1、危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)營(yíng)養(yǎng)支持是危重病人治療的重要組成部分營(yíng)養(yǎng)支持是危重病人治療的重要組成部分 維護(hù)和改善機(jī)體器官、組織、細(xì)胞維護(hù)和改善機(jī)體器官、組織、細(xì)胞(xbo)(xbo)的代謝與功的代謝與功能能 調(diào)整生理功能，促進(jìn)病人康復(fù)調(diào)整生理功能，促進(jìn)病人康復(fù) 降低危重病人的死亡率降低危重病人的死亡率第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 主張?jiān)跒闄C(jī)體提供必需營(yíng)養(yǎng)底物的同時(shí)，必須主張?jiān)跒闄C(jī)體提供必需營(yíng)養(yǎng)底物的同時(shí)，必須 充分考慮到盡量不增加機(jī)體各器官的負(fù)擔(dān)充分考慮到盡量不

2、增加機(jī)體各器官的負(fù)擔(dān) 目的是維護(hù)細(xì)胞目的是維護(hù)細(xì)胞(xbo)(xbo)代謝，保護(hù)和支持器官的代謝，保護(hù)和支持器官的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 和功能，不因不當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給加重對(duì)人體器官和功能，不因不當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給加重對(duì)人體器官 和功能的損害和功能的損害 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 代謝支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成代謝支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成 減少葡萄糖負(fù)荷，減少葡萄糖負(fù)荷，40%40%的的NPCNPC由脂肪乳劑提供由脂肪乳劑提供(tgng)(tgng)，以，以減少因攝入大量葡萄糖所致的代謝副作用減少因攝入大量葡萄糖所致的代謝副作用 蛋白質(zhì)的

3、供給增至蛋白質(zhì)的供給增至2 23 3g gKgKg-1-1d d-1-1或氮的攝入量提高或氮的攝入量提高至至0.30.30.350.35g gKgKg-1-1d d-1-1 提供的提供的NPC35kcalNPC35kcalKgKg-1-1d d-1-1; ;熱氮為熱氮為100:1100:1第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)初步糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡后盡早給予代謝支持初步糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡后盡早給予代謝支持 在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)(kngjn)(kngjn)的分解代的分解代謝并謝并 不能為外源性的營(yíng)養(yǎng)支持所改變不能為外源性的營(yíng)養(yǎng)支持所改變

4、 在應(yīng)激早期提供過(guò)多的能量，反會(huì)引起更多的在應(yīng)激早期提供過(guò)多的能量，反會(huì)引起更多的代謝紊亂代謝紊亂第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 對(duì)病人不傷害對(duì)病人不傷害 提供充足提供充足(chngz)(chngz)的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì) 盡可能經(jīng)胃腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持盡可能經(jīng)胃腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 胃胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENEN，TENTEN） 胃胃腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（PN, TPN)PN, TPN) TPN(Total Parenteral Nutretion)TPN(Total Parenteral Nu

5、tretion)即即“完全完全(wnqun)(wnqun)胃腸胃腸外營(yíng)養(yǎng)外營(yíng)養(yǎng)”，亦稱為，亦稱為“人工胃腸人工胃腸”( (Artificial Artificial Gut)Gut)第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 是否能使用胃腸道是否能使用胃腸道 胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要 病人的胃腸功能是否紊亂病人的胃腸功能是否紊亂 病人有無(wú)病人有無(wú)(yu w)(yu w)胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)基礎(chǔ)能量消耗：基礎(chǔ)能量消耗：Harri

6、s-BenedictHarris-Benedict公式公式; 20-30; 20-30KcalKcalKgKg-1-1d d-1 -1 ; ; 50 50KgKg13001300KcalKcald d-1 -1 、 6060KgKg15001500KcalKcald d-1 -1 、 70 70KgKg17001700KcalKcald d-1 -1 、 8080KgKg19001900KcalKcald d-1 -1 代謝能量消耗：代謝能量消耗：= =基礎(chǔ)能量消耗臨床基礎(chǔ)能量消耗臨床(ln chun)(ln chun)校正系數(shù)校正系數(shù) 體溫升高體溫升高1 +12% 1 +12% 骨折骨折/

7、/創(chuàng)傷創(chuàng)傷 +10 +1030%30% 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染/ /膿毒血癥膿毒血癥 +10 +1030% 30% 大范圍手術(shù)大范圍手術(shù)( (新近新近) +10) +1030% 30% ARDS ARDS +20% +20% 燒傷燒傷 +50 +50150%150%每天熱量總需求每天熱量總需求：代謝能量消耗代謝能量消耗(30(3035 35 KcalKcalKgKg-1-1d d-1 -1 ) )第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)“全合一全合一”的內(nèi)容的內(nèi)容 三大(sn d)營(yíng)養(yǎng) 三小營(yíng)養(yǎng) 水、胰島素、肝素水、胰島素、肝素 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)

8、支持(CHEN-CHUNBO)1.氨基酸氨基酸 含氮含氮16%， 無(wú)水蛋白質(zhì)無(wú)水蛋白質(zhì)6.25g，含氮含氮1g2.葡萄糖葡萄糖 ( nonprotein calories, NPC ) 非蛋白質(zhì)熱卡非蛋白質(zhì)熱卡3.脂肪脂肪(zhfng)乳劑乳劑 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)1.1.電解質(zhì)電解質(zhì)6 6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷2.2.必須必須(bx)(bx)微量元素微量元素8 8種：碘、鋅、硒、銅、鉬、種：碘、鋅、硒、銅、鉬、 鉻、鈷、鐵鉻、鈷、鐵3.3.維生素：水溶性維生素：水溶性9 9種種 脂溶性脂溶性4 4種種第十二頁(yè)，

9、共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 水：水：3040mlKg-1d-1 胰島素：胰島素： 控制控制(kngzh)血糖血糖 促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成 肝素：肝素： 預(yù)防靜脈導(dǎo)管血栓形成預(yù)防靜脈導(dǎo)管血栓形成 加速血漿中乳糜微粒的清除加速血漿中乳糜微粒的清除第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)1.1.氨基酸糖異生意味著蛋白質(zhì)的消耗氨基酸糖異生意味著蛋白質(zhì)的消耗(xioho)(xioho)2.2.為了減少糖異生，糖必需得到及時(shí)的外源補(bǔ)充為了減少糖異生，糖必需得到及時(shí)的外源補(bǔ)充（糖節(jié)氮）（糖節(jié)氮）糖儲(chǔ)備極少糖儲(chǔ)備

10、極少葡萄糖依賴組織葡萄糖依賴組織糖供應(yīng)充足時(shí)，糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹咎枪?yīng)充足時(shí)，糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?糖供應(yīng)中斷時(shí)，脂肪不能轉(zhuǎn)變?yōu)樘翘枪?yīng)中斷時(shí)，脂肪不能轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑谑捻?yè)，共三十五頁(yè)。3.3.提供能量，提供能量，4 4Kcal/gKcal/g4.4.適當(dāng)?shù)奶枪┙o量適當(dāng)?shù)奶枪┙o量葡萄糖最大氧化速度葡萄糖最大氧化速度正常：正常：5 5mgmgkg/minkg/min 應(yīng)激：應(yīng)激：3 3mgmgkg/minkg/min 應(yīng)按糖耐量決定供給量，應(yīng)激時(shí)從應(yīng)按糖耐量決定供給量，應(yīng)激時(shí)從3 35 5g gKgKg-1-1d d-1-1 開(kāi)始，逐漸增加開(kāi)始，逐漸增加(zngji)(zngji)，約占，約占NPCNPC的的60

11、%60%70%70%5.5.監(jiān)測(cè)血糖：監(jiān)測(cè)血糖：6 68mmol/L8mmol/L第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)1.補(bǔ)充必需補(bǔ)充必需(bx)脂肪酸脂肪酸 （亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸）（亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸）2. 脂肪族激素的前體物質(zhì)脂肪族激素的前體物質(zhì)n 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 較高的熱量密度較高的熱量密度n 滿足必需脂肪酸的需求滿足必需脂肪酸的需求n 等滲性等滲性第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。3.MCT/LCT（1:1）混合）混合(hnh)制劑，提供能量制劑，提供能量9Kcal/g 10%10%脂肪乳劑脂肪乳劑1 1ml=ml=1 1KcalKcal4.推薦

12、量：推薦量：1 12 2g gKgKg-1-1d d-1-1(NPC(NPC的的303040%40%） 2024小時(shí)持續(xù)緩慢滴注小時(shí)持續(xù)緩慢滴注5.脂肪乳劑在休克、高熱、出血傾向、凝血功能脂肪乳劑在休克、高熱、出血傾向、凝血功能 障礙、高血脂、栓塞高危因素的情況下禁用障礙、高血脂、栓塞高危因素的情況下禁用6.監(jiān)測(cè)：血漿脂肪廓清試驗(yàn)監(jiān)測(cè)：血漿脂肪廓清試驗(yàn) 血清甘油三脂水平血清甘油三脂水平 第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)1.合成蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素包括酶和激素) 合成其它生理活性物質(zhì)合成其它生理活性物質(zhì)(嘌呤嘌呤,嘧啶嘧啶(m dn)等等)2.提

13、供能量，提供能量，4 4Kcal/gKcal/g3.由氨基酸提供能量極不經(jīng)濟(jì)，還會(huì)加重肝、腎由氨基酸提供能量極不經(jīng)濟(jì)，還會(huì)加重肝、腎 負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)4.氨基酸的供給量：氨基酸的供給量：1.51.52.52.5g gKgKg-1-1d d-1-1 0.20.20.250.25g gKgKg-1-1d d-1-1( (以氮計(jì)以氮計(jì)) )第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。5.氨基酸制劑的種類：氨基酸制劑的種類：n營(yíng)養(yǎng)型（平衡營(yíng)養(yǎng)型（平衡(pnghng)型）氨基酸注射液型）氨基酸注射液n創(chuàng)傷（或感染）用高支鏈氨基酸注射液創(chuàng)傷（或感染）用高支鏈氨基酸注射液n肝衰用氨基酸注射液肝衰用氨基酸注射液n腎衰用氨基酸注射液腎衰用氨

14、基酸注射液n嬰幼兒用氨基酸注射液嬰幼兒用氨基酸注射液6.熱氮比：熱氮比：100100150150：1 1第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)n靜脈輸入白蛋白，無(wú)營(yíng)養(yǎng)學(xué)意義靜脈輸入白蛋白，無(wú)營(yíng)養(yǎng)學(xué)意義(yy)(yy)n 擴(kuò)充血容量擴(kuò)充血容量n 提高血清白蛋白提高血清白蛋白n 結(jié)合游離膽紅素結(jié)合游離膽紅素第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)外源性血清白蛋白不能代表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，外源性血清白蛋白不能代表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，也也不能代表肝功能好轉(zhuǎn)不能代表肝功能好轉(zhuǎn)靜脈輸入異體蛋白造成血漿靜脈輸入異體蛋白造成血漿(xujing)(xuji

15、ng)蛋白暫蛋白暫時(shí)升高是虛假的時(shí)升高是虛假的第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)血糖血糖(xutng)(xutng)的控制的控制n 血糖正?？刂屏己闷咸烟茄趸谜Ｑ钦？刂屏己闷咸烟茄趸谜免疫功能免疫功能、WBC吞噬吞噬(tnsh)能力能力感染率感染率n 外源性胰島素的補(bǔ)充外源性胰島素的補(bǔ)充 1 .不一定要補(bǔ)充外源性胰島素不一定要補(bǔ)充外源性胰島素 .補(bǔ)充外源性胰島素可克服胰島素抵抗補(bǔ)充外源性胰島素可克服胰島素抵抗 .高血糖的后果高血糖的后果 高滲性利尿、高滲性非酮性昏迷高滲性利尿、高滲性非酮性昏迷 葡萄糖氧化利用障礙（營(yíng)養(yǎng)支持的目的未能達(dá)到

16、）葡萄糖氧化利用障礙（營(yíng)養(yǎng)支持的目的未能達(dá)到） 脂肪肝、肝功能不全脂肪肝、肝功能不全第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 血糖血糖(xutng)(xutng)的控制的控制n 血糖的控制目標(biāo)血糖的控制目標(biāo): :6 68mmol/L8mmol/Ln 控制原則控制原則: n 對(duì)危重患者盡早測(cè)定血糖對(duì)危重患者盡早測(cè)定血糖n 血糖血糖 8mmol/L，IV RI，2U/hn 血糖血糖 12.2mmol/L，IV RI，3U/hn 測(cè)血糖測(cè)血糖Q2h，要求，要求1224h達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)n 血糖血糖3次達(dá)標(biāo)，可改為次達(dá)標(biāo)，可改為Q4h n 血糖高于控制目標(biāo)，但相鄰血糖高于控制

17、目標(biāo)，但相鄰(xin ln)兩次測(cè)定值下降大于兩次測(cè)定值下降大于 n 2mmol/L，RI量不變量不變 血糖血糖 12.2mmol/L ，RI增加增加12U/h 血糖血糖8mmol/L ，RI增加增加0.51U/h 血糖血糖68mmol/L，RI量不變量不變 血糖血糖46mmol/L，RI減減0.51U 血糖血糖2.84mmol/L，RI停止停止 血糖小于血糖小于2.8mmol/L，RI停止，停止，IV 20%GS 20ml 餐前餐前1/2h 血糖血糖 8mmol/L，RI增加增加12U/h 餐前餐前1/2h 血糖血糖 12.2 mmol/L，RI增加增加23U/h第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重

18、病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 電解質(zhì)的供給電解質(zhì)的供給(gngj)(gngj)n鉀：鉀：6060150150mmol/d; KCl 4.5mmol/d; KCl 4.51111g,g,通常通常(tngchng)(tngchng)給給3 34g4gn鈉：鈉：8080100100mmol/d; NaCl 4.7mmol/d; NaCl 4.75.85.8g,g,通常通常4 45g5gn氯：氯：8080100100mmol/dmmol/dn鈣：鈣：5 51010mmol/d; mmol/d; 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 2.12.14.34.3g,g,通常通常2 2g gn鎂：鎂：8 8

19、1212mmol/d; MgSOmmol/d; MgSO4 4 2 23g,3g,通常通常2.52.5g gn磷：磷：10103030mmol/d; mmol/d; 格利福斯格利福斯1010mlml含磷含磷1010mmol,mmol,n 20% 20%脂肪乳含磷脂肪乳含磷7.57.5mmolmmol第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)微量元素的供給微量元素的供給(gngj)(gngj)n 微量元素制劑（安達(dá)美）是成人靜脈微量元素制劑（安達(dá)美）是成人靜脈(jngmi)(jngmi)營(yíng)養(yǎng)必不可少的組成部分之一，用以滿足成人營(yíng)養(yǎng)必不可少的組成部分之一，用以滿足成

20、人每日對(duì)微量元素的生理需要每日對(duì)微量元素的生理需要, ,安達(dá)美安達(dá)美 1010mlml 能滿能滿足成人每天對(duì)鉻、銅、鐵、足成人每天對(duì)鉻、銅、鐵、錳錳、鉬、硒、鋅、鉬、硒、鋅、氟氟和碘的基本或中等的需要。和碘的基本或中等的需要。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)維生素的供給維生素的供給(gngj)(gngj)n 水溶性維生素制劑（水溶性維生素制劑（V佳林或水樂(lè)維他）含佳林或水樂(lè)維他）含 Vit1、Vit2 、煙、煙酰胺、酰胺、 Vit6、泛酸、泛酸、 Vit、生物素、葉酸、生物素、葉酸(y sun)、 Vit12 ，大多數(shù)成人和體重在大多數(shù)成人和體重在10

21、kg以上的兒童，每日需要量為以上的兒童，每日需要量為1瓶，危瓶，危重癥病人可達(dá)重癥病人可達(dá)2至至4瓶。瓶。n 脂溶性維生素制劑（維他利匹特或脂維他）用以滿足成人每日脂溶性維生素制劑（維他利匹特或脂維他）用以滿足成人每日對(duì)脂溶性對(duì)脂溶性 Vit A、 Vit D2、 Vit E、Vit K1的生理需要，成人和的生理需要，成人和11歲以上兒童每日用量歲以上兒童每日用量1安瓿。安瓿。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO) 在高代謝病理過(guò)程中或器官功能不全時(shí)，往往伴有免在高代謝病理過(guò)程中或器官功能不全時(shí)，往往伴有免疫功能的低下或障礙疫功能的低下或障礙 某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不

22、僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特定某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特定方式刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，維持正常方式刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，維持正常適度的免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放適度的免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放(shfng)，減輕有害的或過(guò)度的炎癥反應(yīng)，維持腸屏障功能等，減輕有害的或過(guò)度的炎癥反應(yīng)，維持腸屏障功能等，稱之為免疫營(yíng)養(yǎng)稱之為免疫營(yíng)養(yǎng)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)n 谷氨酰胺谷氨酰胺n 精氨酸精氨酸n -3多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸n 左旋毒堿左旋毒堿n 核苷和核苷酸核苷和核苷酸n 膳食膳食(shnsh)纖

23、維纖維第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)n 體內(nèi)含量最豐富的非必需氨基酸體內(nèi)含量最豐富的非必需氨基酸n 是合成氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸和許多其他生物是合成氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸和許多其他生物n 分子分子(fnz)的前體的前體n 在肝、腎、小腸和骨骼肌中起重要的調(diào)節(jié)作用在肝、腎、小腸和骨骼肌中起重要的調(diào)節(jié)作用n 是生長(zhǎng)迅速細(xì)胞的主要能源物質(zhì)是生長(zhǎng)迅速細(xì)胞的主要能源物質(zhì)第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，是條件必需氨基酸應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，是條件必需氨基酸 具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用 外源性外源性Gln可明顯增加危重病人的淋巴細(xì)胞總數(shù)，提高可明顯增加危

24、重病人的淋巴細(xì)胞總數(shù)，提高 CD4/CD8比率，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能比率，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能 腸外途徑提供腸外途徑提供L-Gln和和Gln-雙肽雙肽(0.20.20.50.5g gKgKg-1-1d d-1-1) 可促進(jìn)危重病人的蛋白質(zhì)合成可促進(jìn)危重病人的蛋白質(zhì)合成(hchng)，明顯改善氮平衡，明顯改善氮平衡 谷氨酰胺制劑（谷氨酰胺制劑（多蒙特或力太）：多蒙特或力太）：1.52.0ml/Kg-1d-1 ； 每每100ml含含N(2)-L-丙氨酰丙氨酰-L-谷氨酰胺谷氨酰胺 20g 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。危重病人的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(CHEN-CHUNBO)n 具有具有(jyu)營(yíng)養(yǎng)及免疫調(diào)節(jié)雙重作用營(yíng)養(yǎng)及免疫調(diào)節(jié)雙重作用n 營(yíng)養(yǎng)作用營(yíng)養(yǎng)作用 精氨酸是半必需氨基酸，在兒童及有嚴(yán)重應(yīng)激的精氨酸是半必需氨基酸，在兒童及有嚴(yán)重應(yīng)激的成人自身合成有限，必須有外源性補(bǔ)充成人自身合成有限，必須有外源性補(bǔ)充 應(yīng)激狀態(tài)下外源性