1、第三章運(yùn)動功能評定技術(shù) 第六節(jié) 平衡功能評定技術(shù) 一,概述 基本概念 定義 平衡:是指人體保持各種姿勢狀態(tài)穩(wěn)定的一種能力,是一種自發(fā)的,無意識的或反射性的活動,受重心和支撐面兩個(gè)條件制約。 平衡反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)，都是從小就學(xué)會的，是一種自動反應(yīng)，平衡所提供的穩(wěn)定性對一切技巧活動都是必需的。基本概念 1,平衡功能正常時(shí)能: 保持體位 在隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢 安全有效對外來干擾作出反應(yīng). 2,支撐面:指人在各種體位下(站立坐臥行走)所依靠的表面,即接觸面. 站立時(shí):兩足間的面積支撐面(站立時(shí))平衡功能的正常反應(yīng) 平衡受中腦和大腦皮質(zhì)控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。 平衡反應(yīng)是一種

2、自動反應(yīng)，在某些情況下可以隨時(shí)變化。 平衡反應(yīng)可以通過訓(xùn)練獲得，其控制要求具備完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)，包括視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺、精細(xì)觸覺、神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、有效的肌張力、肌力和耐力、關(guān)節(jié)的靈活性。(一)平衡功能分類 靜態(tài)平衡:一級平衡 人體在無外力的情況下維持某種姿勢的過程。 自我動態(tài)平衡:二級平衡 人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。 他人動態(tài)平衡:三級平衡 人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。(二)人體平衡的維持機(jī)制 感覺輸入 中樞整合 運(yùn)動控制1.感覺輸入 視覺系統(tǒng):由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視傳入視中樞 通過: 頸部肌肉使頭直立眼水平 睜眼閉眼時(shí)的平衡差距 軀體感覺:

3、皮膚感受覺和本體感覺 站立時(shí):足部皮膚的觸壓覺,踝關(guān)節(jié)的本體感覺 前庭系統(tǒng):三個(gè)半規(guī)管 感覺頭部的空間位置,使眼頭保持正確位置1.感覺輸入2.中樞整合 三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動方案。 當(dāng)體位或姿執(zhí)變化時(shí)為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺輸入.-這一過程被稱為感覺中樞整合3.運(yùn)動控制 當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，身體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿執(zhí)性協(xié)同運(yùn)動模

4、式來應(yīng)變： 踝調(diào)節(jié)機(jī)制:堅(jiān)固較大的支持面，較小的外界干擾 髖調(diào)節(jié)機(jī)制：較小的支持面（小于雙足面積），受到較大的外界干擾時(shí) 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：外界干擾過大時(shí)3.運(yùn)動控制(三)平衡反應(yīng) 1.平衡反應(yīng)的形成規(guī)律: 定義:教材P108 正常兒童形成平衡反應(yīng)的時(shí)間是： 俯臥，6個(gè)月； 仰臥，78個(gè)月； 坐，78個(gè)月； 蹲起，912個(gè)月； 站立，1221個(gè)月。2.平衡反應(yīng)的四種方式:圖3-42 第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展。 第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或移動使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，

5、同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護(hù)性伸展。 第三種方式：患者取坐位或站立位，由前向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。 第四種方式：患者取坐位或站立位，由后向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。四種方式3.兩種特殊的平衡反應(yīng) 保護(hù)性伸展反應(yīng):教材P109,P44 跨步及跳躍反應(yīng):教材P44,P47-48保護(hù)性伸展反應(yīng) 當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點(diǎn)時(shí)，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身體，防止摔倒。 正常兒童形成保護(hù)性伸展反應(yīng)的時(shí)間是：上肢，46個(gè)月；下肢，69個(gè)月。 教材P44,圖2-26跨步及跳

6、躍反應(yīng) 當(dāng)外力使身體明顯偏離支撐點(diǎn)時(shí)，最簡便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點(diǎn)而不是試圖維持原有支撐點(diǎn)。 正常兒童形成跨步及跳躍反應(yīng)的時(shí)間是1518個(gè)月。 教材P47,圖2-32圖2-34二,平衡功能的評定 目的: 1,是否存在平衡功能障礙 2,明確引起平衡功能障礙的原因 3,判斷康復(fù)治療價(jià)值 4,確定康復(fù)治療方法及是否有效 5,預(yù)測發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性二,平衡功能的評定 (一)評定內(nèi)容 1,靜止?fàn)顟B(tài):不同體位,睜眼閉眼時(shí) 2,運(yùn)動狀態(tài):運(yùn)動中能精確完成動作并保持平衡 3,在動態(tài)支撐面內(nèi):行駛的汽車火車上 4,姿勢反射:不同體位下,建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動時(shí)間二,平衡功能的評定 (二

7、)評定方法 1,觀察法 2,量表法 3,平衡測試儀1,觀察法 坐位平衡：在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡，如睜、閉眼。 站立位反應(yīng)（閉目直立檢查法）： Romberg征:雙足并攏直立。觀察睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況 單腿直立檢查法:單腿直立,雙下肢交替進(jìn)行,睜閉眼狀態(tài)下反應(yīng). Tandem Romberg試驗(yàn):兩足一前一后,足尖接足跟直立,雙前臂交叉于胸前.睜閉眼狀態(tài)下的反應(yīng).1,觀察法 跨步反應(yīng)：受試者取站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受試者身體。陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步、頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整 其它:不同的行走:足跟足

8、尖直線側(cè)方倒退圓圈繞障礙物腳跟碰腳趾觀察法的特點(diǎn):實(shí)用 過于粗略和主觀，缺少量化，但由于其應(yīng)用簡便，可對具有平衡功能障礙的患者進(jìn)行粗略的篩選，具有一定的敏感性和判斷價(jià)值，至今在臨床上仍廣為應(yīng)用2,量表法 常用的量表主要有： Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試 Berg平衡量表、 上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn) MAS平衡功能檢測 Tinntti量表 站起-走 計(jì)時(shí)測試2,量表法 Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試:教材P112 在Brunnstrom評定基礎(chǔ)上發(fā)展而來,常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者評定. 評定方法:注意 .無支撐坐位時(shí)雙足應(yīng)著地, 檢查健側(cè)展翅反應(yīng)時(shí),從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至接近失衡點(diǎn),觀察有無

9、外展健側(cè)上肢90度以伸手扶持支撐面的展翅反應(yīng).檢查患側(cè)時(shí)同前. 評定健側(cè)平衡時(shí),患者必須能將患腿從地面提起,才給1或2分. 最高14分,少于14分有障礙,評分越少障礙程度越重.治療前后評分對比.2,量表法Berg平衡量表:臨床應(yīng)用廣泛.評定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn):教材P110111評定結(jié)果:教材P1112,量表法Berg平衡量表:教材P110得分2,量表法上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn):教材P112用于偏癱病人的平衡能力的評定.2,量表法MAS平衡功能檢測:MAS是評定運(yùn)動功能的量表,其中有關(guān)平衡功能測定的有12分.教材P1132,量表法Tinntti量表2,量表法站起-走計(jì)時(shí)測試3,平衡測試儀 系統(tǒng)組成:受力平臺顯

10、示器電子計(jì)算機(jī)專用軟件3,平衡測試儀平衡測試系統(tǒng)平衡測試系統(tǒng)3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-動態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-動態(tài)平衡測試平衡功能評估小結(jié)平衡功能障礙的原因 視覺 前庭功能 本體感受效率 觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 視覺及空間感知能力 主動肌與拮抗肌肉協(xié)調(diào)動作 肌力與耐力 關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度訓(xùn)練原則平衡訓(xùn)練的基本原則平衡訓(xùn)練的基本原則 支撐面積由大變小 從靜態(tài)到動態(tài) 身體重心逐步由低到高 從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 訓(xùn)練 從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼 破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡平衡訓(xùn)練的順序 系統(tǒng)有順序的進(jìn)行：坐位平衡 爬行位平衡 雙膝跪位平衡 立位平衡 從容易做的動作開始： 最穩(wěn)定體位 最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大到小；身體重心由低到高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練到動態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練到閉眼下訓(xùn)練；無關(guān)頸參與活動到有頭頸參與活動