1、關于關節炎鑒別診斷課件現在學習的是第一頁，共23頁1. 1. 類風濕關節炎類風濕關節炎2. 2. 脊柱關節脊柱關節炎炎3. 3. 致密性髂骨炎致密性髂骨炎4. 4. 痛風痛風性關節炎性關節炎5. 5. 骨關節骨關節炎炎6. 6. SLESLE、pSSpSS等等常見關節炎：常見關節炎：現在學習的是第二頁，共23頁p多見于中年女性多見于中年女性p以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。1. 1. 類風濕關節炎類風濕關節炎 RA基本病理改變：基本病理改變：p滑膜炎滑膜炎滑膜、軟骨及軟骨下骨組織的破壞，關節

2、畸形?；?、軟骨及軟骨下骨組織的破壞，關節畸形。p血管炎血管炎關節外表現關節外表現現在學習的是第三頁，共23頁近端指間關節近端指間關節腕關節腕關節掌指關節掌指關節典型受累關節：典型受累關節：類風濕關節炎類風濕關節炎 RA現在學習的是第四頁，共23頁輔助檢查輔助檢查p炎性標志物：炎性標志物：ESRESR、CRP CRP 、淀粉樣蛋白（、淀粉樣蛋白（SAASAA）p類風濕因子類風濕因子 RF:RF:敏感性敏感性70%70%，特異性較差（，特異性較差（5%5%正常人陽性）正常人陽性）p抗抗CCPCCP抗體：敏感性及特異性相對較高?？贵w：敏感性及特異性相對較高。pX X線平片：初診至少應攝手指及腕關節

3、線平片：初診至少應攝手指及腕關節X X線片。線片。 X X線分期：關節端骨質疏松線分期：關節端骨質疏松 I I期期 關節間隙變窄關節間隙變窄 II II期期 關節面蟲蝕樣改變關節面蟲蝕樣改變 IIIIII期期 關節半脫位關節半脫位 IVIV期期 但但X X線對線對RARA的早期診斷價值有限。的早期診斷價值有限。pB B超：可早期發現滑膜炎、軟骨病變；超：可早期發現滑膜炎、軟骨病變； 近年來超聲在關節炎中的診斷價值日益受到重視。近年來超聲在關節炎中的診斷價值日益受到重視?，F在學習的是第五頁，共23頁RARA分類標準分類標準(ACR,1987)(ACR,1987)1.1.晨僵至少晨僵至少1h1h2

4、.2.至少同時至少同時3 3個關節區軟組織腫或積液個關節區軟組織腫或積液3.3.腕、掌指、近端指間關節至少有腕、掌指、近端指間關節至少有1 1個關節區腫個關節區腫4.4.對稱性關節炎對稱性關節炎5.5.有類風濕結節有類風濕結節6.6.血清血清RFRF陽性陽性7.X7.X線改變（至少有骨質疏松或關節間隙狹窄）線改變（至少有骨質疏松或關節間隙狹窄）（要求第（要求第1-41-4項病程至少持續項病程至少持續6 6周）周）具備以上具備以上4 4條條或以上者可確診為或以上者可確診為RARA現在學習的是第六頁，共23頁受累關節數關節數 (0-5) 1 中大關節關節0 2-10 中大關節關節1 1-3 小關節

5、關節2 4-10 小關節關節3 10 至少一個為個為小關節關節5血清學清學抗體檢測檢測 (0-3) RF或抗CCP均陰陰性0 RF或抗CCP至少一項項低滴度陽陽性2 RF或抗CCP至少一項項高滴度陽陽性3滑膜炎持續時間續時間 (0-1) 4040歲，男性，肥胖，高尿酸血癥、代謝綜合征歲，男性，肥胖，高尿酸血癥、代謝綜合征p急性期紅、腫、熱、劇痛，慢性期可有痛風石形成急性期紅、腫、熱、劇痛，慢性期可有痛風石形成p第一跖趾關節最易累及，亦可累及全身多個關節第一跖趾關節最易累及，亦可累及全身多個關節p有誘因，可自行緩解有誘因，可自行緩解p秋水仙堿有效診斷性治療秋水仙堿有效診斷性治療輔助檢查：輔助檢查

6、：pESRESR、CRPCRP，腎功（血尿酸，腎功（血尿酸）pX X線線骨侵蝕骨侵蝕pB B超超雙軌征雙軌征p雙源雙源CTCT尿酸鹽沉積尿酸鹽沉積臨床特點：臨床特點：現在學習的是第十四頁，共23頁痛風患者膝關節超聲影像：痛風患者膝關節超聲影像：1 1、關節軟骨、關節軟骨“雙線征雙線征”2 2、關節內、關節內“暴雪樣暴雪樣”回聲回聲MSUMSU超聲診斷超聲診斷“雙軌征雙軌征”對尿酸鹽結晶沉積非常特異對尿酸鹽結晶沉積非常特異現在學習的是第十五頁，共23頁 DECT DECT一項能分辨骨和軟組織結構并可發現尿酸鈉結晶一項能分辨骨和軟組織結構并可發現尿酸鈉結晶 (MSU) (MSU)存在存在的檢的檢查

7、查手段手段（通過不同組織的（通過不同組織的X X線衰減特性來顯示線衰減特性來顯示MSUMSU結晶）結晶） Radiographics, 2011, 31(5): 1365-1375, 1376-1377 MSU MSU結晶結晶 鈣 軟組織兩套X射線球管系統(80 和140 kV)雙源雙源CT(DECTCT(DECT）：）：MSUMSU新技術新技術現在學習的是第十六頁，共23頁MSUDECTMSUDECT診斷診斷Radiographics 2011, 31(5):1365-1375, 1376-1377.尿酸鹽結晶（尿酸鹽結晶（MSUMSU）現在學習的是第十七頁，共23頁20152015年年AC

8、RACR及及EULAREULAR痛風診斷分類標準痛風診斷分類標準標準分類得分臨床表現臨床表現受累關節踝關節/足弓1第一跖趾關節2 癥狀體征數 關節潮紅 拒按 難以行走或活動 112233發病病程單次典型發作1反復發作2痛風石存在4實驗室指標實驗室指標 血清尿酸（最高值）4 mg/dL468 mg/dL2810 mg/dL310 mg/dL4未做0受累關節滑液穿刺檢查未發現MSU2影像學影像學超聲或雙源CTMSU證據4手或足X線示骨侵蝕存在41. 1.受累關節滑液穿刺檢受累關節滑液穿刺檢查經偏振光顯微鏡檢查查經偏振光顯微鏡檢查發現發現MSUMSU晶體晶體痛風可痛風可直接診斷。直接診斷。2. 2.

9、按照診斷分類標準，總分按照診斷分類標準，總分大于或等于大于或等于8 8分分可診斷痛可診斷痛風。風。敏感性敏感性92%92%特異性特異性89%89%Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077現在學習的是第十八頁，共23頁5 5. . 骨關節炎骨關節炎 OAOAp以關節軟骨損害為主，并累及整個關節組織的以關節軟骨損害為主，并累及整個關節組織的最常見最常見的關節疾的關節疾病，最終發生關節軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及病，最終發生關節軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及骨贅形成，骨贅形成，造成造成整個關節面的損害。整個關節面的損害。p好發于中老年人，臨床表現：好發于中老年人，

10、臨床表現：p關節疼痛，多發生活動后，休息可緩解關節疼痛，多發生活動后，休息可緩解p晨僵和黏著感，晨僵一般不超過晨僵和黏著感，晨僵一般不超過3030分鐘分鐘p輔助檢查：輔助檢查：pESRESR、CRPCRP多正?；蜉p度升高，多正常或輕度升高，RFRF陰性。陰性。pX X線：線：受累關節軟骨下骨質硬化、囊變，關節邊緣骨贅形成，受累受累關節軟骨下骨質硬化、囊變，關節邊緣骨贅形成，受累關節間隙狹窄。關節間隙狹窄。MRMR有助于早期診斷。有助于早期診斷。現在學習的是第十九頁，共23頁 好發部位：好發部位：膝：膝：疼痛，運動、受涼或陰雨天加重疼痛，運動、受涼或陰雨天加重手：遠端指間關節和第一腕掌關節手：遠

11、端指間關節和第一腕掌關節髖：常致隱痛，隨后發生跛行髖：常致隱痛，隨后發生跛行足：以第一跖趾關節最常見足：以第一跖趾關節最常見頸椎：局部疼痛、壓痛、活動受限頸椎：局部疼痛、壓痛、活動受限腰椎：以第腰椎：以第3 3、4 4腰椎最常受累腰椎最常受累骨關節病骨關節病 OAOA現在學習的是第二十頁，共23頁膝膝骨性關節炎骨性關節炎 臨床標準臨床加放射學標準1、一月來大多數日子膝痛1、一月來大多數日子膝痛2、關節活動時骨響聲2、X片示關節邊緣骨贅3、晨僵30分鐘3、關節液檢查符合骨關節炎4、年齡38歲4、年齡40歲5、膝檢查示骨性肥大5、晨僵30分鐘6、關節活動時骨響聲注：具備1、2、3、4或1、2、5或1、4、5可診斷注：具備1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可診斷診斷標準診斷標準現在學習的是第二十一頁，共23頁p有原發?。ㄏ到y性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、系有原發病（系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、系統性硬化、成人統性硬化、成人Still