砂仁、蒼術、厚樸、薄荷、菖蒲等。理氣活血可選用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、澤蘭、

2、丹參、陳皮、赤芍、佛手等。因慢性肝炎多表現為脅痛，故中醫多將其辨證為脅痛，其分型辨證如下。肝膽濕熱： 病癥：右脅脹痛、脘腹滿悶、惡心、厭油膩、身目黃或無黃。小便黃赤、大便粘膩臭穢。舌苔黃膩、脈弦滑數。治法：清熱利濕、涼血解毒。方藥選用茵陳蒿湯類，酌加涼血解毒藥。肝郁脾虛： 病癥：脅肋脹滿、精神抑郁、面色萎黃、食納減少、口淡無味、脘痞腹脹、大便溏薄。舌淡苔白、脈沉弦。治法：疏肝解郁、健脾和中。方藥選用逍遙散、柴芍六君子湯等。肝腎陰虛：病癥：頭暈耳鳴、兩目干澀、口燥咽干、失眠多夢、五心煩熱、腰膝酸軟、女子經少經閉，舌紅瘦少津或有裂紋、脈細數無力。 治法：養血柔肝、滋陰補腎。方藥選用一貫煎、滋水清肝

3、飲等。脾腎陽虛： 病癥：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚那么滑泄失禁、下肢浮腫。舌質淡胖、脈沉細無力或沉遲。治法：健脾益氣、溫腎扶陽。方藥選用附子理中湯合五苓散、四君子湯合金匱腎氣九等。瘀血阻絡： 病癥：面色晦暗，或見赤縷紅斑、肝脾腫大、質地較硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行經腹痛、經水色暗有塊。舌質暗紫或有瘀斑，脈沉細澀。治法：活血化瘀、散結通絡。方藥選用血府逐瘀湯或下瘀血湯、鱉甲煎丸等。 淤膽型肝炎：治以清熱利濕、涼血活血、化痰散瘀、疏肝利膽為主。可重用赤芍配伍大黃，或用黛礬散、硝礬散等方藥。如屬陰黃，那么治以溫散寒濕，選用茵陳四逆湯或茵陳術附湯之類。治療慢性病毒性肝炎的專病專方舉例

4、1乙肝一號片 茵陳、柴胡、白芍、升麻、梔子、川芎、香附、龍膽草、甘草、三棱、莪術、姜黃、赤芍、葛根、黃芩、黃芪、棗皮等32味藥組成。共制成片劑，每服8片，1日4次，3個月為1個療程。用于慢性乙型肝炎伴肝功能異常者。2乙肝六號片 由茵陳、虎杖、枸杞、首烏、枳殼、佛手、板藍根、菟絲子、山楂、金錢草、白茅根等藥組成。共制成片劑，每服6片，1日4次，3個月為1個療程。用于慢性乙型肝炎腎虛邪實者。3剔毒護肝湯 由葉下珠、黃芪、莪術等藥組成。具有抗乙肝病毒、調整免疫機能、保護肝細胞、抗肝纖維化和抗腫瘤等多種藥理作用。用于慢性乙型肝炎患者。4溫腎解毒湯 巴戟天15g，仙靈脾、虎杖各1530g，菟絲子、桑寄生

5、、丹參各30g，陳皮6g，黃等1015g，l日1劑，用于慢性乙型、丙型肝炎患者。5健肝丸 茵陳64斤, 五味子22斤, 大黃炭14斤，郁金、丹參、太子參、地骨皮、當歸各2斤，蜂蜜16斤。先將茵陳加水煎煮會渣，濃縮烤干研未再將余藥研粉過篩100目，加蜜水泛為丸,每次10g, 1日3次。用于慢性肝炎肝功能不良者。 6解毒養肝骨 茵陳、蒲公英、車前子、小薊、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、生黃芪、丹皮、丹參、水紅花子、白芍、黃精各適量。制成糖漿，每次10ml，1日3次，用于中度慢性乙型肝炎患者。 7乙肝寧 黃芪、蠶砂各15g，黨參、蚤休、白芍、丹參、貫眾、女貞子、白術、川楝子、枳殼各10g，茵陳、苡米各

6、30g，菟絲子20g，甘草6g。每日1劑，用于慢性乙型肝炎患者。8復肝片 板藍根、金銀花各25g，丹皮、柴胡、焦三仙各15g。上藥按比例制成片劑，每片0.25g，每次6片，每日2次。用于慢性乙型肝炎肝功能不良患者。9益肝沖劑 由丹參、丹皮、桃仁、歸尾、白術、茯苓、陳皮、內金、廣香、厚樸、郁金、板藍根、山藥、三棱、山楂等組成，隨癥選用。l日1劑，用于慢性乙型肝炎患者。10強肝湯1號 黃芪、丹參各1230g，當歸、白芍、黨參、白術、茯苓、生地、茵陳、山楂、山藥各615g，郁金、甘草各312g，澤瀉、黃精各5I5g，板藍根812g，1日1劑，用于慢性肝炎氣血虛、腎虛、脾虛各型患者。11強肝湯2號 銀

7、花、敗醬草各1030g，膽草、梔子、郁金各315g，丹參1230g，當歸、香附各615g，黨參、白術各315g，車前子1015g，炒萊菔子612g，茵陳645g。每日1劑，用于慢性肝炎實證肝功能嚴重損害者。12復方萬年青煎劑 萬年青、黃芪、黨參、菟絲子、靈芝、女貞子、香菇、首烏、仙靈脾、丹參、桑寄生、當歸、雞血藤、苡米、水線草、敗醬草、土茯苓、虎杖根、山豆根、甘草、柴胡各適量。l日1劑，用于中度慢性乙型肝炎患者。中醫認為，慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治，或治療不適當，遷延日久而成，此時患者多表現為肝腎陰虛，肝血瘀阻等，治療上當以扶正為主，兼以祛邪，具體可按以下分型治療。1肝腎陰虛病癥右脅隱痛，納

8、差腹脹，唇干舌燥，口渴喜飲，小便短黃，手足心熱，頭暈乏力，失眠多夢，兩目干澀，腰腿酸軟，舌紅少苔，脈細弦。治法滋補肝腎，疏肝行氣。方藥一貫煎加減。沙參15克 黃精15克 川斷15克 白芍12克 五味子6克 桑椹子8克 首烏10克 杞子10克 柴胡12克 郁金12克 陳皮10克 甘草6克2氣陰兩虛病癥肝區疼痛，腹脹納差，心慌氣短，自汗盜汗，疲乏懶言，面色無華，口干不渴，舌暗苔白或少苔，脈細。治法氣血雙補，滋陰柔肝。方藥八珍湯加減。黨參15克 北芪30克 白術12克 當歸12克 白芍15克 熟地10克 遠志10克 五味子6克 炙甘草6克 陳皮10克 茯苓20克3氣滯血癌病癥右脅悶痛或刺痛，按之有塊

9、，面色晦暗，肌膚甲錯，頭面皮下可見紅絲赤縷，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血點，衄血，形體消瘦，腹壁靜脈怒張，腹中痞塊，舌紫暗，脈弦澀。治法益氣活血，化瘀軟堅。方藥參芪鱉甲湯加減。北芪30克 黨參30克 鱉甲30克 穿山甲12克 生地12克 當歸10克 赤芍10克 郁金12克 香附12克 甘草6克乙肝治療清熱利濕法一、定義選用苦寒清熱燥濕的藥物，配合利水滲濕的藥物，組成具有濕熱兩清作用的方劑，以治療濕熱證候的治療方法，稱為清熱利濕法。二、作用具有濕熱兩清、利水消腫等直接作用，以及具有宣通氣機、健脾和胃、化濁退黃等間接作用。因濕為陰邪，其性質重濁粘滯，易阻礙氣機升降出入，易困阻脾胃，影響了脾胃功能，使藥物

10、難以最大限度地發揮治療效果。濕熱兩清，那么氣機的升降出入得以通暢，脾胃的運化能夠保持正常。現代科學研究發現：清熱利濕法一般具有抗感染、抗病毒，解熱、消炎，幫助排除毒素及代謝廢物，調整胃腸功能，調整體液及電解質代謝，調節神經系統功能等改善人體內環境的作用。乙型肝炎的發生和開展，與濕熱病邪關系最為密切。濕熱交結是乙型肝炎常見的病機。濕熱內蘊的表現在乙型肝炎中是最常見的，所以，清熱利濕法在乙肝的治療中起著非常重要的作用。三、適應證清熱利濕法適用于黃疸型或無黃疸型乙肝初期或中期有濕熱表現，但津液未傷或津液耗傷未甚者。證見身熱不揚，汗出不解，身目發黃，其色較鮮明，胸悶脘痞，身重肢困，口渴不欲飲或口渴喜熱

11、飲，納呆腹脹，惡心欲嘔，大便溏，小便缺少黃赤，舌質紅，舌苔白膩或黃膩，脈象儒滑或滑數。濕熱郁阻于脾胃，熏蒸于肝膽，故身目發黃其色較鮮明，小便缺少黃赤，身熱不揚，其熱不隨汗出而退。熱盛灼津，故口渴，但因濕邪中阻，所以雖渴而不欲多飲或喜熱飲。濕熱郁阻于脾胃，故有大便稀溏、惡心欲嘔、胸悶脘痞等癥。舌紅、舌苔白膩或黃膩、脈濡滑或滑數等，也是濕熱交結的表現。四、常用藥物1苦寒清熱燥濕藥蒲公英、大青葉、板藍根、龍膽草、苦參、秦皮、黃柏、黃連、山梔子、黃芩等。以上藥物幾乎都是苦寒之品，寒那么能清熱，苦那么能燥濕。經抗菌試驗和藥理研究，發現這些藥物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山梔子能增加膽汁分泌，有利

12、膽作用。黃芩、黃柏、苦參、秦皮、蒲公英等藥物兼有利尿作用。選用清熱藥時應注意區分實熱證還是虛熱證。上文所列的藥物根本上為苦寒清熱藥，一般屬于實熱證者才可選用，屬于虛熱證者一般不用苦寒清熱藥。2利水滲濕藥綿茵陳、白花蛇舌草、車前草(子)、通草、白茅根、玉米須、貓須草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。這些藥物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以這些藥物在利水滲濕的同時，也具有清熱的成效。是治療濕熱型乙肝很常用的藥物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。綿茵陳、玉米須兼有利膽的作用。綿茵陳隨證適當配伍其他藥物，幾乎可治療所有不同證型的黃疸病，可稱為是治療黃疸病的專藥。白茅根兼有涼血

13、止血作用等。選用利水滲濕藥應注意：(1)應盡可能地選用藥味甘淡的利水滲濕藥，如上文提到的這些藥物，根本上都是藥味甘淡或僅為微苦的。這樣做的目的，一方面是口感好些，不會太難喝，患者容易接受。更重要的因素是：藥味不太苫，一是不會太傷陰(苦燥傷陰)，二是不會太影響脾胃的功能。因為利水滲濕藥雖然有祛除濕邪的治療作用，但也有易損耗津液而傷陰的負面作用。所以，應該盡量防止選用諸如木通之類太過于苦寒的利水滲濕藥(用之不當，木通尚有可能損害腎功能的副作用)。(2)選用取材容易，價錢低廉而療效較顯著的藥物，如冬瓜仁、車前草、白茅根、玉米須、貓須草、薏苡仁等。尤其是在農村，車前草、貓須草等隨處可見，取之不盡。如此

14、，那么既可少花錢又治愈了疾病。(3)根據患者身體狀況選用：脾虛者可選有健脾益氣作用的獲苓、薏苡仁等；有黃疸者選退黃效果顯著的綿茵陳；兼大便秘結者選用冬瓜仁；假設兼血尿者用車前草、白茅根；有糖尿病史者用澤瀉、玉米須(有尿蛋白者，也選用玉米須)；有痛風病史者，或兼痰多、咳嗽屬于肺熱者用車前子，等等。(4)從現代醫學的角度看，利尿越多，從小便排出的鉀也越多。這樣有可能出現電解質紊亂的副作用(如低鉀血癥)。所以可酌情多用保鉀利尿的白茅根(白茅根本身含鉀鹽也較豐富)。五、常用中成藥1茵膽平肝膠囊藥物組成茵陳、龍膽草、豬膽汁、山梔子、黃芩、白芍、當歸、甘草。功能清熱利濕，消炎止痛。主治可用于急性黃疸型肝炎

15、見濕熱并重表現者。證見身目發黃，其色較鮮明，惡心欲嘔，口渴不欲多飲或喜熱飲，發熱，胸悶皖痞，納呆，大便秘結，小便缺少而色黃赤，腹脹滿，或兩脅隱痛，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。用法與用量每次23粒，每日3次，溫開水送服。禁總體質已虛者慎用，膽道完全阻塞者禁用。劑型與規格膠囊劑：每粒相當于原藥材25克。2茵陳五苓丸藥物組成綿茵陳、赤茯苓、豬苓、澤瀉、白術、蒼術、川厚樸、山楂子、橘皮、六神曲、黃萃、積棋子、甘草。成效清熱利濕，理氣化濁。主治黃疸初起，濕濁偏重，熱勢未盛者。證見身熱不揚或不發熱，身目發黃，其色不甚鮮明，小便缺少而黃，頭重肢困，胸悶院痞，惡心欲嘔，納呆腹脹，口淡不渴或渴不欲飲，大便稀

16、溏，舌質偏淡，苔白厚膩，脈象濡緩或儒滑等。濕未化熱，熱輕濕重，濕為陰邪，故不發熱或身熱不揚，身目發黃而其色未甚鮮明。濕性凝滯，濕濁內阻，氣機不暢，所以見頭重體困，胸悶脘痞等癥。而濕濁困阻脾胃，那么脾胃運化失常，故有惡心欲嘔，納呆，口淡不渴或渴不欲飲，腹脹，大便稀溏等癥。舌質偏淡，苔白厚膩，脈象濡緩或緩滑等，也是濕重熱輕的征象。用法與用量每次服69克，每日3次，溫開水送服。禁總忌油膩食物。劑型與規格藥汁丸：每袋重18克。六、常用方劑1三仁湯(吳溏?溫病條辨?)藥物組成北杏仁10克生薏仁20克白寇仁10克(后下)通草5克川厚樸10克滑石20克淡竹葉6克法半夏10克用法1上方用清水二碗半，浸泡半小時

17、左右后，武火煎為大半碗，一次溫服。藥渣用清水一碗半，復煎一次，煎取半碗，一次溫服。每日12劑。原方用法為甘瀾水8碗，煮取3碗，每服1碗，日3服。注1：甘瀾水，即是取流水置于盆中，以構揚萬遍，使其水珠相逐，乃取煎藥。蓋水性咸而體重，勞之那么甘而輕，取其不致陰滯，而有益于脾胃。注2：本方局部藥物的劑量之比例作者略作改動n注3：下文將不再對所出現的中藥湯劑的用法與用量作詳細說明(用法或用量比擬特殊的除外)，讀者應用時可參考此處作為例子的用法與用量。成效清熱利濕，理氣和中。主治可用于乙肝初期，濕中蘊熱，濕重熱輕之證。證見胸悶脘痞，納呆腹脹，惡心欲嘔，口淡不渴，或口渴不欲飲，大便稀溏，小便短黃，無發熱或

18、身熱不揚。舌質淡紅，舌苔白膩，脈濡或滑。乙肝初起，濕未化熱，熱輕濕重，濕為陰邪，故黃疸其色未甚鮮明。濕濁內阻，氣機不展，那么身體困重，胸悶脘痞。濕濁困阻脾胃，脾胃運化失常，那么見惡心欲嘔、胃納呆、厭油膩、腹脹、腸鳴等癥。2王氏連樸飲(王孟英?隨息居重訂霍亂論?方)藥物組成黃連3克(姜汁炒)川厚樸6克石菖蒲3克法半夏3克淡豆豉9克山梔子9克蘆根60克成效清熱利濕，調和脾胃。主治可用于乙肝濕熱并重，郁阻于中焦，脾胃不運之證候。證見胸悶脘痞，惡心欲嘔，納呆，厭油膩食物，口渴不欲多飲大便稀溏，腹部脹滿，小便缺少黃赤，或有身目發黃，其色鮮明，發熱而汗出不解，舌紅，舌苔黃滑膩，脈滑數。方解乙肝濕漸化熱，里

19、熱轉盛，故發熱漸高，且不隨汗出而解。濕熱壅盛，熏蒸于肝膽，故身目發黃，其色較鮮明。小便缺少黃赤，口渴等癥為熱盛傷津所致，濕邪中阻，故雖渴而不欲多飲。濕熱郁阻于中焦脾胃，所以見惡心欲嘔、大便稀溏、胸悶脘痞、納呆、厭油膩食物等癥。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數等，也為濕熱俱盛之征象。本方配伍相當巧妙。方中蘆根與黃連、山梔子為寒涼之品，用以清熱祛邪，兼能燥濕利濕。其中蘆根的用量較大，是取其味甘、性寒，既能清熱利濕，又能生津，而且有清胃止嘔的作用。川厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆改味辛、氣香、性溫，用以理氣化濕。全方合而可清熱利濕，調和脾胃。加減(1)惡心明顯，甚至嘔吐較頻者，加砂仁3克(后下)，生姜3片。(2)

20、假設熱勢漸盛者，可去法半夏，加黃芩10克，知母10克。3祛濕清肝湯(作者經驗方)藥物組成蒲公英10克板藍根20克山梔子10克川厚樸10克雞骨草20克茯苓15克生意仁30克蘆根20克白茅根15克丹參12克成效清熱利濕。主治1可用于急慢性乙型肝炎，屬于濕中蘊熱，濕熱并重之證者。證見發熱，頭重肢倦，口渴不欲多飲，胸悶脘痞，納呆腹脹，惡心欲嘔，大便稀溏，小便缺少黃赤。或兩脅隱痛，或身目發黃，黃色鮮明。舌質偏紅，舌苔黃膩滑，脈滑數。方孵1乙肝濕熱俱盛，熏蒸于肝膽，膽汁外溢，那么見身目發黃，其色較鮮明。濕熱并重，所以發熱汗出不解。熱盛傷津，故小便缺少黃赤，口渴而不欲多飲。濕熱郁阻于中焦脾胃，脾胃失運，所以見惡心欲嘔、大便稀溏、納呆、胸悶脘痞等癥。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數等，也為濕熱俱盛之明證。本方是作者治療乙肝常用方劑之一。經多年臨證應用，療效較肯定。方中苦寒藥較少量，大多為甘寒藥或甘平之品。故本方清熱而不傷陰，利濕而不傷律。板藍根、山梔子、蒲公英清熱解毒，茯苓、生意仁利濕之中兼健脾，川厚樸理氣消脹，燥濕健脾；雞骨草清熱利濕，舒肝止痛，并助川厚樸理氣消脹；蘆根、白茅根清熱利尿除濕；丹參清熱涼血，祛瘀止痛等。加減(1)本方為乙肝濕熱并重而設，假設濕重于熱者，可去板藍根，加白蔻仁10克。(2)假設熱重于濕者，去生意仁，將蒲公英加至15克，并加虎杖12克。(3)假設黃疸較明顯者，加田