1、原發性肝癌(PHC)詳解原發性肝癌原發性肝癌(n i)（PHC）泰州市人民(rnmn)醫院消化科 沈洪章第一頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解定義定義(dngy)和流行病學和流行病學 lPHC是指自肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌(n i)死亡數的45%，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國內），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國外）。男女之比為2-5 1。第二頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解病因病因(bngyn)(bngyn)和發病機制和發病機制 l病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝與肝癌發病密切相關HBV

2、的X基因可改變肝細胞基因表達l肝硬化： PHC合并肝硬化占50%-90%，多為乙肝或丙肝后的大結節肝硬化，歐美國家肝癌常發生在酒清性肝硬化基礎(jch)上，血吸蟲病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關。第三頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解病因和發病病因和發病(f bng)機制機制l黃曲霉素： 霉玉米(ym)及霉花生可產生黃曲霉素，其代謝產物黃曲霉素B1有強烈致癌作用。l飲用水污染：污染水中生長的藍綠藻產生的藻類毒素可能與PHC有關。l其他： 亞硝胺、偶氮芥類、有機氯農藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲感染可導致原發性膽管細胞癌的原因之一。第四頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解病

3、理病理(bngl)分型分型l大體大體(dt)形態分型形態分型 塊狀型（直徑5CM）；結節型（直徑500UG/L持續4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持續8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等第九頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解影像影像(yn xin)(yn xin)及其他檢查及其他檢查 l B超超： 可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實質性暗區或光團。lCT或或MRI ：顯示病灶高密度或低密度區CTA（CT結合肝動脈造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝動脈造影）對1CM以下腫瘤檢出率80%，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。lX線肝血管線肝血管(xugun)造影及造影及D

4、SAl肝穿刺活檢肝穿刺活檢l剖腹探查剖腹探查第十頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解治療治療(zhlio)(zhlio) 提倡綜合、序貫治療提倡綜合、序貫治療 手術切除手術切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治療放射治療 應用精確放療，提高療效，減少射線對周圍(zhuwi)臟器及組織的損傷。 化療化療 TACE（肝動脈插管灌注及栓塞化療） 多種藥物全身化療效差。 酒精肝腫瘤中注射乙醇（PEI）。第十一頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解治療治療(zhlio)(zhlio) l中醫中醫(zhngy)治療治療生物和免疫治療：干擾素 白介素等l肝移植肝移植l并發癥治療并發癥治療第十二頁，共

5、三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第十三頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第十四頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第十五頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第十六頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第十七頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第十八頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第十九頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十一頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十二頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十三頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十四頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十

6、五頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十六頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十七頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十八頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第二十九頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第三十頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第三十一頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第三十二頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解第三十三頁，共三十四頁。原發性肝癌(PHC)詳解內容(nirng)總結原發性肝癌（PHC）。黃曲霉素： 霉玉米及霉花生可產生黃曲霉素，其代謝產物黃曲霉素B1有強烈致癌作用。飲用水污染：污染水中生長的藍綠藻產生的藻類毒素可能與PHC有關。亞硝胺、偶氮芥類、有機氯農藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲感染可導致原發性膽管細胞癌的原因之一。注：