1、關于健康管理的基本策略現在學習的是第一頁，共73頁 對健康管理的基本需求有哪些對健康管理的基本需求有哪些? 健康管理的基本策略有幾類健康管理的基本策略有幾類? 健康管理服務方式有哪些健康管理服務方式有哪些?本單元內容本單元內容現在學習的是第二頁，共73頁 健康管理肯定不會涉及疾病管理的范疇。健康管理肯定不會涉及疾病管理的范疇。 對于六個策略里的生活方式管理比較好理對于六個策略里的生活方式管理比較好理解，因為現在全國范圍內灌輸的健康管理解，因為現在全國范圍內灌輸的健康管理思想就是這個，可是對于需求管理、疾病思想就是這個，可是對于需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理的具體管理、災難性病傷管

2、理、殘疾管理的具體有哪些做法，還是不怎么了解，因為在中有哪些做法，還是不怎么了解，因為在中國，就沒有！國，就沒有！現在學習的是第三頁，共73頁 到底健康管理涉不涉及醫療服務？如何分到底健康管理涉不涉及醫療服務？如何分別疾病管理中的角色設置，健康管理到底別疾病管理中的角色設置，健康管理到底在其中起到什么作用？是否是醫生與患者在其中起到什么作用？是否是醫生與患者之間的一個緩沖，一個調節。健康管理是之間的一個緩沖，一個調節。健康管理是否會干涉醫生的治療計劃？治療計劃是否否會干涉醫生的治療計劃？治療計劃是否需要健康管理的共同制定。如果一個病人需要健康管理的共同制定。如果一個病人的治療計劃引起了一些不良

3、后果，是否健的治療計劃引起了一些不良后果，是否健康管理與醫生都有承擔一定的責任？康管理與醫生都有承擔一定的責任？ 現在學習的是第四頁，共73頁 需求管理、疾病管理、災難性病傷管需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理在中國有沒有需求理、殘疾管理在中國有沒有需求? ? 健康管理涉不涉及醫療服務？健康管理涉不涉及醫療服務？ 健康管理是否會干涉醫生的治療計劃？健康管理是否會干涉醫生的治療計劃？和醫生的職責有什么不同和醫生的職責有什么不同? .問題問題?現在學習的是第五頁，共73頁對健康管理的基本需求有哪些對健康管理的基本需求有哪些? 現在學習的是第六頁，共73頁健康健康,亞健康，亞臨床亞健康，亞

4、臨床,疾病與損傷疾病與損傷,瀕死瀕死中危險狀態中危險狀態低危險狀態低危險狀態出現臨床癥狀（疾病）出現臨床癥狀（疾病）高危險狀態（早期病理改變）高危險狀態（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛生資源70%30%現在學習的是第七頁，共73頁 人群中最不健康的人群中最不健康的1%1%人口用了人口用了30%30%醫療醫療衛生費用衛生費用 ，最不健康的，最不健康的1%1%和患慢性病和患慢性病的的19%19%共用了共用了70%70%的醫療衛生費用。的醫療衛生費用。 最健康的最健康的70%70%人口只用了人口只用了10%10%的醫療衛的醫療衛生費用。生費用。 然而我們不能保證自己

5、永遠健康，我然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的們每個人都有機會成為最不健康的1%1%或患慢性病的或患慢性病的19%19%。從上圖可以看出從上圖可以看出現在學習的是第八頁，共73頁 二十年城市飯桌變遷（二十年城市飯桌變遷（82年到年到02年）年）魚肉：魚肉： 禽畜（禽畜（62克克-104克）水產（克）水產（22-45）谷類：谷類： 70克克- 47克克脂肪供能比脂肪供能比 （25%-35.4%）中國人中國人4040年經歷了西方人年經歷了西方人400400年的時代變化年的時代變化現在學習的是第九頁，共73頁我國我國1818歲及以上居民高血壓患病人數、知曉人數、歲及以上居

6、民高血壓患病人數、知曉人數、治療人數、控制人數（萬）治療人數、控制人數（萬）1650011600116004983261026104075.52018.42018.41006.5406406020004000600080001000012000140001600018000患病人數患病人數知曉人數知曉人數治療人數治療人數控制人數控制人數全國全國男性男性女性女性城市城市農村農村病病 人人 數數 萬萬 現在學習的是第十頁，共73頁收縮壓 mmHg危險度110-2.5110-129-1.5130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5舒張壓 mmHg危險度90-2.59

7、0-992.5100-1093.5110以上 4.5現在學習的是第十一頁，共73頁生活好了生活好了, ,慢性病多了慢性病多了, ,關注健康的人多了關注健康的人多了 總理說話了: 沒有健康,就沒有小康。 SARS之后,市場突然出現大量的健康需求,但是供應基本沒有! 傳統的系統:大醫院人滿為患,小醫院門可羅雀, 醫生只管治病不管健康:”院前和院后不是我的事”。 市場充斥假貨:到處是名醫神醫,掛高科技牌賣保健品,醫學家不能適應市場的需求,基本“失語”。現在學習的是第十二頁，共73頁中危險狀態中危險狀態低危險狀態低危險狀態出現臨床癥狀（疾病）出現臨床癥狀（疾病）高危險狀態（早期病理改變）高危險狀態（早

8、期病理改變）國民對健康管理有哪些基本需求國民對健康管理有哪些基本需求指導培養健康習慣評價危險程度保持低危險狀態指導改掉不健康習慣評價危險程度減少危險指導改掉不健康習慣早期發現病變早期干預評價危險程度，減少危險指導改掉不健康習慣根據地不同疾病要求協調疾病的治療健康管理需求健康管理需求現在學習的是第十三頁，共73頁現在學習的是第十四頁，共73頁 小李小李，白領，單身媽媽，有一，白領，單身媽媽，有一6歲男孩。歲男孩。 住住6環公寓環公寓18層，半夜孩子肚子痛層，半夜孩子肚子痛 電梯和出租車都沒了，要不要去醫院？電梯和出租車都沒了，要不要去醫院？ 老李，老李，48歲，因胸痛放了兩個支架，一個月后歲，因

9、胸痛放了兩個支架，一個月后又痛了，醫生建議再放兩個。要不要放？又痛了，醫生建議再放兩個。要不要放？小李大李老李怎么辦？小李大李老李怎么辦？現在學習的是第十五頁，共73頁 老張老張50歲，項目經理，工作很忙。歲，項目經理，工作很忙。 醫生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。醫生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。 近近3月出現下肢發涼，怕冷，麻木，針刺痛，月出現下肢發涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。足部皮膚變黑，潰爛。 每次去看醫生最多是十分鐘。每次去看醫生最多是十分鐘。 他父親他父親75歲清晨起床突然右側癱瘓，送醫院歲清晨起床突然右側癱瘓，送醫院診斷為中風，治療后恢復出院。醫生囑咐戒診斷為中風

10、，治療后恢復出院。醫生囑咐戒煙，按時吃藥。父親沒按醫生說的做。半年煙，按時吃藥。父親沒按醫生說的做。半年內再次中風。內再次中風。老張需要什么？老張需要什么？現在學習的是第十六頁，共73頁 北京的大林事業有成，一家樂悠悠北京的大林事業有成，一家樂悠悠 天有不測風云：正在大學的天有不測風云：正在大學的18歲女兒突然被診歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫，半年間花了十斷得了一種怪病，四處求醫，半年間花了十幾萬也不知是什么病。幾萬也不知是什么病。 最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫院特忙，無處下手，真希望有專業人的供體。醫院特忙，無處下手

11、，真希望有專業人員幫忙。員幫忙。大林夫婦的心愿大林夫婦的心愿現在學習的是第十七頁，共73頁 劉總公司有二萬人，每年都免不了有劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。幾起工傷事故。 對受傷者的搶救、治療、康復對受傷者的搶救、治療、康復 工傷后家屬心理處理，康復后返工傷后家屬心理處理，康復后返工可能性及工作安排工可能性及工作安排 對員工職業安全和工傷事故的預防對員工職業安全和工傷事故的預防SARS之后愈來愈受到重視之后愈來愈受到重視.劉總的需求劉總的需求現在學習的是第十八頁，共73頁現在這些需求怎么辦？現在這些需求怎么辦？現在學習的是第十九頁，共73頁 在美國：政府衛生局，家庭醫在美國：政府

12、衛生局，家庭醫生，社區護士，社會工作者，生，社區護士，社會工作者，職業病醫生，營養師，保險公職業病醫生，營養師，保險公司。司。 在中國：基本上無助。近幾年出在中國：基本上無助。近幾年出現的健康管理公司提供一些，主現的健康管理公司提供一些，主要是體檢。要是體檢。現在這些需求怎么辦？現在這些需求怎么辦？現在學習的是第二十頁，共73頁中危險狀態中危險狀態低危險狀態低危險狀態出現臨床癥狀（疾病）出現臨床癥狀（疾病）高危險狀態（早期病理改變）高危險狀態（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理的基本策略健康管理需求健康管理需求指導改掉不健康習慣根據地不同疾病要求協調疾病的治療減少對健康的損害指導改掉不健

13、康習慣早期發現病變早期干預評價危險程度，減少危險指導改掉不健康習慣評價危險程度減少危險指導培養健康習慣評價危險程度保持低危險狀態基本策略基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災難性病傷管理生活方式管理需求管理現在學習的是第二十一頁，共73頁健康管理的基本策略有幾類健康管理的基本策略有幾類?現在學習的是第二十二頁，共73頁健康管理策略分類l生活方式管理生活方式管理l需求管理需求管理l疾病管理疾病管理l災難性病傷管理災難性病傷管理l殘疾管理殘疾管理l綜合人群健康管理綜合人群健康管理現在學習的是第二十三頁，共73頁影響人類健康的因素影響人類健康的因素環境因素環境因素：環境因素包括自然環境、心理環境和社

14、會環境。自然環境包：環境因素包括自然環境、心理環境和社會環境。自然環境包括原生環境括原生環境(原有的自然環境原有的自然環境)和次生環境和次生環境(人工改造后的自然環境人工改造后的自然環境)；心理環境包括性格、應激和生活緊張因素、情緒等；社會環境包括心理環境包括性格、應激和生活緊張因素、情緒等；社會環境包括經濟收人、居住條件、營養狀況、文化等。經濟收人、居住條件、營養狀況、文化等。生活方式及行為因素生活方式及行為因素：生活方式是人們在社會化的過程中，在人們的相：生活方式是人們在社會化的過程中，在人們的相互影響下逐浙形成的。良好的生活方式對健康起促進作用，而不良的互影響下逐浙形成的。良好的生活方式

15、對健康起促進作用，而不良的生活方式甚至偏離行為如吸煙、酗酒等則對健康造成危害。生活方式甚至偏離行為如吸煙、酗酒等則對健康造成危害。生物遺傳因素生物遺傳因素：生物遺傳因素是理解生命活動和疾病的基礎。：生物遺傳因素是理解生命活動和疾病的基礎。醫療衛生服務因素醫療衛生服務因素：醫療衛生服務是一種控制疾病的社會措施，：醫療衛生服務是一種控制疾病的社會措施，醫療衛生服務的布局、資源的分配、衛生工作的方針、技術水平醫療衛生服務的布局、資源的分配、衛生工作的方針、技術水平和服務質量是否符合人們的最大健康利益，都和服務質量是否符合人們的最大健康利益，都對人們的健康質對人們的健康質量有著直接的影響。量有著直接的

16、影響。健康管理策略分類現在學習的是第二十四頁，共73頁 生活方式管理概念生活方式管理概念 是指以個人或自我為核心的衛生保健活動。是在科學方法的指導下是指以個人或自我為核心的衛生保健活動。是在科學方法的指導下培養健康習慣，改掉不健康的壞習慣，建立健康的生活方式和習培養健康習慣，改掉不健康的壞習慣，建立健康的生活方式和習慣，減少健康風險因素。慣，減少健康風險因素。 對于那些在正在服用降壓和降膽固醇藥物的男性來說，健康的生活方式明顯降低他們患心臟疾病的風險，研究從1986年開始，對43000名40-75歲, 沒有糖尿病、心臟病和其他慢性疾病的男性進行跟蹤調查，每年對他們進行兩次問卷調查，然后根據長期

17、積累的數據找出生活習慣與心臟疾病之間的關系。研究發現，正在服藥的中年男性，如果飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持健康體重和定期運動，他們患心臟疾病的風險將降低57%，不服藥的男性，健康的生活方式可以將患心臟疾病的風險將降低87%，僅吸煙1項就能降低50%的患病風險。如果健康生活方式包括所有5項內容（飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持健康體重和定期運動），男性患心臟病的風險指數最低。目前生活方式管理的重點：膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力目前生活方式管理的重點：膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力生活方式管理（生活方式管理（1）現在學習的是第二十五頁，共73頁 生活方式管理的特點生活方式

18、管理的特點以個體為中心以個體為中心強調個體對自己的健康負責，調動個體的積極性，幫助個體做強調個體對自己的健康負責，調動個體的積極性，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。出最佳的健康行為選擇。 評價個體的生活方式評價個體的生活方式/ /行為可能帶來什么健康風險，健康行為可能帶來什么健康風險，健康風險對個體醫療保健需求的影響。風險對個體醫療保健需求的影響。以預防為主以預防為主生活方式管理幫助個體改變行為，降低健康風險，促進健生活方式管理幫助個體改變行為，降低健康風險，促進健康，預防疾病和傷害。康，預防疾病和傷害。重點是一級。重點是一級。 生活方式管理（生活方式管理（1）現在學習的是第二十六頁，共73頁

19、 一級預防一級預防: :在疾病還沒有發生時進行的預防，屬于病因在疾病還沒有發生時進行的預防，屬于病因預防，包括防止環境污染，開展健康教育，加強法制管預防，包括防止環境污染，開展健康教育，加強法制管理，預防接種，婚前、產前咨詢，孕產婦、嬰幼兒保健，理，預防接種，婚前、產前咨詢，孕產婦、嬰幼兒保健，良好的衛生習慣和生活方式，預防醫源性疾病等。良好的衛生習慣和生活方式，預防醫源性疾病等。 二級預防在癥狀出現以前發現疾病或在疾病早期、可二級預防在癥狀出現以前發現疾病或在疾病早期、可治愈的階段發現疾病，包括人群篩檢、定期體檢、專治愈的階段發現疾病，包括人群篩檢、定期體檢、專科門診等。科門診等。 三級預防

20、三級預防: :在疾病癥狀已經出現時如何減慢疾病的在疾病癥狀已經出現時如何減慢疾病的進程并促進康復，通過治療和康復，減少病人的痛進程并促進康復，通過治療和康復，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復有效功能，防止并苦，減輕病情、致殘程度，恢復有效功能，防止并發癥、殘疾、死亡，延長壽命、提高生活質量發癥、殘疾、死亡，延長壽命、提高生活質量。生活方式管理（生活方式管理（2）現在學習的是第二十七頁，共73頁 生活方式管理的核心是預防，生活方式管理的核心是預防，不僅僅是預防疾病的發生，不僅僅是預防疾病的發生，還在于推遲和延緩疾病的發展歷程（如果疾病已不可避免還在于推遲和延緩疾病的發展歷程（如果疾病已不

21、可避免的話）。的話）。通常與其他健康管理策略聯合進行 美國疾病預防控制中心已經確定乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、美國疾病預防控制中心已經確定乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、心臟病、老人肺炎、與騎自行車有關的頭部傷害、低出心臟病、老人肺炎、與騎自行車有關的頭部傷害、低出生體重、乙肝、結核等生體重、乙肝、結核等1919種疾病或傷害具有較好成本效果種疾病或傷害具有較好成本效果的預防領域。的預防領域。 生活方式管理的結果主要取決于參與者采取什么行動。生活方式管理的結果主要取決于參與者采取什么行動。 生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因為對健康影響最大的因素是生

22、活方式和習慣。為對健康影響最大的因素是生活方式和習慣。生活方式管理（生活方式管理（3）現在學習的是第二十八頁，共73頁現在學習的是第二十九頁，共73頁 健康行為改變的技術健康行為改變的技術生活方式管理主要生活方式管理主要采用促進行為改變的干預采用促進行為改變的干預技術。技術。 四類促進行為改變的干預措施：四類促進行為改變的干預措施：1.1. 教育教育2.2. 激勵激勵3.3. 訓練訓練4.4. 營銷法營銷法生活方式管理（生活方式管理（3）現在學習的是第三十頁，共73頁促進行為改變的干預措施：教育促進行為改變的干預措施：教育 教育干預是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統的健康教育方法注重

23、改變知識和態度而不關心改變個人的行為。生活方式管理的目標是改善健康。 個體化的教育方案是教育病人對慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對自身的情況進行自我管理。 案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學會自我管理技術。結果使哮喘復發率減小了75%，住院時間減少了54%。 現在學習的是第三十一頁，共73頁促進行為改變的干預措施：激勵促進行為改變的干預措施：激勵 激勵又叫行為矯正 （behavior modification） 通過應用理論學習中得到的知識去改變環境和某種行為之間的關系，行為可以被成功地

24、矯正 。 激勵的過程可以分為六類： 正面強化作用步行里程獎 反面強化作用新加坡胖子服役 反饋易化 懲罰 反饋消耗 消除現在學習的是第三十二頁，共73頁促進行為改變的干預措施：訓練促進行為改變的干預措施：訓練訓練是鼓勵健康行為的有效方法，包括六個部分： 講課：在教室里教授技術被合理利用的例子。 示范：詳細描述技術行為。 實踐：參與者動手練習新技術。 反饋：由訓練人向學員提供行為適度和效度的反饋信息。 強化：提供獎賞性反饋，如口頭表揚或物資獎勵。 家庭作業：通過家庭作業鼓勵個人課后練習新技術。案例：斯坦福大學關節炎自助課程。 目的幫助關節炎患者更好地管理自身健康 每周兩小時訓練，一共六周。 課堂上

25、，參與者學習如何更好地照顧自己，也從病友身上學習 訓練后四年，參與者去醫院看病的頻率下降了40%。 現在學習的是第三十三頁，共73頁促進行為改變的干預措施：促進行為改變的干預措施：市場市場營銷法營銷法 市場營銷通過社會營銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。 社會營銷是通過名人效應讓人們接受社會觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。 健康交流計劃包括市場分析，市場細分，營銷策略，原材料和產品分配，訓練，監控，評估，管理，時間表和預算。 健康交流活動越來越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節都被利用來向公眾傳播健康風險和健康行為的信息。 現在

26、學習的是第三十四頁，共73頁 需求管理的概念需求管理的概念包括自我保健服務和人群就診分流服務，幫助人們更好地使用醫包括自我保健服務和人群就診分流服務，幫助人們更好地使用醫療服務和管理自己的小病。療服務和管理自己的小病。實質是通過幫助健康消費著維護自身健康和尋求恰當的實質是通過幫助健康消費著維護自身健康和尋求恰當的衛生服務，控制衛生成本，促進衛生服務的合理利用。衛生服務，控制衛生成本，促進衛生服務的合理利用。 許多誤以為是必須的，昂貴的醫療服務在臨床上實際上是不許多誤以為是必須的，昂貴的醫療服務在臨床上實際上是不一定有必要。需求管理幫助個體減少這些浪費。需求管理通一定有必要。需求管理幫助個體減少

27、這些浪費。需求管理通過電話、互聯網等方式來指導個體正確選擇醫療服務來滿足過電話、互聯網等方式來指導個體正確選擇醫療服務來滿足自己的健康需求。自己的健康需求。需求管理（需求管理（1）現在學習的是第三十五頁，共73頁 如果人們在醫療保健決策中積極參與，其服務需如果人們在醫療保健決策中積極參與，其服務需求就能夠更有效地滿足。通過決策支持信息系統求就能夠更有效地滿足。通過決策支持信息系統等的幫助，個人可以等的幫助，個人可以正確的時間、正確的地點，正確的時間、正確的地點，利用正確的服務類型。利用正確的服務類型。 需求管理常用的手段包括：尋找手術的替代療需求管理常用的手段包括：尋找手術的替代療法、幫助病人

28、減少特定的危險因素并采納健康法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健的生活方式、鼓勵自我保健/干預等干預等 。 需求管理（需求管理（2）現在學習的是第三十六頁，共73頁影響需求的主要因素影響需求的主要因素四種因素明顯影響人們的醫療消費需求。四種因素明顯影響人們的醫療消費需求。 患病率患病率 反應了人群中疾病的發生水平。反應了人群中疾病的發生水平。 感知到的需要感知到的需要 個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫療服務。是影響衛生服務利用的最重要的因素。療服務。是影響衛生服務利用的最重要的因素。主要包括：個人關于疾病危險和衛生服務益處

29、的知識、個人感主要包括：個人關于疾病危險和衛生服務益處的知識、個人感知到的推薦療法的療效、個人評估疾病問題的能力、個人感知到的推薦療法的療效、個人評估疾病問題的能力、個人感知到的疾病的嚴重性、個人獨立處理疾病問題的能力以及個知到的疾病的嚴重性、個人獨立處理疾病問題的能力以及個人對自己處理好疾病問題的信心。人對自己處理好疾病問題的信心。 病人偏好病人偏好 強調病人在醫療服務決策中的重要作用。醫生強調病人在醫療服務決策中的重要作用。醫生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。 健康因素以外的動機健康因素以外的動機 如個人請病假的能力、殘疾補貼、如個人請病假的

30、能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫療服保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫療服務的決定務的決定。需求管理（需求管理（3）現在學習的是第三十七頁，共73頁 需求預測方法與技術需求預測方法與技術以問卷為基礎的健康評估以問卷為基礎的健康評估以醫療衛生花費為基礎的評估以醫療衛生花費為基礎的評估 需求需求24小時電話就診分流服務、轉診服務、基于互聯小時電話就診分流服務、轉診服務、基于互聯網的衛生信息數據庫、健康課堂、服務預約等。網的衛生信息數據庫、健康課堂、服務預約等。需求管理（需求管理（3）現在學習的是第三十八頁，共73頁 案例：某軍隊醫療系統開發的需求管理方案通

31、案例：某軍隊醫療系統開發的需求管理方案通過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、健康知識水平和健康行為。健康知識水平和健康行為。 參加人六個月后健康知識增加了，處理小毛病的自信參加人六個月后健康知識增加了，處理小毛病的自信提高了，對健康行為的實踐和尋求預防性服務的承諾提高了，對健康行為的實踐和尋求預防性服務的承諾也增加了，他們對醫療系統的看法也改變了。也增加了，他們對醫療系統的看法也改變了。 需求管理（需求管理（4）現在學習的是第三十九頁，共73頁 疾病管理概念疾病管理概念美國疾病管理協會：美國疾病管理協會：疾病管理是一個協調醫療保健干預和與病人溝通的系

32、統，它疾病管理是一個協調醫療保健干預和與病人溝通的系統，它強調病人自我保健的重要性。為患有特定疾病（慢性病）強調病人自我保健的重要性。為患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的醫療保健服務，主要是的人提供需要的醫療保健服務，主要是在整個醫療服務系在整個醫療服務系統中為病人協調醫療資源。統中為病人協調醫療資源。 疾病管理強調病人自我保健的重要性實質上是疾病管理強調病人自我保健的重要性實質上是病人自我管病人自我管理。病人必須監督自己疾病進展，在各個方面改善自理。病人必須監督自己疾病進展，在各個方面改善自己的行為，如堅持服藥、飲食和癥狀監控等。病人必己的行為，如堅持服藥、飲食和癥狀監控等。病人必須每天和

33、醫護人員交流自己的疾病狀態。須每天和醫護人員交流自己的疾病狀態。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復看病慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復看病的頻率降低。的頻率降低。 疾病管理（疾病管理（1）現在學習的是第四十頁，共73頁 疾病管理內容疾病管理內容人群識別；人群識別；循證醫學的指導；循證醫學的指導；醫生與服務提供者協調運作；醫生與服務提供者協調運作；病人自我管理教育；病人自我管理教育；過程與結果的預測和管理；過程與結果的預測和管理；定期報告定期報告/ /反饋。反饋。疾病管理（疾病管理（2）現在學習的是第四十一頁，共73頁 疾病管理特點疾病管理特點 目標人群是患有特定疾病的個體目標

34、人群是患有特定疾病的個體 不以單個病例和不以單個病例和/ /或其單次就診事件或其單次就診事件為中心，而關注個體或群體連續性的為中心，而關注個體或群體連續性的健康狀況與生活質量健康狀況與生活質量 醫療衛生服務及干預措施的綜合協醫療衛生服務及干預措施的綜合協調至關重要調至關重要疾病管理（疾病管理（2）現在學習的是第四十二頁，共73頁 災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關注的是顧名思義，它關注的是“災難性災難性”的疾病或傷的疾病或傷害。害。 這里的這里的“災難性災難性”可以是指對健康的危害十分可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫

35、療衛生花費巨大，嚴重，也可以是指其造成的醫療衛生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。 災難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復雜災難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復雜的管理，經常需要多種服務和轉移治療地點。的管理，經常需要多種服務和轉移治療地點。災難性病傷管理（災難性病傷管理（1）現在學習的是第四十三頁，共73頁 適合災難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重燒傷、適合災難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重燒傷、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。 普通慢性病在強度和效果方面都是可預普通慢性病在強度和效果方面都是可預知的，而災難性病

36、傷比較少見，其發生知的，而災難性病傷比較少見，其發生和結果都難以預計。和結果都難以預計。災難性病傷管理（災難性病傷管理（2）現在學習的是第四十四頁，共73頁 通過協調醫療活動和管理多維化的治療方案，通過協調醫療活動和管理多維化的治療方案，災災難性病傷管理可以難性病傷管理可以減少花費和改善結果。減少花費和改善結果。 通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學科小組的管理，使醫療上需求復雜的病擇和多學科小組的管理，使醫療上需求復雜的病人能在臨床、財政和心理上獲得最優化結果。人能在臨床、財政和心理上獲得最優化結果。 災難性病傷管理依靠專業化的疾病管理

37、服務解決災難性病傷管理依靠專業化的疾病管理服務解決相對少見的醫療問題和高價的問題。相對少見的醫療問題和高價的問題。 災難性病傷管理（災難性病傷管理（2）現在學習的是第四十五頁，共73頁 優秀的災難性病傷管理特征災難性病傷管理特征 轉診及時 綜合考慮多方面因素，制訂出適宜的醫療服務計劃 具備一支包含多種醫學專科及綜合業務能力的隊伍，能夠有效應對可能出現的多種醫療服務需要 最大程度地幫助病人進行自我管理 患者及其家人滿意災難性病傷管理（災難性病傷管理（2）現在學習的是第四十六頁，共73頁 殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發生殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發生殘疾事故的頻率和費用代價。殘疾

38、事故的頻率和費用代價。 從雇主的角度出發，根據傷殘程度分別處理，從雇主的角度出發，根據傷殘程度分別處理，盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。 對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產力的損失。力的損失。 生產力損失的計算是以全部替代職員的所有花生產力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。期殘疾而缺勤的員工。殘疾管理（殘疾管理（1）現在學習的是第四十七頁，共73頁殘疾時間長短不同的原因：醫學因素殘疾時間長短不同的原因：

39、醫學因素疾病或損傷的嚴重程度疾病或損傷的嚴重程度個人選擇的治療方案個人選擇的治療方案康復過程康復過程疾病或損傷的發現和治療時期（早、中、晚）疾病或損傷的發現和治療時期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度接受有效治療的容易程度藥物藥物VS手術治療手術治療年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）可能性（年齡大的時間更長） 并發癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質并發癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質藥物效應，特別是副作用（如鎮靜）藥物效應，特別是副作用（如鎮靜） 殘疾管理（殘疾管理（3）現在學習的是第四十八頁，共73頁殘疾

40、時間長短不同的原因：非醫學因素殘疾時間長短不同的原因：非醫學因素 社會心理問題社會心理問題 職業因素職業因素工人與同事、主管之間的關系工人與同事、主管之間的關系工作壓力工作壓力 工作任務的不滿意工作任務的不滿意 工作政策和程序工作政策和程序 即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾 訴訟訴訟 心理因素包括壓抑和焦慮心理因素包括壓抑和焦慮 過渡性工作的信息通道不流暢過渡性工作的信息通道不流暢 殘疾管理（殘疾管理（3）現在學習的是第四十九頁，共73頁 殘疾管理主要目標是：殘疾管理主要目標是： 防止殘疾惡化防止殘疾惡化 注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛

41、 設定實際康復和返工的期望值設定實際康復和返工的期望值 詳細說明限制事項和可行事項詳細說明限制事項和可行事項 評估醫學和社會心理學因素評估醫學和社會心理學因素 與病人和雇主進行有效溝通與病人和雇主進行有效溝通 有需要時考慮復職情況有需要時考慮復職情況 實行循環管理實行循環管理殘疾管理（殘疾管理（2）現在學習的是第五十頁，共73頁 綜合人群健康管理模式通過協調以上綜合人群健康管理模式通過協調以上五種健康管理策略來對人群中的個體五種健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。提供更為全面的健康和福利管理。 健康管理實踐中基本上應該都考慮采健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合人群健康

42、管理模式。取綜合人群健康管理模式。綜合人群健康管理綜合人群健康管理現在學習的是第五十一頁，共73頁宏觀健康管理策略（宏觀健康管理策略（1 1） 國家要把重點放在從注重國家要把重點放在從注重疾病診治到對生命全過程的健疾病診治到對生命全過程的健康監測、疾病控制，重預防，康監測、疾病控制，重預防，上醫治未病。上醫治未病。現在學習的是第五十二頁，共73頁 國家總體健康資源管理需要一個權威的統一協調組織管國家總體健康資源管理需要一個權威的統一協調組織管理機構。理機構。 平均壽命每增加平均壽命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 影響我國平均壽命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和傳染影響我國平均壽

43、命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病，主要發生在衛生投入少，衛生保健覆蓋率低，公性疾病，主要發生在衛生投入少，衛生保健覆蓋率低，公共衛生設施和系統不健全的農村地區。共衛生設施和系統不健全的農村地區。 要增加國民的平均壽命，必須擴大初級衛生保健的覆蓋率和要增加國民的平均壽命，必須擴大初級衛生保健的覆蓋率和提高服務質量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高服務質量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。提高住院分娩率。宏觀健康管理策略（宏觀健康管理策略（2 2） 現在學習的是第五十三頁，共73頁 投資和回報：中等花費的干預可以獲取非常豐厚的健投資和回報：中等花費的干

44、預可以獲取非常豐厚的健康回報：康回報：通過改變人群生活方式來改變人群中危險因素通過改變人群生活方式來改變人群中危險因素的分布（如減少高血壓人群）；的分布（如減少高血壓人群）；心血管病：群體降血壓血脂是關鍵；心血管病：群體降血壓血脂是關鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續采取政策措施；持續采取政策措施；加強國家科研機構對減少風險效益的評價。加強國家科研機構對減少風險效益的評價。宏觀健康管理策略（宏觀健康管理策略（3 3） 現在學習的是第五十四頁，共73頁健康管理服務方式有哪些健康管理服務方式有哪些?現在學習的是第五十五頁，共73頁 系統收集個體健康相關信息系統收集

45、個體健康相關信息 健康風險評估健康風險評估 健康風險控制健康風險控制 循環進行循環進行生活方式管理服務方式（生活方式管理服務方式（1 1）現在學習的是第五十六頁，共73頁 系統收集個體健康相關的動態信系統收集個體健康相關的動態信息息 定期體檢，可根據個人的年齡、性別、定期體檢，可根據個人的年齡、性別、工作特點設計有針對性的篩查項目工作特點設計有針對性的篩查項目 采集健康史，家族史，生活方式和精神采集健康史，家族史，生活方式和精神壓力資料壓力資料 在隨訪時應收集健康管理計劃的記錄資在隨訪時應收集健康管理計劃的記錄資料料生活方式管理生活方式管理服務方式服務方式（2 2）現在學習的是第五十七頁，共7

46、3頁 健康風險評估健康風險評估 根據所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及根據所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估。未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估。 數學模型基于人群預防醫學研究證據數學模型基于人群預防醫學研究證據 主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助個體改掉不健康的習慣，制訂個體化的健康幫助個體改掉不健康的習慣，制訂個體化的健康干預措施并對其效果進行評價。干預措施并對其效果進行評價。 生活方式管理服務方式（生活方式管理服務方式（3 3）現在學習的是第五十八頁，共73頁 健康風險

47、控制健康風險控制 根據個人的疾病危險因素，由健康管理根據個人的疾病危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，并動師進行個體指導，設定個體目標，并動態追蹤效果。例如，一位糖尿病高危個態追蹤效果。例如，一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，還要等危險因素，因此除控制血糖外，還要減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙。減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙。 生活方式管理服務方式（生活方式管理服務方式（3 3）現在學習的是第五十九頁，共73頁 美國許多大公司的工作場所都有生活方式管理的服美國許多大公司的工作場所都有生活方式管理的

48、服務：務：wellness programs。一般包括以下服務：壓力。一般包括以下服務：壓力管理、戒煙、體重管理、脊背護理、工作場所安全、管理、戒煙、體重管理、脊背護理、工作場所安全、營養教育、健康體檢、圍產期照顧、嬰兒照顧、心肺營養教育、健康體檢、圍產期照顧、嬰兒照顧、心肺復蘇術訓練和急救措施復蘇術訓練和急救措施 案例：美國銀行案例：美國銀行6,000個退休員工個退休員工 每六個月進行一次健康習慣問卷調查、健康風險每六個月進行一次健康習慣問卷調查、健康風險評估、提供自我健康管理的材料。評估、提供自我健康管理的材料。 結果顯示：項目開展兩年后健康風險指數下降了結果顯示：項目開展兩年后健康風險指

49、數下降了1/4，每個參與者每年節省的成本估計是每個參與者每年節省的成本估計是200到到300。生活方式管理服務方式（生活方式管理服務方式（4 4）現在學習的是第六十頁，共73頁 需求管理通常通過組合一系列的服務手段和需求管理通常通過組合一系列的服務手段和工具，去影響和指導人們的醫療需求。工具，去影響和指導人們的醫療需求。 常見的方法有：常見的方法有：24小時電話分診服務、轉診服小時電話分診服務、轉診服務、基于互聯網的衛生信息數據庫、健康課堂、務、基于互聯網的衛生信息數據庫、健康課堂、服務預約等。服務預約等。 有的時候，需求管理還會以有的時候，需求管理還會以“守門人守門人”的面的面目出現在疾病管

50、理項目中。目出現在疾病管理項目中。需求管理服務方式（需求管理服務方式（1）現在學習的是第六十一頁，共73頁 電話分流服務幫助撥打者決定是否需要看醫生。 大部分的電話分流和決策支持系統有病人信息、病人教育和各種醫療水平的建議指導。 電話分流服務需要護士24小時全天服務，采用臨床決策樹的軟件來幫助接聽電話的護士順利完成決策支持和推薦選擇的任務。需求管理服務方式（需求管理服務方式（2）現在學習的是第六十二頁，共73頁案例：糖尿病的疾病管理計劃案例：糖尿病的疾病管理計劃該計劃有該計劃有200多名基層醫師負責約多名基層醫師負責約15,000名糖尿病病名糖尿病病人，為患者提供更好的糖尿病保健。人，為患者提

51、供更好的糖尿病保健。包括以下基本要素：包括以下基本要素： 通過互聯網對糖尿病人注冊和更新資料；通過互聯網對糖尿病人注冊和更新資料； 循證指導糖尿病人自我保健，如血糖控制、視網膜循證指導糖尿病人自我保健，如血糖控制、視網膜篩選、足部保健、尿微量白蛋白篩選；篩選、足部保健、尿微量白蛋白篩選； 指導病人自我管理；指導病人自我管理； 重新設計保健訓練計劃，鼓勵病人集體參與；重新設計保健訓練計劃，鼓勵病人集體參與； 糖尿病專家與基層醫生一起看病人。糖尿病專家與基層醫生一起看病人。疾病管理服務方式疾病管理服務方式現在學習的是第六十三頁，共73頁及時轉診綜合考慮各方面因素制訂出適宜的醫療服務計劃。協調組織一

52、支包含多種醫學專科及綜合業務能力的服務隊伍，以有效應對可能出現的多種醫療服務需要 最大程度地幫助病人進行自我管理。患者及其家人和付費者都滿意。災難性病傷管理服務方式災難性病傷管理服務方式現在學習的是第六十四頁，共73頁預防是殘障管理的一個重要組成部分，通過訓練職工如何正確地履行他們的工作職能可以避免受傷、疾病和殘疾 。為職工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理早期干預和盡早返工 殘障管理 為殘疾員工設計過渡性工作崗位在工作場所應用人類優化工程學（Ergonomics）原理提高工作效率減少工作受傷風險設立幫助員工計劃（EAP）現場康復門診 殘疾管理服務方式殘疾管理服務方式現在學習的是第六十五頁，

53、共73頁 需求管理、疾病管理、災難性病傷管需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理在中國沒有理、殘疾管理在中國沒有, ,有沒有需求有沒有需求? ? 健康管理涉不涉及醫療服務？健康管理涉不涉及醫療服務？ 健康管理是否會干涉醫生的治療計劃？健康管理是否會干涉醫生的治療計劃？和醫生的職責有什么不同和醫生的職責有什么不同? .回到前面的問題回到前面的問題?現在學習的是第六十六頁，共73頁 需求管理、疾病管理、災難性病需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理在中國沒有傷管理、殘疾管理在中國沒有, ,有有沒有需求沒有需求? ? 回答：有大量的需求，尤其是在人回答：有大量的需求，尤其是在人民生活水平提高，醫療衛生體系不民生活水平提高，醫療衛生體系不完善的今天。完善的今天。回到前面的回到前面的問題問題?現在學習的是第六十七頁，共73頁 健康管理涉不涉及醫療服務？健康管理涉不涉及醫療服務？ 健康管理是否會干涉醫生的治療健康管理是否會干涉醫生的治療計劃？和醫生的職責有什么不同計劃？和醫生的職責有什么不同? 回答：涉及醫療服務，健康需求包回答：涉及醫療服務，健康需求包括醫療服務括醫療服務 回答：