1、分項工程質量驗收記錄質控表4.1.91工程名稱結構類型檢驗批數施工單位項目類型項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經 理序號檢驗批部位、區、段施工單位檢查評定結果監理(建設)單位驗收結論合 格合 格合 格檢查結論項目專業技術負責人：年 月 日驗收結論監理工程師：（建設單位項目技術負責人）年 月 日子分部工程質量驗收記錄（混凝土工程）質控（建）表4.1.911 0106工程名稱結構類型基礎類型驗收部位層 數施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號分項工程名稱檢驗批數施工單位 檢查評定意見監理（建設）單位 驗收結論1模板驗收合格2鋼筋驗收合格3混凝土驗收

2、合格4后澆帶混凝土5混凝土結構縫處理質 量 控 制 資 料完 整安 全 和 功 能 檢驗（檢測）報告符合有關規定觀 感 質 量 驗 收驗 收 意 見 符合設計及規要求，同意驗收。驗收單位分包單位項目經理： 年 月 日施工單位項目經理： 年 月 日設計單位項目負責人： 年 月 日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人） 年 月 日分部工程質量驗收記錄（地基與基礎）質控（建）表4.1.936 01工程名稱煉油乙烯項目產品后處理裝置結構質式基礎類型鋼結構鋼筋混凝土基礎驗收部位層 數建筑面積施工日期驗收日期施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號項

3、目驗收記錄驗收結論1子分部工程名稱無支護土方 共 子分部，經查 子分部，符合規及設計要求 子分部驗收合格有支護土方 地基處理 樁基 地下防水 混凝土基礎 砌體基礎 勁鋼（管）混凝土 鋼結構 2質 量 控 制 資 料共 項，經核查符合要求 項，經核定符合規要求 項完 整3安 全 和 功 能 檢驗（檢測）報告共抽查 項，符合要求 項，經返工處理符合要求 項符合有關規定4觀 感 質 量共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項符合要求綜合驗收意 見符合設計及規要求，同意驗收。驗收單位分包單位項目經理： 年 月 日施工單位項目經理： 年 月 日勘察單位項目負責人： 年 月 日設計單位項目負責人： 年 月

4、 日監理單位總監理工程師： 年 月 日建設單位項目負責人： 年 月 日單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄工程名稱結構類型層數/建筑面積承包單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期序號項目驗收記錄（施工單位填）驗收結論（監理填）1分部工程共分部，經查分部符合標準及設計要求分部 驗收合格2質量控制資料核查共項，經審查符合要求項，經核定符合規要求項 完 整3安全和主要使用功能核查及抽查結果共核查項，符合要求項，共抽查項，符合要求項，經返工處理符合要求項 符合要求4觀感質量驗收共抽查項，符合要求項，不符合要求項 良好（一般）5綜合驗收結論（建設單位填） 符合設計、規情況，總體評價參加驗收單

5、位建設單位監理單位EPC承包單位施工承包單位 （公章）單位（項目）負責人年月日 （公章）總監理工程師：年月日 公章）項目經理：年月日 （公章）項目經理：年月日單位工程質量控制資料核查記錄工程名稱承包單位序號項目資料名稱份數核查意見核查人1建筑與結構圖紙會審，設計變更，洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告4施工試驗報告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項、分部工程質量驗收記錄8預制構件、預制混凝土合格證9地基基礎、主體結構檢驗及抽樣檢測資料10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料、新工藝施工記錄施工承包單位： 項目經理： 公章 年 月 日核 查

6、 結 果EPC承包單位項目經理： 公章年 月 日建設/監理單位： 資料完整。總監理工程師：（建設單位項目負責人） 公章 年 月 日單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱承包單位序號項目資料名稱份數核查意見核查（抽查）人1建筑與結構屋面淋水試驗記錄2地下室防水效果檢查記錄3有防水要求的地面蓄水試驗記錄4建筑物垂直度、標高、全高測量記錄5抽氣（風）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告7建筑物沉降觀測記錄8節能、保溫測試記錄室環境檢測報告結論 符合要求。施工承包單位項目經理：年 月 日 EPC承包單位項目經理： 年 月 日監理/建設單位總監理工程師：（建設單位項目負責人）年 月 日 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄工程名稱承包單位序號項 目抽查質量狀況質量評價好一般差1建筑與結構室外墻面2變形縫3水落管、屋面室墻面室頂棚室地面樓梯、踏步、擴欄門窗